埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會

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埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑

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1 診斷依據(jù)

1.1 流行病學(xué)史 ①來自疫區(qū)或21 d內(nèi)有疫區(qū)旅行史；②21 d內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；③21 d內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；④接觸過被感染的動物。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 早期 急性起病，發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。

1.2.2 極期 多在病程3～4 d后出現(xiàn)。持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，出現(xiàn)不同程度的出血，包括皮膚黏膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 見國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《埃博拉出血熱診療方案》中實(shí)驗(yàn)室檢查部分。

2 病例定義

2.1 留觀病例 具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱（體溫＞37.3℃）患者。

2.2 疑似病例 具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且符合以下3種情形之一者：①體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；②發(fā)熱伴不明原因出血；③不明原因猝死。

2.3 確診病例 留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測符合下列情形之一者。①核酸檢測陽性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測，結(jié)果陽性。若核酸檢測陰性，但病程＜72 h，應(yīng)在達(dá)72 h后再次檢測。②病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測病毒抗原。③分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。④血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期≥4倍升高。⑤組織中病原學(xué)檢測陽性。

3 病例管理

3.1 留觀病例 按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。采集標(biāo)本，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到生物安全二級防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行非病原學(xué)檢測；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測。

排除留觀條件：①體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰性；②若發(fā)熱已＞72 h，采樣進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性；③仍發(fā)熱但＜72 h，核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72 h后再次進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性。

3.2 疑似病例 ①病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療；②若發(fā)熱已＞72 h，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測，陰性者排除診斷；③若發(fā)熱＜72 h，病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72 h后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測，仍陰性者排除診斷。

3.3 確診病例解除隔離治療的條件 連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測陰性。臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其適時出院。