老年住院患者安全問題原因分析及對(duì)策

徐湘文 楊雪梅

老年住院患者安全問題原因分析及對(duì)策

徐湘文 楊雪梅

目的 了解老年住院患者存在的安全問題, 以便制定對(duì)策防止患者發(fā)生意外。方法 將存在的安全問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 查找原因, 制定對(duì)策。結(jié)果 老年患者發(fā)生安全問題最高的是院內(nèi)感染,有16例, 占6.4%, 服藥不當(dāng)?shù)?2例, 占4.8%, 跌倒/墜床的8例, 占3.2%, 壓瘡的5例, 占2.0%, 其他的7例, 占2.8%。結(jié)論 護(hù)理人員確實(shí)做好患者的安全宣教邀請(qǐng)患者與家屬積極參與, 保障患者的安全。

老年患者；安全問題；護(hù)理

隨著年齡的增長(zhǎng), 人的生理機(jī)能逐漸發(fā)生退變, 抵抗力、記憶力也明顯減退, 伴隨而來的安全問題也越來越多。作者對(duì)2012年1月～2012年12月在本科住院的250例65歲以上的患者進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計(jì)分析, 以便采取對(duì)策, 防范安全,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2012年12月在神經(jīng)內(nèi)科住院250例老年患者, 其中男175例, 女75例, 年齡65～95歲,中位年齡為80歲, 診斷(第一診斷)腦卒中的143例, 腦動(dòng)脈硬化的21例, 眩暈55例血管性癡呆的21例, 面神經(jīng)炎的10例。

1.2方法 查閱2012年1月～2012年12月登記上報(bào)的不良事件(包括隱患事件)報(bào)告資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

250例住院患者發(fā)生的安全問題包括：院內(nèi)感染16例(6.4%)服藥不當(dāng)12例(4.8%)跌倒/墜床例(3.2%)壓瘡5例(2.0%)其他7例(2.8%)

3 討論

發(fā)生安全問題相關(guān)因素的原因分析：①院內(nèi)感染已成為各級(jí)醫(yī)療戰(zhàn)線上的突出問題, 且患者年齡越大、住院時(shí)間越長(zhǎng), 發(fā)生的院內(nèi)感染比例越高。醫(yī)院是人群密集的場(chǎng)所, 空氣流通差, 交叉感染的機(jī)會(huì)多, 老年患者年老體弱基礎(chǔ)疾病多, 戶外活動(dòng)減少, 營(yíng)養(yǎng)差, 抵抗力差, 發(fā)生感染的機(jī)率高。②服藥不當(dāng)?shù)脑蛑饕抢夏昊颊叩挠洃浟p退認(rèn)知能力差, 基礎(chǔ)病多, 服藥種類多, 忘記服藥或不能按時(shí)服藥, 有文獻(xiàn)報(bào)道, 老年患者忘記服藥的高達(dá)54.0%, 不能按時(shí)服藥的有25.0%［1］。或聽信廣告的宣傳, 到外面買藥吃, 或自作主張,以為臨床癥狀好轉(zhuǎn)就不用吃藥。③老年人跌倒/墜床的原因：肢體肌力減弱, 步態(tài)不穩(wěn), 使用助行器, 視力下降, 尿頻, 特別是夜尿增多, 使用鎮(zhèn)靜、降壓、抗心律失常的藥物。④發(fā)生壓瘡的原因是神經(jīng)內(nèi)科的患者偏癱臥床, 大小便失禁的多,護(hù)理不到位, 營(yíng)養(yǎng)跟不上, 發(fā)生壓瘡。⑤其他的有管道脫落,誤吸/窒息, 意外(燙傷、走失、自殺).

對(duì)策: ① 防院內(nèi)感染的對(duì)策 避免長(zhǎng)期使用抗生素：聯(lián)合臨床藥學(xué)部門, 認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗菌藥物。嚴(yán)格無菌操作及消毒隔離制度, 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及手衛(wèi)生培訓(xùn), 積極治療基礎(chǔ)疾病。②服藥不當(dāng)?shù)膶?duì)策 加強(qiáng)護(hù)士、患者、家屬的服藥安全意識(shí)的教育, 護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估, 根據(jù)個(gè)體差異, 做到心中有數(shù), 采取相應(yīng)的措施, 落實(shí)雙人核對(duì), 雙人發(fā)藥, 發(fā)藥到手, 服藥到口。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行服藥健康知識(shí)的宣教, 講解藥物的作用和副作用及用藥不當(dāng)造成的后果, 提高他們的用藥的安全意識(shí)。③跌倒的預(yù)防對(duì)策 所有患者入院均應(yīng)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 對(duì)65歲以上、意識(shí)障礙、肢體偏癱、視力下降、服用鎮(zhèn)靜催眠藥的高?；颊? 啟用《跌倒護(hù)理單》, 床頭掛預(yù)防跌倒警示卡, 有針對(duì)性的落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防跌倒措施班班交接, 對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防知識(shí)教育做好防范措施。④壓瘡的預(yù)防對(duì)策 對(duì)所有入院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者啟用壓瘡護(hù)理單,建立翻身卡, 定時(shí)翻身, 工作中做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換, 積極消除誘發(fā)因素, 避免局部長(zhǎng)期受壓, 避免摩擦力、剪切力的作用, 避免潮濕的不良刺激, 促進(jìn)血液循環(huán), 改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況, 向患者和家屬進(jìn)行預(yù)防壓瘡的健康教育。⑤主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估, 經(jīng)常巡視, 保持各種管道的通暢, 防止脫管, 有吞咽困難的患者行吞咽的功能訓(xùn)練, 必要時(shí)留置鼻飼管, 天氣寒冷時(shí)避免使用熱水袋、電熱毯等, 以防燙傷, 有癡呆或記憶力下降或抑郁的患者需24 h留陪護(hù), 防意外的發(fā)生。

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì), 老年患者數(shù)量日益增多, 他們的安全問題應(yīng)引起社會(huì)的重視, 護(hù)理人員也應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通, 加強(qiáng)安全知識(shí)的宣教和積極的行為干預(yù), 降低老年患者安全問題發(fā)生率, 使他們有一個(gè)幸福的晚年。

［1］ 吳秋香,黃星.住院老年患者服藥過程安全管理的探討.護(hù)理管理雜志, 2005,5(5):52-53.

516002 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科