頭孢曲松他唑巴坦鈉聯(lián)合氨溴索治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效觀察

洪艷杰

（建平縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 建平 122400）

頭孢曲松他唑巴坦鈉聯(lián)合氨溴索治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效觀察

洪艷杰

（建平縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 建平 122400）

目的 觀察頭孢曲松他唑巴坦鈉聯(lián)合氨溴索治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年11月至2013年4月門診診治的社區(qū)獲得性肺炎患者168例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組應(yīng)用頭孢曲松他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注。對照組應(yīng)用頭孢曲松鈉靜脈滴注。結(jié)果 治療組臨床療效、X線胸片炎癥完全吸收率及細(xì)菌清除率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 頭孢曲松他唑巴坦鈉聯(lián)合氨溴索治療老年社區(qū)獲得性肺炎能明顯改善患者的臨床癥狀、體征、肺部X線征象及提高體內(nèi)細(xì)菌清除率，值得臨床推廣。

頭孢曲松他唑巴坦鈉；氨溴索；老年社區(qū)獲得性肺炎；療效

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、 理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。在抗生素應(yīng)用以前，細(xì)菌性肺炎對兒童及老年人的健康威脅極大，抗生素的出現(xiàn)及發(fā)展曾一度使肺炎病死率明顯下降。但近年來，盡管應(yīng)用強(qiáng)力的抗生素和有效的疫苗，肺炎的病死率不但沒有降低，甚至有所上升。老年社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。由于老年人機(jī)體免疫功能下降，抵抗力降低，故該病嚴(yán)重威脅老年人的健康，且老年人多合并有一種或多種基礎(chǔ)疾病，因而老年社區(qū)獲得性肺炎患者治療效果常不滿意，甚至死亡[1]。我院采用頭孢曲松他唑巴坦鈉聯(lián)合氨溴索治療老年社區(qū)獲得性肺炎取得了明顯的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年11月至2013年4月門診診治的社區(qū)獲得性肺炎患者168例，年齡≥60歲。其中，男92例，女76例，年齡60～89歲，平均年齡（68.8±6.5）歲。臨床診斷依據(jù)：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4 ×109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何1項加第5項。排出非感染性疾病。168例患者均伴有基礎(chǔ)慢性病。合并有糖尿病的68例，冠心病35例，高血壓45例，慢性阻塞性肺疾病20例。將所有病例隨機(jī)分為治療組和對照組各74例，兩組患者年齡、性別、臨床癥狀和體征、基礎(chǔ)疾患等方面無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)治療基礎(chǔ)慢性病。治療組：頭孢曲松他唑巴坦鈉3 g以及鹽酸氨溴索注射液30 mg分別加入0.9%氯化鈉注射液250 mL每天各1次靜脈滴注。對照組：頭孢曲松鈉3 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL每天1～2次靜脈滴注。7 d為1個療程。

1.3 療效評價方法[1]

參照衛(wèi)生部2004年抗菌藥物療效標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸片檢查四項均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述四項中有一項未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：用藥后病情有好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效：病情無明顯進(jìn)步或有加重者。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.5軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

治療1個療程后，治療組：痊愈60例（81.08%），顯效10例（13.51%），進(jìn)步4例（5.41%），有效率94.59%；對照組：痊愈39例（52.70%），顯效15例（20.27%），進(jìn)步18例（24.32%），無效2例（2.71%），有效率72.97%。兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組療程后X線胸片炎癥完全吸收率比較

治療1個療程后，X線胸片炎癥完全吸收情況：治療組炎癥完全吸收率為85.14%（63例），對照組炎癥完全吸收率為54.05%（40例），兩組炎癥完全吸收率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組病例細(xì)菌清除率比較

治療1個療程后，兩組患者細(xì)菌清除率情況。治療組：清除：90.54%（67例），部分清除：8.11%（6例），替換：1.35%（1例）。清除率90.54%；對照組：清除：58.11%（43例），部分清除：18.92%（14例），替換：13.51%（10例），再感染9.46%（7例）。清除率58.11%。兩組病例細(xì)菌清除率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎是由多種原因引起的一種常見社區(qū)獲得性下呼吸道感染疾病，主要導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、多痰、氣急、胸悶、胸痛、氣短等多種癥狀，是一種具有嚴(yán)重危害性的疾病。對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的控制不利和呼吸道反復(fù)感染是造成本病發(fā)生的主要因素之一[2]。據(jù)統(tǒng)計，我國每年肺炎發(fā)病患者中有70%為老年人，近年來隨著社會老齡化的加劇，革蘭陰性桿菌的感染逐漸增多，包括克雷伯桿菌、綠膿桿菌、不動桿菌和大腸桿菌等，都成為直接引起社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病的主要因素[3]。人到老年，全身各器官功能逐漸減退，免疫功能低下，呼吸系統(tǒng)防御功能下降，加之吸煙、伴有慢性阻塞性肺病、心力衰竭、糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，使老年性肺炎成為老年人的常見病、多發(fā)病之一，發(fā)病率和病死率都很高。老年性肺炎的臨床癥狀常常很不典型，缺乏肺炎的肺部表現(xiàn)，首發(fā)癥為呼吸加速及呼吸困難，咳痰或有意識障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等，合并癥較多，病程較長[4]。加之病原體變遷、新病原體出現(xiàn)、不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，使老年社區(qū)獲得性肺炎治療帶來一定困難。頭孢曲松他唑巴坦鈉為西藥復(fù)方制劑，用于治療由對頭孢曲松單方耐藥、對本復(fù)方敏感的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌引起的中、重度感染。具有高效、長效、廣譜、耐酶及不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌的抗菌作用要明顯優(yōu)于頭孢曲松鈉和頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉。他唑巴坦鈉能不可逆地競爭性抑制多種耐藥菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶，從而抑制細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶對頭孢曲松鈉的分解，使細(xì)菌的生長受到持續(xù)的抑制，從而導(dǎo)致頭孢曲松鈉的濃度增高，顯著提高了頭孢曲松鈉的抗菌效應(yīng)[5]。有文獻(xiàn)報道[6]，頭孢曲松他唑巴坦鈉抑菌、殺菌療效比頭孢曲松鈉更好。且該藥不良反應(yīng)輕，適用于有慢性基礎(chǔ)疾病的老年患者，對于肝腎功能不良者，無需降低劑量。氨溴索可刺激支氣管黏液腺分泌易于流動的黏液，使痰液稀釋，黏稠性降低?？稍黾臃伪砻婊钚晕镔|(zhì)的生成和分泌，降低黏液的黏附力。能激活黏液纖毛毯功能，利于痰液排出。對肺有高度親和力，較低的劑量也能達(dá)到較高的組織濃度。故具有顯著的促進(jìn)黏液排除及溶解分泌物、改善呼吸的特性，對老年患者的分泌物多，呼吸不暢具有重要的臨床意義[6]。本院氨溴索聯(lián)合頭孢曲松他唑巴坦鈉治療老年社區(qū)獲得性肺炎通過和對照組治療效果、X線胸片炎癥完全吸收率及細(xì)菌清除率比較來看，明顯優(yōu)于對照組，值得臨床推廣使用。

[1] 薛愛萍.氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2012,21(4):272-273.

[2] 馮文帥,王琰琰,李露江.56例莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(17):112-113.

[3] 馮文帥,王琰琰,李露江.莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎82例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(21):57.

[4] 張麗英.頭孢曲松他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(17):127.

[5] 徐曉華.頭孢曲松他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(6):87-88.

[6] 張靜,劉云,鄒穎,等.頭孢曲松鈉-他唑巴坦鈉在中國健康志愿者體內(nèi)的藥動學(xué)[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2005,14(2):83-86.

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