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    手術(shù)治療耳廓假性囊腫13例療效觀察

    2014-01-24 14:34:44徐曉峰劉曉麗
    關(guān)鍵詞:耳廓假性囊腫

    徐曉峰 劉曉麗

    (湖北省麻城市乘馬崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院,438333)

    手術(shù)治療耳廓假性囊腫13例療效觀察

    徐曉峰 劉曉麗

    (湖北省麻城市乘馬崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院,438333)

    目的 探討囊壁切除法治療耳廓假性囊腫的療效。方法 收集13例耳廓假性囊腫病例,進行手術(shù)治療。結(jié)果 本組13例手術(shù)全部成功,成功率100%。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后耳廓外形無論囊腫大小如何,均恢復(fù)良好。術(shù)后隨訪半年,未見復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 囊壁切除方法治療耳廓假性囊腫,手術(shù)方法簡單、療效確切、安全性好,值得臨床推廣應(yīng)用。

    耳廓假性囊腫;囊壁切除法;療效觀察

    耳廓假性囊腫,又稱為耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓非化膿性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液等,是耳廓軟骨間的無菌性漿液性滲出性炎癥[1]。該病是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病,病變多見于耳廓的外側(cè)前部或耳廓內(nèi)側(cè),可單耳或雙耳同時患病。耳廓假性囊腫發(fā)病原因目前尚不明確,臨床治療方法較多,包括物理治療、囊腫內(nèi)藥物注射及手術(shù)治療等。自2005年起,我院采用囊壁切除法治療耳廓假性囊腫13例,臨床滿意。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集我科2005年以來收治的耳廓假性囊腫13例。其中,男7例、女6例;年齡23~63歲,平均(42.1±18.3)歲;左耳7例、右耳6例;病程1周~2年。病變大?。?.3 cm×1.0 cm~1.2 cm×1.8 cm。病變部位:三角窩3例、耳舟5例、耳甲4例、三角窩及耳舟多發(fā)1例。

    1.2 診斷標準 耳廓前面上半部出現(xiàn)局限性、無痛性隆起。病變常于無意中發(fā)現(xiàn),漸進性增大。初期表現(xiàn)為局部增厚,積液較多時隆起明顯,可波及耳甲腔;囊腫邊界清楚,觸之有彈性感及波動感;囊腫增大到一定程度時,可有脹感、灼熱、發(fā)癢等感覺;表面色澤多正常。發(fā)病部位多位于三角窩、舟狀窩等。進行診斷性穿刺時,可見黃色穿刺液,細菌培養(yǎng)呈陰性。

    1.3 手術(shù)方法 患者取平臥位,患耳朝上。常規(guī)消毒鋪無菌巾。手術(shù)采用局部麻醉,藥物選擇1%利多卡因注射液及0.1%腎上腺素注射液,進行耳周神經(jīng)阻滯麻醉和耳廓皮膚切口浸潤麻醉。作囊腫外緣皮膚切口,分離皮膚與軟骨性囊壁,直達囊腫邊緣與正常耳廓軟骨交界處。用注射器抽盡囊液。沿囊腫邊緣與正常軟骨交界處,用眼科剪將囊腫外側(cè)的軟骨壁剪除。用手術(shù)刀或刮匙刮除囊腫底軟骨光滑面,使形成粗糙面,將皮片向下后貼于囊腫底軟骨面上,復(fù)位表面皮膚,縫合皮膚切口,耳廓加壓包扎2~3 d,注意加壓包扎不能過松或過緊,避免復(fù)發(fā)或壞死。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1周,1周后拆除縫線。

    1.4 療效判定 治愈:假性囊腫病灶消失,形態(tài)及膚色與對側(cè)健耳相同。有效:術(shù)后觸診可見囊腫處出現(xiàn)纖維增生。無效:觸診囊腫纖維增生,硬結(jié),仍有囊液。

    2 結(jié)果

    本組13例患者手術(shù)全部成功,成功率100%。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后耳廓外形無論囊腫大小如何,均恢復(fù)良好。術(shù)后隨訪半年,未見復(fù)發(fā)病例。

    3 討論

    耳廓假性囊腫積液常積聚于軟骨內(nèi),而非處于軟骨膜與軟骨之間。耳廓假性囊腫病因及發(fā)病機制不詳,治療方法包括物理治療、囊腫內(nèi)藥物注射及手術(shù)治療等。治療目的是促使囊腫壁粘連,防止積液再生。上述治療方法療效不一,易復(fù)發(fā),往往需要多次治療,給患者增加痛苦的同時,也加重其經(jīng)濟負擔。如果囊腫內(nèi)出現(xiàn)感染,可導(dǎo)致化膿性耳廓軟骨膜炎。張曉彤等[2]通過術(shù)后病理發(fā)現(xiàn),囊腫外壁由皮膚、皮下組織、軟骨膜和新生軟骨構(gòu)成,底壁由耳廓軟骨、軟骨膜及其背后的皮膚構(gòu)成,中間為漿液性滲液。當軟骨膜生成整塊軟骨時,漿液性滲出即終止。最后,軟骨間積液被吸收、機化,新生軟骨與耳廓軟骨粘連,耳廓增厚、變形,遺留耳廓畸形。對于耳廓假性囊腫,普遍認為手術(shù)對早、中、晚各期囊腫治療均有效。然而,臨床治療方案的選擇,早期仍可以保守治療為主,中、晚期保守治療無效者,需要選擇手術(shù)治療。

    對于采用囊壁切除術(shù),筆者認為應(yīng)該注意以下問題:①手術(shù)區(qū)域皮膚應(yīng)進行細致的消毒,而且術(shù)中要注意無菌操作。②不能切除囊腫表面的皮膚,否則術(shù)后軟骨創(chuàng)面無法覆蓋完全。③小囊腫術(shù)后可不放置引流,囊腫較大者應(yīng)常規(guī)放置引流2~3 d。④囊腫在耳甲、三角窩者切口一般選擇在最低處;如在耳舟,采用縱行切口與耳輪平行。⑤術(shù)后定期換藥過程中,一定要嚴格遵守無菌操作原則,避免感染及其導(dǎo)致的化膿性軟骨膜炎及耳廓畸形。

    本研究中,入組患者均順利接受手術(shù)治療,術(shù)后切口愈合良好,隨訪無復(fù)發(fā)。因此我們認為,囊壁切除方法治療耳廓假性囊腫,手術(shù)方法簡單,療效確切,安全性好,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:829-830.

    [2] 張曉彤,孫斌,凌熒,等.耳廓假性囊腫病理及治療問題探討[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(8):640-644.

    1672-7185(2014)20-0045-02

    10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.024

    2014-03-27)

    R762

    A

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