胃腸道間質(zhì)瘤的螺旋CT診斷與鑒別診斷

石衛(wèi)東

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院放射科，甘肅 定西 730500）

胃腸道間質(zhì)瘤的螺旋CT診斷與鑒別診斷

石衛(wèi)東

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院放射科，甘肅 定西 730500）

目的 通過具體研究其胃腸道間質(zhì)瘤螺旋CT的檢測影像結(jié)果，分析其臨床意義，進(jìn)一步探討一種就診斷及鑒別胃腸道間質(zhì)瘤理想方法。方法 將收錄出于2008年8月至2012年12月甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院住院疑似為胃腸道間質(zhì)瘤的28例患者中經(jīng)病理及手術(shù)確診的18例患者作為其研究對象。特采用回顧性的方法，針對其患者臨床資料及CT影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析研究。結(jié)果 該組胃腸道間質(zhì)瘤患者中病灶均發(fā)生在食管、胃、腸系膜、空腸部位，其人數(shù)分別為1、10、5、2例。經(jīng)螺旋CT掃描，其影像學(xué)顯示有11例患者腫瘤形狀呈橢圓型或類圓形，有7例患者腫瘤呈分葉狀或不規(guī)則形狀，經(jīng)增強(qiáng)CT掃描發(fā)現(xiàn)，腫瘤呈現(xiàn)出明顯的不均勻強(qiáng)化。與患者術(shù)后病理檢查結(jié)果相比較，螺旋CT對腫瘤的定位準(zhǔn)確率可達(dá)92.3%；對良性和惡性腫瘤的鑒別準(zhǔn)確率為81.8%；對腫瘤轉(zhuǎn)移的鑒別準(zhǔn)確率為90.7%。結(jié)論 通過螺旋CT檢查可以提高腫瘤的定位準(zhǔn)確率、區(qū)分良性與惡性腫瘤的鑒別率及腫瘤轉(zhuǎn)移的鑒別準(zhǔn)確率，在臨床上診斷和鑒別診斷胃腸道間質(zhì)瘤具有一定的積極意義。

胃腸道間質(zhì)瘤；螺旋CT診斷；鑒別診斷

胃腸道間質(zhì)瘤是一種發(fā)生在消化道黏膜下層較罕見的腫瘤疾病，其就現(xiàn)今臨床中病例也非常少見[1]。本文收集了甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院從2008年8月至2012年12月，共計(jì)28例經(jīng)手術(shù)病理確診為胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床資料及螺旋CT影像資料進(jìn)行綜合分析，螺旋CT的成像特點(diǎn)對臨床診斷和鑒別診斷胃腸道間質(zhì)瘤的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將收錄出于2008年8月至2012年12月甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院住院疑似為胃腸道間質(zhì)瘤的28例患者中經(jīng)病理及手術(shù)確診的18例患者作為其研究對象。該組中男性16例，女性12例，最大年齡患者76歲，最小26歲。組中明確診斷的18例患者均經(jīng)病理學(xué)、CT影像檢測及手術(shù)證實(shí)為胃腸道間質(zhì)瘤，且其中病程均最少為6個(gè)月，最長為4年。

1.2 方法

本次研究均采用該院中西門子雙層螺旋CT機(jī)，針對組中患者進(jìn)行腹部CT掃描繼而增強(qiáng)CT掃描，掃描前6 h禁食，檢查前口服800～1000 mL 1%泛影葡胺，檢查前的15 min進(jìn)行肌內(nèi)注射654-2 15 mg，上檢查床前再口服1%泛影葡胺200 mL；成像技術(shù)使用西門子雙層螺旋CT，平掃及增強(qiáng)掃描均采用螺旋方式，掃描范圍依檢查部位而定，層厚及層距5 mm。16例患者采用平掃加多期增強(qiáng)掃描，1例患者僅進(jìn)行了常規(guī)平掃。使用碘海醇300 mgI/mL，用量80 mL，用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入，流率3 mL/s。注入對比劑后25 s掃描，延時(shí)60～70 s后再次掃描。對螺旋CT機(jī)掃描圖像進(jìn)行了觀察并對腫瘤的位置、形態(tài)、大小、密度、浸潤范圍以及腫瘤轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行記錄。本次研究特采用回顧性的方法，針對本組患者臨床資料及CT影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

在18例胃腸道間質(zhì)瘤患者中1例胃腸道間質(zhì)瘤作鋇餐檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤部位在食管下段腔內(nèi)，形狀如橢圓充盈缺損狀且腫瘤表面有小潰瘍。發(fā)生在胃部的有10例，發(fā)生在腸系膜處有5例、空腸處2例。腫瘤的實(shí)質(zhì)部分表現(xiàn)為強(qiáng)度從中等到高度明顯變化，壞死區(qū)不強(qiáng)化。該組胃腸道間質(zhì)瘤患者中病灶均發(fā)生在食管、胃、腸系膜、空腸部位，其人數(shù)分別為1、10、5、2例。經(jīng)螺旋CT掃描，其影像學(xué)顯示有11例患者腫瘤形狀呈橢圓型或類圓形，有7例患者腫瘤呈分葉狀或不規(guī)則形狀，經(jīng)增強(qiáng)CT掃描發(fā)現(xiàn)，腫瘤呈現(xiàn)出明顯的不均勻強(qiáng)化。與患者術(shù)后病理檢查結(jié)果相比較，螺旋CT對腫瘤的定位準(zhǔn)確率可達(dá)92.3%；對良性和惡性腫瘤的鑒別準(zhǔn)確率為81.8%；對腫瘤轉(zhuǎn)移的鑒別準(zhǔn)確率為90.7%。

3 討 論

胃腸道間質(zhì)瘤是一種異源性腫瘤[2]，它可以發(fā)生在從食管至肛門的任何區(qū)域，也可發(fā)生于胃腸道外的腸系膜、網(wǎng)膜、或后腹膜。發(fā)病者多為40歲以上的中老年人群，從性別方面講，男女發(fā)病率無顯著差異。胃腸道間質(zhì)瘤患者的腫瘤約有20%～30%呈惡性，初次就診就發(fā)現(xiàn)腫瘤已轉(zhuǎn)移的比例達(dá)40%以上，主要轉(zhuǎn)移至肝部與腹腔處。胃腸道間質(zhì)瘤臨床多表現(xiàn)為胃腸道出血與腹痛等，而表現(xiàn)的主要?jiǎng)t看腫瘤的大小及所在位置。目前，胃腸道間質(zhì)瘤的檢查方法有許多種，主要有普通X線檢查、內(nèi)鏡、CT等[3]。檢查方式的不同，對胃腸道間質(zhì)瘤所在部位的情況的了解也不同，普通X線檢查可以檢查到胃腸道腔內(nèi)及黏膜受侵的細(xì)致情況，但對腔外情況診斷不明顯；內(nèi)鏡可以在觀察黏膜的同時(shí)進(jìn)行活檢取得病理結(jié)果，但對于黏膜下層及腔外情況的診斷不明顯，而內(nèi)鏡的檢查也受部位的限制，如小腸處腫瘤就無法使用內(nèi)鏡檢查。以上兩種檢查方法都不能對腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系和有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移做出明確的診斷，對于病變的分期具有局限性。由于病理手段的限制，易將胃腸道間質(zhì)瘤診斷為平滑肌源或神經(jīng)源性腫瘤[4]。

CT自20世紀(jì)70年代問世來，其技術(shù)得到了不斷的成熟與進(jìn)步。螺旋CT則屬在傳統(tǒng)CT不斷改進(jìn)的基礎(chǔ)上，采用滑環(huán)技術(shù)，掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可以快速、不間斷地完成掃描。通過螺旋CT掃描可以清楚地顯示出胃腸道間質(zhì)瘤所在的部位、形狀、大小、生長方式、腫瘤內(nèi)部特點(diǎn)，以及是否存在浸潤及腫瘤轉(zhuǎn)移情況也可以清楚地顯示出來。特別是增強(qiáng)CT可以同時(shí)觀察到胃腸道管腔內(nèi)外的情況，還可以進(jìn)行大面積掃描，有利于觀察到腫瘤與周圍臟器的關(guān)系及腫瘤轉(zhuǎn)移的具體部位。

綜上所述，選用螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤進(jìn)行檢查可以清楚地顯示腫瘤特征及其與周圍臟器、血管之間的關(guān)系，可以提高腫瘤的定位準(zhǔn)確率、區(qū)分良性與惡性腫瘤的鑒別率及腫瘤轉(zhuǎn)移的鑒別準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師及時(shí)、有效地治療胃腸道間質(zhì)瘤患者提供必要的影像學(xué)資料，對診斷與鑒別診斷胃腸道間質(zhì)瘤具有重要的意義。

[1] 沈昌山,胡元成,鄭橋如,等.胃腸道間質(zhì)瘤的多層螺旋CT診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,10,10(33):1361-1364.

[2] 許健,盧光明,鄭玲,等.胃腸道間質(zhì)瘤的影像診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,19(10):910-914.

[3] 陳傳杰,游旭東,王艷巧.雙鏡聯(lián)合治療胃腸道間質(zhì)瘤10例臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(4):575.

[4] Travis WD,Brambilla E,Muller -Hermelink HK,et al.World health organization classification of tumours.Pathology and genetics of tumours of the lung,Pleura,thymus and heart[M]. Lyon:IARC Press,2009:71-75.

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