巨大宮頸肌瘤1例報道

高春艷

（阜新市新邱區(qū)婦幼保健院，遼寧 阜新 123005）

巨大宮頸肌瘤1例報道

高春艷

（阜新市新邱區(qū)婦幼保健院，遼寧 阜新 123005）

宮頸肌瘤；子宮肌瘤；腹部包塊；月經(jīng)周期；報告

子宮肌瘤是婦女生殖器最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，以40～50歲最多見[1]，按肌瘤所在部位可分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。其中宮體肌瘤較常見，大約占92%，而宮頸肌瘤是子宮肌瘤的一種特殊類型，臨床非常少見，僅占子宮肌瘤發(fā)生的8%，按其生長部位可分為前壁型、后壁型、中央型、側(cè)壁型、多發(fā)性型五種[2]。我院于2012年6月收治巨大宮頸肌瘤1例，經(jīng)手術(shù)治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 病歷摘要

患者46歲，農(nóng)民，已婚。主因便秘1年，檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤1個月入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律5～6/30 d，量中等，輕痛經(jīng)，LMP（末次月經(jīng)）2012年5月12日，平素白帶量稍多，色正常，無異味。于1年前開始無誘因出現(xiàn)便秘，未診治。便秘癥狀逐漸加重?？诜皬?fù)方蘆薈膠囊”無改善。1個月前到當?shù)乜h醫(yī)院就診，婦科超聲發(fā)現(xiàn)“子宮肌瘤”。現(xiàn)要求來我院進一步診治。發(fā)病以來，患者精神好，飲食睡眠佳，無腹痛發(fā)熱。月經(jīng)正常，無不規(guī)則陰道出血，小便正常。便秘但無稀便、膿血便。既往體健。孕3產(chǎn)1，上環(huán)11年。

體格檢查：T 36.7 ℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 102/76 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），一般情況好，無貧血貌。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動不明顯，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜區(qū)均未聞及雜音。下腹平軟，未觸及腫物，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。陰道檢查：婚產(chǎn)型外陰，陰道暢，宮頸光滑，頸管展平，后唇被質(zhì)硬腫物所取代，無接觸性出血。子宮前屈位，稍大于正常，可活動無壓痛。后壁峽部延續(xù)至宮頸后唇突出一直徑約11 cm質(zhì)硬腫物，表面光滑，邊界清，無壓痛。雙附件區(qū)未觸及異常。

輔助檢查：血常規(guī)：Hb 110 g/L，RBC 4.02×1012/L，WBC 9.8× 109/L，N 75%，Ptc 224 ×109/L。PT及APTT均正常。尿常規(guī)：正常。肝腎功能：無異常。宮頸液基細胞檢查：無鱗狀上皮細胞內(nèi)病變。我院婦科超聲：子宮前位，大小為7.2 cm×6.5 cm×4.5 cm，內(nèi)膜厚7 mm，肌間回聲均，后壁峽部有一大小12 cm×10 cm×9.7 cm強回聲團，腫物內(nèi)部及邊緣見豐富動靜脈血流。左卵巢24 mm×32 mm，右卵巢28 mm×26 mm。提示：子宮頸肌瘤。胸片：心肺膈未見異常。心電圖大致正常。

2012年6月7日經(jīng)術(shù)前充分準備，患者在硬膜外麻醉下行子宮全切除術(shù)。術(shù)中見子宮呈葫蘆狀，宮體稍大于正常，表面光滑，質(zhì)地中等。自峽部以下增粗直徑約12 cm，質(zhì)硬，后壁明顯。雙附件區(qū)見異常。診斷宮頸肌瘤。行子宮全切除術(shù)，保留雙側(cè)附件，術(shù)中出血約410 mL。術(shù)后經(jīng)過順利，病理報告：全切子宮，宮頸肌瘤。術(shù)后7 d拆線，患者痊愈出院。

2 討 論

宮頸肌瘤是宮頸良性腫瘤中較常見的一種，來源于宮頸間質(zhì)組織或血管平滑肌，常為單發(fā)，目前為止，子宮頸平滑肌肌瘤病因不明，但大量資料表明，該腫瘤為激素依賴性腫瘤，多發(fā)生于生育年齡婦女，宮頸肌瘤與子宮肌瘤同源，約占子宮肌瘤的4%～6%，宮頸肌瘤同宮體肌瘤為實質(zhì)性腫塊，切面是白色螺旋狀結(jié)構(gòu)，質(zhì)地硬，可分為宮頸管內(nèi)黏膜下肌瘤，宮頸壁間肌瘤及宮頸旁肌瘤[3]。子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)。如肌瘤多發(fā)生于性成熟期，絕經(jīng)后肌瘤多逐漸萎縮，妊娠時雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大。外源性雌激素可加速肌瘤生長，肌瘤常并發(fā)子宮內(nèi)膜增生。關(guān)于其病變組織來源，有人認為是由未成熟子宮平滑肌細胞增生所產(chǎn)生，也有人認為它發(fā)生于子宮的血管平滑肌組織。位于宮頸下部及宮頸的肌瘤，初期腫物小又與臨近臟器關(guān)系不甚密切，臨床癥狀長不明顯，以致不易早期發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀，發(fā)現(xiàn)腫物多已比子宮大幾倍。如嵌頓于盆腔內(nèi)，可壓迫盆腔組織及神經(jīng)，引起下腹墜痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。本例診斷根據(jù)：①患者中年女性，46歲，便秘1年，檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤1個月，月經(jīng)無明顯改變。②婦科檢查：頸管展平后唇被質(zhì)硬物取代，子宮前屈位，稍大于正常，可活動無壓痛。后壁峽部延續(xù)至宮頸后唇突出一直徑約11 cm質(zhì)硬腫物，表面光滑，邊界清，無壓痛。雙附件區(qū)未觸及異常。③超聲：子宮前位，大小為7.2 cm×6.5 cm×4.5 cm，內(nèi)膜厚7 mm，肌間回聲均，后壁峽部有一大小12 cm×10 cm×9.7 cm強回聲團，腫物內(nèi)部及邊緣見豐富動靜脈血流。左卵巢24 mm×32 mm，右卵巢28 mm×26 mm。提示：子宮頸肌瘤。初步診斷宮頸肌瘤。鑒別診斷：①患者無停經(jīng)史，子宮雖稍大但是不軟，結(jié)合B超，可除外妊娠子宮。②患者輕痛經(jīng)病史，但子宮非均勻性增大，B超肌間回聲均，后壁峽部有一大小12 cm×10 cm×9.7 cm強回聲團，可除外子宮肌腺癥的可能。另外，患者宮頸光滑，頸管展平，后唇被質(zhì)硬腫物取代，無接觸性出血。結(jié)合宮頸液基細胞學檢查：無鱗狀上皮細胞內(nèi)病變?？膳懦龑m頸惡性腫瘤。患者腫物位于子宮后壁峽部延續(xù)至宮頸后唇，質(zhì)硬，結(jié)合超聲：左卵巢24 mm×32 mm，右卵巢28 mm×26 mm。排除卵巢腫瘤的可能?；颊呒×鲚^大，位于宮頸部，壓迫直腸導致大便困難，是手術(shù)適應(yīng)證。患者已47歲，腫瘤位于宮頸，可行子宮全切除術(shù)。

宮頸肌瘤時術(shù)前陰道檢查，往往宮頸顯露困難，腫物可自陰道前或后壁突出，遮蓋宮頸，周圍臟器位置也發(fā)生變化。宮頸后壁肌瘤，多伴有輸尿管前移，術(shù)中易致?lián)p傷，因此對宮頸部肌瘤應(yīng)有足夠重視。術(shù)中要有全面的思想準備，認真分辨周圍的解剖關(guān)系，尤其注意子宮血管和輸尿管的關(guān)系，不要損傷直腸和膀胱，一旦發(fā)現(xiàn)損傷，要立即給予吻合。由于手術(shù)難度加大，術(shù)中出血相對較多，術(shù)前要做好輸血準備。此患者手術(shù)指征明確，各項檢查顯示，患者心、肝、肺、腎機體重要臟器功能良好，無手術(shù)禁忌。

總之，宮頸肌瘤無論腫物大小，應(yīng)盡早手術(shù)切除為宜。但對絕經(jīng)期、肌瘤小者可以暫作觀察。手術(shù)方法可從陰道單純肌瘤切除，或從陰道切除子宮。若肌瘤較大、突出闊韌帶者，則需要開腹摘除子宮。巨大子宮頸肌瘤，手術(shù)時可先將肌瘤剝出再切子宮，則手術(shù)較易，也可避免損傷輸尿管。要求保留生育功能者，可行單純肌瘤摘除術(shù)，但對年齡較大者，最好采取子宮全切術(shù)。

[1] 徐曉燕.巨大子宮肌瘤1例[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(7):412.

[2] 石振銀,李映雪.多發(fā)性子宮肌瘤合并輸卵管囊腫1例[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(9):170.

[3] 王道花.經(jīng)陰挖除宮頸巨大肌瘤1例[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志,2008,5(4):319.

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