胸部孤立性纖維瘤CT影像特點(diǎn)的臨床分析

陳 波

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

胸部孤立性纖維瘤CT影像特點(diǎn)的臨床分析

陳 波

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

胸部孤立型纖維性腫瘤；CT影像特點(diǎn)；病理診斷；免疫組織化學(xué)診斷；臨床分析

孤立型纖維性腫瘤由Klemperer和Rabin在1931年最先報(bào)道[1]，是臨床相當(dāng)少見的間質(zhì)源性腫瘤[2]，發(fā)病年齡無特異性，男女性別幾乎無差別。腫瘤的發(fā)病部位廣泛，以胸膜較多見，亦可見于縱隔、肺、肝、腎、眼眶、腦膜等部位。因孤立型纖維性瘤形態(tài)學(xué)會(huì)發(fā)生變異，有時(shí)會(huì)造成誤診或難以作出鑒別診斷。近年來，學(xué)者認(rèn)為孤立型纖維性瘤可能起源于CD34陽性樹突狀細(xì)胞，其免疫組織化學(xué)Vimentin， bcl-2亦表達(dá)陽性。大部分孤立型纖維性瘤為良性，但其生物學(xué)行為難以預(yù)料。大約10%有侵襲性行為，必須進(jìn)行長期隨訪。因此，正確診斷對治療和評估預(yù)后具有重要意義。本文通過分析34例經(jīng)穿刺或病理證實(shí)的孤立型纖維性瘤病例，旨在探討該疾病的影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別診斷，為提高正確診斷率提供可靠的依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院近5年來經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的34例胸部孤立型纖維性瘤患者作為研究對象，其中男患18例，女患16例；年齡介于13～70歲之間，中位年齡48歲；從發(fā)生部位看，14例位于縱隔內(nèi)，11例位于胸膈，9例位于肺組織內(nèi)。

1.2 方法和結(jié)果判斷

所有病例患者均行GE64排螺旋CT掃描，行平掃及多期增強(qiáng)掃描31例，僅常規(guī)平掃檢查3例。所有病例均采用5 mm層厚、5 mm層間距重建，部分病例進(jìn)行多平面重建（MPR）。由2名具有中級以上職稱的影像醫(yī)師共同對所有CT圖像進(jìn)行回顧性分析，意見有分歧時(shí)，協(xié)商取得一致結(jié)果。從大小、形態(tài)、邊緣、密度、鈣化及強(qiáng)化程度等方面評價(jià)腫瘤的CT表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤大小、形態(tài)和邊緣與鄰近組織結(jié)構(gòu)關(guān)系

所有患者腫塊大小不一，最大者病灶（約91 mm×164 mm× 121 mm）位于前上縱隔，邊緣可見大片狀脂肪密度影，壓迫包繞大血管，侵襲性生長，周圍脂肪間隙消失，增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性輕度強(qiáng)化特點(diǎn)，左側(cè)胸膜腔內(nèi)可見少量積液影像。胸部病灶最小者病灶（約35 mm×13 mm×27 mm）位于右上胸壁胸膜處，為孤立小結(jié)節(jié)，僅常規(guī)平掃檢查，與胸膜關(guān)系密切，邊緣清楚。

本組患者手術(shù)結(jié)果顯示腫塊形態(tài)各異，28例患者為類圓形或橢圓形軟組織樣腫塊，部分形態(tài)不規(guī)則。肺內(nèi)（6例）、胸膜（6例）和縱隔（8例）孤立型纖維性瘤周圍可見細(xì)條狀或帶狀肺不張影像，形狀像“帽狀”。8例患者可見腫瘤假包膜，腫塊邊緣與周圍組織界限模糊或呈侵襲性生長者6例，病灶侵及鄰近肋骨致骨質(zhì)破壞者4例。

2.2 腫瘤實(shí)質(zhì)是否鈣化、腫瘤密度及強(qiáng)化特點(diǎn)

所有患者中，病灶內(nèi)可見散在點(diǎn)狀鈣化者4例，CT平掃顯示腫塊較小者一般密度均勻，與周圍組織呈等或稍高密度的軟組織腫塊影者28例，較大腫瘤可見淺分葉者12例，6例患者腫瘤呈菜花狀，邊緣欠規(guī)則，部分體積較大病灶內(nèi)部有灶性囊變壞死區(qū)。

本組病例顯示腫瘤強(qiáng)化程度與體積大小無明顯相關(guān)性，CT增強(qiáng)掃描顯示體積較小的腫瘤大多不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，相對較均勻；26例較大腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯，呈不均勻地圖樣、蜂窩樣強(qiáng)化，高低密度混雜區(qū)沒有明顯的界限區(qū)別，其中內(nèi)見放射狀粗大的滋養(yǎng)血管影者8例，呈漸進(jìn)性強(qiáng)化趨勢者12例，延遲掃描高密度強(qiáng)化區(qū)域有所擴(kuò)大，與低密度區(qū)相間呈裂隙狀。4例患者較大病灶增強(qiáng)各期強(qiáng)化不明顯，2例位于上中縱隔，2例位于右側(cè)心膈角區(qū)，2例左側(cè)胸膜腔內(nèi)可見少量積液。所有病例均未見區(qū)域淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)。

3 討 論

3.1 病理特點(diǎn)

孤立型纖維性瘤多發(fā)生在成人，年齡跨度大，以中年人多發(fā)，病程長，病變多發(fā)生于肺及胸膜，縱隔少見。病灶較小一般無明顯癥狀[3]，而臨床癥狀的出現(xiàn)很可能是腫瘤增大引起的壓迫阻塞或病理學(xué)改變所致，文獻(xiàn)報(bào)道75%的較大腫塊會(huì)出現(xiàn)癥狀[4]。本組有8例胸膜孤立型纖維性瘤患者，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)胸痛、咳嗽及呼吸困難癥狀的患者其腫瘤直徑均＞10 cm。孤立型纖維性瘤腫瘤多單發(fā)，大小不等，大多病灶包膜完整或邊緣銳利清楚。切面呈灰白色，實(shí)性或伴囊性改變、也可伴黏液樣變性和出血區(qū)。少部分病例切面無實(shí)質(zhì)成分完全呈黏液樣變，部分伴有鈣化，文獻(xiàn)報(bào)道7%～26%的病例可出現(xiàn)點(diǎn)條狀或粗大簇狀壞死性鈣化[5]。部分伴有腫瘤性壞死和邊緣浸潤性生長的腫物大多具有局部侵襲性或?yàn)閻盒阅[瘤[6]。腫瘤細(xì)胞以梭形細(xì)胞為主，細(xì)胞排列的典型表現(xiàn)為無特征性結(jié)構(gòu)[7]，其特點(diǎn)是細(xì)胞稀疏區(qū)和細(xì)胞密集區(qū)同時(shí)存在，細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)血管增生明顯，部分血管具有血管外皮細(xì)胞瘤樣分支狀血管。

3.2 CT影像特點(diǎn)

在CT上孤立型纖維性瘤平掃表現(xiàn)為圓形、卵圓形孤立性腫塊，邊界一般較清楚，密度均勻或不均勻，腫瘤密度不均勻的原因可能與腫瘤體積較大，病灶中心供血不足而發(fā)生壞死和囊變有關(guān)，也可能與腫瘤的病理類型不同有關(guān)。有或者沒有分葉，但分葉不是該腫瘤的惡性征象[8]。該腫瘤大多為良性，呈惡性侵襲性生長比較少見。大部分孤立型纖維性瘤起源于胸膜孤立型纖維性瘤，而又以臟層胸膜居多，腫瘤較小時(shí)常寬基底附著于胸膜表面，突向肺內(nèi)或從肋間隙向胸壁突出，病灶主體在肺外，腫瘤較大時(shí)，胸膜病變可找到蒂與胸膜相連，與腫瘤相鄰的肺組織受壓變形和腫塊邊緣的逐漸變窄提示腫瘤起源于胸膜較為可靠的征象（即蒂征）[9]，瘤蒂有助于腫瘤的定位及定性診斷[10]，較大腫瘤可出現(xiàn)囊變、壞死或黏液變性，并且腫瘤越大，發(fā)生囊變、壞死或黏液變性的概率越大[11]。多期增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化程度與腫瘤體積關(guān)系不大，本組病例顯示體積較小腫瘤輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化，部分體積較大腫瘤實(shí)質(zhì)部分輕中度至高度強(qiáng)化，以動(dòng)脈期強(qiáng)化為主，靜脈期及延遲期腫瘤持續(xù)強(qiáng)化，且多表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，一般呈花斑狀、裂隙狀或地圖狀，部分較大腫塊不均勻明顯強(qiáng)化可能與腫瘤細(xì)胞的無特征性結(jié)構(gòu)有關(guān)[7]，即與腫瘤細(xì)胞排列有關(guān)，腫瘤細(xì)胞密集區(qū)域與血管外皮瘤樣區(qū)域強(qiáng)化明顯，而細(xì)胞稀疏區(qū)域和纖維間隔強(qiáng)化不明顯，多種區(qū)域混雜該典型強(qiáng)化特點(diǎn)，碘對比劑在兩種細(xì)胞群落分隔間隙內(nèi)聚集，可能是導(dǎo)致腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)強(qiáng)化特點(diǎn)的原因。鑒別診斷上孤立型纖維性瘤主要與胸膜間皮瘤相鑒別，胸膜間皮瘤大多表現(xiàn)為多發(fā)或彌漫的胸膜結(jié)節(jié)或腫塊，極少表現(xiàn)為孤立或局限性病變，且胸膜間皮瘤經(jīng)常見胸膜腔內(nèi)積液表現(xiàn)，孤立型纖維性瘤的不均勻強(qiáng)化特點(diǎn)也有利于與胸膜間皮瘤進(jìn)行鑒別。孤立型纖維性瘤一般無淋巴結(jié)腫大及胸水表現(xiàn)。CT對孤立型纖維性瘤良惡性的判斷上也有較大幫助，腫瘤體積較大或有出血和壞死、局部復(fù)發(fā)、胸腔內(nèi)播散或鄰近骨質(zhì)破壞等應(yīng)考慮傾向惡性，文獻(xiàn)報(bào)道惡性孤立型纖維性瘤占10%～23%[6]。

綜上所述，高分辨率螺旋CT對于孤立型纖維性瘤的定性和定位診斷具有重要的價(jià)值，結(jié)合既往病史、臨床癥狀，術(shù)前能做出準(zhǔn)確診斷，確診有賴于病理學(xué)與免疫組織化學(xué)診斷。

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1671-8194（2014）16-0248-02