中西醫(yī)結(jié)合防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛體會

李建偉

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，河南鄭州450000)

帶狀皰疹由水痘—帶狀皰疹病毒引起，是皮膚科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率為1.4% ～4.8%。其所引起的后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率隨年齡增長而上升，40歲以上者占21% ～40%，70歲以上占 50%，80歲以上占70%。特別對于高齡、高部位(頭面部)、免疫低下人群，神經(jīng)損傷較重，可致傷殘，且隨著我國老齡化人口進程，發(fā)病率逐年增加，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。筆者長期從事皮膚病的臨床科研工作，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療帶狀皰疹，療效滿意，就其體會，概述如下，以拋磚引玉。

1 早期發(fā)現(xiàn)、阻止進展

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生除了和疾病嚴重程度、患者免疫功能有關(guān)外，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防，阻止病毒對神經(jīng)的進一步損傷非常重要。早發(fā)現(xiàn)即是要對早期疑似帶狀皰疹的癥狀提高警惕，特別是對高齡人群(60歲以上)、發(fā)于頭面部神經(jīng)分布豐富部位、長期使用免疫抑制劑、皮損范圍較大的患者，結(jié)合有勞累病史、發(fā)于季節(jié)變化時等誘發(fā)因素，當不明原因出現(xiàn)皮膚放射性、陣發(fā)性灼熱、刺痛，便需要排除帶狀皰疹。該類患者的后遺神經(jīng)痛發(fā)病率較高，皮膚科經(jīng)常見到以心臟病、腰椎間盤突出癥、頸椎病、肋間神經(jīng)痛、腎結(jié)石等為初診的患者，在1周后皮膚出現(xiàn)紅斑水皰才轉(zhuǎn)至皮膚科治療，影響了初起最佳的抗病毒治療。因此，針對這種情況，一方面需要加強醫(yī)療健康教育，使人們了解該病的特點，從而及時至皮膚科就診;另一方面，對這類初診患者需要認真鑒別區(qū)分，當臨床癥狀不典型時，可酌情使用清熱解毒、活血化瘀中成藥(如蒲地藍消炎口服液、血府逐瘀膠囊)，囑患者密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)紅斑水皰及時就診。對于部分頓挫性型帶狀皰疹，在排除其他內(nèi)科疾病后，必要時可予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療。一般而言，水痘—帶狀皰疹病毒感染后，可獲得終身免疫，但臨床上仍有部分患者罹患2～3次，機制不明，筆者推測可能與機體免疫逃避機制有關(guān)［1］，需要臨床提高警惕。此外，還有重視一些內(nèi)科疾病與帶狀皰疹的關(guān)系，如自身免疫性疾病、腫瘤等治療過程中，究竟屬于并發(fā)還是繼發(fā)，也有待進一步研究。

2 辨病辨證、中西合參

帶狀皰疹的中醫(yī)學(xué)證型相對比較單純，目前國家中醫(yī)藥管理局皮膚科臨床路徑將之分為“肝經(jīng)濕熱”“脾虛濕盛”“氣滯血瘀”3個證型，有效地指導(dǎo)著臨床實踐。筆者臨床論治主張辨病與辨證相結(jié)合，辨病是認識疾病的主要矛盾，病因、病機相對恒定，也是該病區(qū)別于他病的不同之處;而辨證是認識疾病主要矛盾的主要方面，辨證可依據(jù)上述證候展開，但仍需考慮氣血陰陽虧虛的少見因素。從辨病的角度，結(jié)合帶狀皰疹皮損麻木刺痛的的局部癥狀，筆者認為“瘀”貫穿疾病的始終，早期伴隨著“濕熱”，后期伴隨著“氣血陰陽虧虛”“虛、實”均可致“瘀”，活血化瘀藥物(當歸、丹參、雞血藤、延胡索等)的運用當貫穿疾病的始終，此有助于減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。陸德明等［2－3］臨床研究證實:活血化瘀法早期運用有助于消除炎癥，減輕疼痛。

對于帶狀皰疹病程超過3個月已形成后遺神經(jīng)痛者，其治療較為復(fù)雜、療程較長。中醫(yī)以活血化瘀、理氣通絡(luò)為基本治則，可參考血府逐瘀湯加減，具體方藥如下:當歸15 g，紅花10 g，川芎10 g，白芍20 g，丹參 30 g，延胡索 15 g，伸筋草 20 g，雞血藤20 g，莪術(shù) 20 g，川楝子 10 g，甘草 10 g。對體質(zhì)健康狀況良好者，必要時可予趙炳南先生全蟲湯加減，方藥如下:當歸20 g，川芎10 g，白芍20 g，全蝎6 g，皂角刺10 g，威靈仙15 g，僵蠶6 g，蜈蚣1條，王不留行20 g，甘草10 g。加減:氣虛者，加黃芪20～30 g、太子參30 g、白術(shù)20～30 g;血虛者，加白芍20～30 g、熟地黃20 g、阿膠珠15 g，其中大劑量白芍養(yǎng)血止痛效果良好;陰虛者，加石斛15 g、女貞子30 g、玄參12 g、麥冬15 g;陽虛者，加桂枝10 g、菟絲子20～30 g、葛根20～30 g。同時可酌加鎮(zhèn)靜安神藥物，如生龍骨30 g、珍珠母30 g，可以降低疼痛敏感性，阻斷疼痛惡性循環(huán)。夏少農(nóng)［4］臨床善用四重湯(珍珠母、牡蠣、龍齒、代赭石)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;對病程長、痰濕阻絡(luò)癥狀者，可嘗試瓜蔞薤白半夏湯;有些高齡患者伴有便秘，臨床上結(jié)合氣血陰陽的不足，可配合運用四磨湯。

皮損疼痛局部可予刺絡(luò)拔罐治療，臨床觀察發(fā)現(xiàn)適當加大出血量，則止痛效果更佳。同時也可配合運用予紅外線、微波針等理療手段。特別值得重視的是對帶狀皰疹造成運動神經(jīng)損傷者，早期電針介入治療，對于恢復(fù)神經(jīng)功能及預(yù)后有重要意義。

在中醫(yī)學(xué)治療基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可選用牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液營養(yǎng)神經(jīng)以止痛，口服加巴噴丁膠囊(或普瑞巴林膠囊)止痛。

3 重視調(diào)攝、長期治療

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一般病程較長，療程也長，因此，經(jīng)過一個階段(20 d左右)的治療后，應(yīng)及時評價療效，以利于治療方案的適當調(diào)整。評價療效時可采用視覺數(shù)字評分法VAS，除了疼痛程度、睡眠及生活質(zhì)量的評價之外，還要評價患者疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間、疼痛誘發(fā)因素等。某些情況下，疼痛程度雖未減輕，但疼痛次數(shù)減少、持續(xù)時間縮短，或原來衣物觸痛明顯至觸痛減輕，都屬于疾病好轉(zhuǎn)中，需要維持方案繼續(xù)治療，并囑患者避風(fēng)寒、戒勞累，部分患者逢陰冷天氣疼痛加重。一般而言，該病減輕的過程大致是“疼痛—麻木—瘙癢”。后期皮損局部瘙癢劇烈時，預(yù)示病情即將痊愈。瘙癢難以忍受時可予復(fù)方樟腦乳膏外用，約1周左右會瘙癢會明顯減輕。需要指出的是，部分患者長期疼痛，疼痛耐受程度降低，處于焦慮狀態(tài)，此時要關(guān)注患者精神狀況，必要時可予曲馬多片酌情運用，或者局部封閉療法，以阻斷疼痛狀態(tài)的惡性循環(huán)。筆者認為:帶狀皰疹神經(jīng)痛經(jīng)上述中西醫(yī)結(jié)合方案治療有效者，即可維持較長時間(3個月左右)的治療;個別病情嚴重、效不佳者，可采用手術(shù)等治療方法。

［1］Abendroth A，Lin I，Slobedman B，et al.Varicella － zoster virus retainsmajor histocompatibility complex class I proteins in the Golgi compartment of infected cells［J］.J Virol，2001，75(10):4878 －4888.

［2］王紅梅，張明.陸德銘治療皮膚病經(jīng)驗舉隅［J］.陜西中醫(yī)，2006，27(3):323 －324.

［3］張立新，白彥平，宋佩華，等.活血化瘀法在帶狀皰疹初期治療中的作用［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002，25(5):71－72.

［4］夏少農(nóng).中醫(yī)外科心得［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:73－74.