胸腔積液的超聲與X線診斷比較

趙 麗

（寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

胸腔積液的超聲與X線診斷比較

趙 麗

（寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

目的 比較超聲與X線在胸腔積液診斷中的臨床價值。方法 回顧性分析2012年1月至2013年4月我院收治的胸腔積液患者66例采用X線與B超2種顯像方法進行檢查，X線檢查方法為站立后前位、側位、斜位、仰臥位等多體位透視或攝片，超聲探頭頻率為3～3.5 MHz，常規(guī)沿肋間多切面多方位進行探查。結果 本組66例胸腔積液患者，均進行X線及超聲診斷，并同時進行胸部穿刺。X線未能正確診斷16例，漏診率占24.24 %，超聲正確診斷100 %。其中癌性積液20例，X線漏診6例。結論 超聲可作為胸腔積液的首選檢查方法，它具有簡便、準確性高、安全和可重復檢查，對人體的損害小等優(yōu)點。

胸腔積液；超聲；X線；診斷；比較

任何疾病，如果改變了一個或幾個影響胸膜液體移動的因素，使胸水形成速度超過清除速度，便可招致胸腔積液。因此，胸腔積液是常見的多種疾病的臨床癥狀，該癥狀一般通過患者病史結合胸腔影像學、生化、細胞學、胸腔穿刺活檢、支氣管鏡等能夠得到明確診斷[1]。目前其常規(guī)的檢查手段多為X線與超聲，為比較超聲與X線檢查在胸腔積液診斷中的臨床價值，筆者回顧性分析2012年1月至2013年4月我院收治的胸腔積液患者66例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年4月我院收治的胸腔積液患者66例，其中男46例，女20例，年齡18～76歲，平均（48.8±6.9）歲。臨床常見癥狀有氣促、胸痛、低熱、心悸、輕度咳嗽、呼吸急促、咯血等。大量積液19例，中量積液12例，少量積液32例。

1.2 方法

采用X線與B超2種顯像方法進行檢查，X線檢查方法為站立后前位、側位、斜位、仰臥位等多體位透視或攝片，超聲探頭頻率為3～3.5 MHz，常規(guī)沿肋間多切面多方位進行探查。

2 結 果

本組66例胸腔積液患者，均進行X線及超聲診斷，并同時進行胸部穿刺。X線未能正確診斷16例，漏診率占24.24 %，超聲正確診斷100 %。其中癌性積液20例，X線漏診6例。

3 討 論

胸腔積液在臨床上比較常見，多種疾病可累計胸膜產(chǎn)生胸腔積液，病因不同，液體的性質(zhì)也不同。胸膜炎可產(chǎn)生滲出液，化膿性炎癥則為膿液，心腎疾病、充血性心力衰竭或血漿蛋白過低，可產(chǎn)生漏出液，胸部外傷及胸膜惡性腫瘤可為血性積液，頸胸部手術傷及淋巴引流通道、惡性腫瘤侵及胸導管及左鎖骨下靜脈，均可產(chǎn)生乳糜性積液。以往多經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)，本組資料顯示，X線能明確積液的存在，但難以區(qū)別液體的性質(zhì)。胸腔積液因液量的大小和所在部位的不同，而有不同的X線表現(xiàn)。目前，由于超聲顯像技術在臨床上廣泛應用，目前它已成為胸腔積液的常規(guī)檢查方法之一，特別對少量胸腔積液和伴胸膜增厚的積液，超聲檢查明顯優(yōu)于X線。王玉蓮[2]分析報道，采用B超胸腔積液確診率明顯高于X線，特別是少量積液方面優(yōu)于X線檢查。超聲在兩個介質(zhì)聲阻抗差＞0.1 %時就有回聲反射，而X線在兩組織密度差＞1 %時才有對比度，可見超聲顯像分辨力高于X線。本組有6例超聲顯示少量胸腔積液，X線顯示陰性，超聲定位抽出40～100 mL積液，5例X線表現(xiàn)為肺密度增高影的包裹性積液，在超聲引導下抽查45 mL稠厚液體。分析本組資料，診斷少量和伴胸膜增厚的積液超聲明顯優(yōu)于X線。本組3例肋膈角少量積液，X線只表現(xiàn)肋膈角變鈍或提示正常，而超聲可以清晰顯示倒三角液性暗區(qū)；伴胸膜增后的胸腔積液3例，X線見胸部片狀高密度影，不能明確積液量的多少，而超聲可以顯示胸膜的厚度以及胸腔內(nèi)液性暗區(qū)的范圍和厚度。對胸膜明顯增厚的積液，X線很難確定有無積液和積液是否混濁，而超聲診斷呈現(xiàn)不同的聲像圖特征，對胸腔積液進行定性診斷[3]。超聲有如下優(yōu)點：①能夠檢測胸膜厚度和胸腔積液量的多少，有無胸膜占位病變；②部分周圍型的肺癌合并胸腔積液，超聲通過胸水作為聲窗，顯示腫塊形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲；③超聲能觀察積液內(nèi)有無混濁及分隔等；④對肋膈角和肺底的少量積液均能明確診斷；⑤對于少量包裹性積液，超聲可以根據(jù)后比增強效應作出診斷，對于難以確診患者，可以在超聲引導下穿刺活檢；⑥對中等量以上積液，超聲可定位以指導臨床穿刺抽液，可反復多次操作，評估臨床的治療效果及疾病的轉歸。但有時由于少量包裹性積液部位太高，又受肩胛骨影響檢查者超聲掃查角度和掃查范圍局限，未探察到積液而漏診。故臨床可疑積液，超聲探頭需從背部、前胸及側面至上而下的縱橫斜多切面、多角度掃查，以免漏診。

本組資料顯示，超聲診斷胸腔積液具有簡便、易行、準確和治療前后可多次對比等優(yōu)點，其準確性明顯優(yōu)于X線胸片，尤其是在少量胸腔積液（＜200 mL）時更為突出。在胸膜腫瘤和包裹性積液的鑒別上，X線鑒別有一定困難，而超聲可獲得滿意效果。超聲對顯示積液的性質(zhì)、量，可能引起積液的病變的病因、病變范圍以及鄰近組織的關系等，均能判別。因此可指導穿刺的部位、方向及深度，可減少損失，以期達到診斷和治療的目的。趙金華等[4]報道，胸腔積液雖然通過胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)，但超聲檢查則能檢測到更多的信息和形象觀，是一種更簡便、有效、準確的診斷方法，并且能引導臨床多次抽液，由于不同疾病有不同的聲像圖，故超聲判定胸腔積液現(xiàn)對尤為重要?？傊?，超聲可作為胸腔積液的首選檢查方法，它具有簡便、準確性高、安全和可重復檢查，對人體的損害小等優(yōu)點。

[1] 梁定.不明原因胸腔積液診斷中內(nèi)科胸腔鏡的應用分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):56.

[2] 王玉蓮.超聲在胸腔積液診斷中的應用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(15):104.

[3] 孫平.彩色多普勒超聲在診斷胸腔積液中的應用[J].當代醫(yī)學, 2012,18(28):81.

[4] 趙金華,徐建中,翟慎明.胸腔積液的B超與X線診斷比較[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2011, 3(2):152.

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