帶保護(hù)罩內(nèi)瘺穿刺針聯(lián)合單手回套針帽法在透析后的臨床應(yīng)用

楊健萍 張 靜*

（江蘇省人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210029）

帶保護(hù)罩內(nèi)瘺穿刺針聯(lián)合單手回套針帽法在透析后的臨床應(yīng)用

楊健萍 張 靜*

（江蘇省人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210029）

目的探討預(yù)防血液透析后護(hù)理人員職業(yè)暴露的有效干預(yù)措施。方法選擇帶保護(hù)罩內(nèi)瘺穿刺針透析后單手回套針帽后聯(lián)合推保護(hù)罩罩住針頭，并與帶保護(hù)罩內(nèi)瘺穿刺針單手推保護(hù)罩和普通針單手回套針帽進(jìn)行比較。結(jié)果保護(hù)罩內(nèi)瘺穿刺針透析后單手回套針帽后聯(lián)合推保護(hù)罩罩住針頭能明顯減少溢血現(xiàn)象，同時(shí)避免回套針帽的滑脫現(xiàn)象對(duì)工作人員的危害，確保運(yùn)輸過(guò)程中的安全。結(jié)論保護(hù)罩內(nèi)瘺穿刺針聯(lián)合單手回套針帽法能明顯降低操作針頭所致的職業(yè)暴露，減輕工作壓力，提高護(hù)士的滿意度，值得臨床推廣使用。

帶保護(hù)罩內(nèi)瘺穿刺針；針刺傷；防護(hù)

臨床護(hù)士是發(fā)生針刺傷及潛在感染血源性疾病的高危職業(yè)群體，《護(hù)士銳器傷預(yù)防管理?xiàng)l例》中強(qiáng)調(diào)，要集中精力在預(yù)防方面，鼓勵(lì)進(jìn)行預(yù)防措施和可行性標(biāo)準(zhǔn)方面的研究[1][2]許多研究表明，護(hù)士是醫(yī)院中針刺傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，發(fā)生率為年人均0.98%，急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、透析室是高發(fā)科室[3]，臨床上血液凈化中心護(hù)理人員朝夕與患者接觸，長(zhǎng)年累月為患者行內(nèi)瘺穿刺，處置內(nèi)瘺針，我們以每位護(hù)士每日管理6位患者為計(jì)算，每位患者穿刺2支內(nèi)瘺針，透析結(jié)束處置2支內(nèi)瘺針，每日12支，1周5個(gè)工作日，一星期就要處置60支內(nèi)瘺針，一年52周，一年就要處置3000余支內(nèi)瘺針，那么僅處置內(nèi)瘺針這項(xiàng)操作就有3000余次針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，如何減少或避免這么高風(fēng)險(xiǎn)針刺傷及感染經(jīng)血傳播疾病的概率，我中心2013年1月起應(yīng)用帶保護(hù)罩內(nèi)瘺穿刺針聯(lián)合單手回套針帽法取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

這種具有保護(hù)功能的帶保護(hù)罩的內(nèi)瘺針，包括有輸液管、針管和墊片，墊片設(shè)置于針管的后端，在輸液管上滑罩有護(hù)罩，護(hù)罩的長(zhǎng)度比針管長(zhǎng)，在護(hù)罩上開有滑槽，墊片與滑槽滑配，在滑槽的末端設(shè)有寬度比滑槽大、長(zhǎng)度與墊片匹配的定位槽孔，在護(hù)罩的外壁面上設(shè)有防滑筋，使用時(shí)推動(dòng)保護(hù)罩完全罩住針管。具體處置內(nèi)瘺針時(shí)護(hù)士先單手回套針帽待繃帶固定好穿刺針眼后雙手協(xié)助推動(dòng)保護(hù)罩完全罩住針管，雙重處置內(nèi)瘺針，更安全、更有效，從源頭上減少內(nèi)瘺針的針刺傷害，減少感染機(jī)會(huì)。再有此種帶保護(hù)罩內(nèi)瘺針在行內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以及在固定穿刺針?lè)矫媾c普通傳統(tǒng)的內(nèi)瘺針無(wú)區(qū)別，不影響正常使用，無(wú)需花時(shí)間、精力去學(xué)習(xí)，很容易被接受。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院血液凈化中心2013年1月以來(lái)平均每日105例尿毒癥患者均使用帶有保護(hù)罩內(nèi)瘺針進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺，每例2支內(nèi)瘺針，使用單手回套針帽聯(lián)合推動(dòng)保護(hù)罩罩住針管處置內(nèi)瘺針210支余。

1.2 操作方法

護(hù)士選用帶有保護(hù)罩的內(nèi)瘺針給患者穿刺后將2支針帽用膠布分開一定距離固定于患者正在使用的一次性治療巾上，待透析結(jié)束，護(hù)士一手紗布按壓針眼，另一手拔出內(nèi)瘺穿刺針即單手回套針帽，繃帶固定好穿刺針眼后兩手協(xié)助推動(dòng)保護(hù)罩完全罩住針管，包裹于治療巾?xiàng)壢朦S色醫(yī)療垃圾。

1.3 比較

1.3.1 對(duì)比傳統(tǒng)內(nèi)瘺針常規(guī)處置方法

透析結(jié)束后，護(hù)士可以立即單手回套內(nèi)瘺針帽處置內(nèi)瘺針，可以迅速、及時(shí)、有效處置內(nèi)瘺針，減少護(hù)士及患者針刺機(jī)會(huì)，避免穿刺針拔出后傳送入銳器盒過(guò)程中扎傷護(hù)士及周圍相關(guān)人員，同時(shí)減少護(hù)士一手按壓穿刺針眼，另一手傳送穿刺針入銳器盒的難度，再有處置好的內(nèi)瘺針可以直接棄入黃色垃圾袋，減少分離透析管路時(shí)含有血水對(duì)環(huán)境的污染，也減少銳器盒的使用，減少內(nèi)瘺針棄入銳器盒時(shí)再次針刺傷害。2012年7月～9月，這3個(gè)月期間采用普通傳統(tǒng)內(nèi)瘺針為患者穿刺，每日平均105位患者，處置210余支內(nèi)瘺針，3個(gè)月共計(jì)處置18900余支內(nèi)瘺針，據(jù)統(tǒng)計(jì)共5例發(fā)生針刺傷。同時(shí)這期間需要很大數(shù)量的銳器盒容納這么多的內(nèi)瘺針，同時(shí)處置這么大量的銳器盒需要很大的人力、物力。采用此帶保護(hù)罩內(nèi)瘺針聯(lián)合單手回罩針帽既安全又節(jié)約醫(yī)療資源，同時(shí)提高護(hù)士工作效益，把更多的時(shí)間留給患者。

1.3.2 對(duì)比單純單手回套針帽方法

單純單手回套內(nèi)瘺針帽法缺陷不足夠牢固，針管與針帽銜接不夠緊密，有松動(dòng)的可能，在外力牽拉時(shí)易松動(dòng)滑脫，護(hù)士包裹治療巾，處理管路時(shí)易牽拉致針管滑脫扎傷護(hù)士，再有工人處理裝有管路的黃色醫(yī)療垃圾，搬運(yùn)、傳送時(shí)都易外力牽拉致針管滑脫扎傷工人，引起感染。2012年10月～11月2個(gè)月期間因護(hù)士在處理治療巾及管路垃圾時(shí)因外力牽拉致針管滑脫扎傷有2例，這期間還不排除工人在搬運(yùn)、處理管路垃圾時(shí)可能出現(xiàn)的未知的針刺傷，單手回套針帽聯(lián)合推動(dòng)保護(hù)罩方法就很有效避免針管滑脫現(xiàn)象，因?yàn)楸Ｗo(hù)罩可以完全牢固的罩住針管而且不能逆向解罩。再有，有時(shí)由于各種原因致針帽丟失，無(wú)法實(shí)現(xiàn)單手回套針帽時(shí)可以單手推動(dòng)保護(hù)罩處置針管，避免無(wú)針帽而被動(dòng)不得不分離透析管路帶來(lái)的不便。

1.3.3 對(duì)比單純推動(dòng)保護(hù)罩罩住針管方法

單純推動(dòng)保護(hù)罩操作時(shí)不夠方便，護(hù)士一手按壓針眼，另一手推動(dòng)保護(hù)罩罩針管時(shí)不靈便，再有單純推動(dòng)保護(hù)罩時(shí)從針管里會(huì)彈出血水，彈出的血水不能及時(shí)擦拭消毒，尤其有傳染病患者的血水通過(guò)接觸、空氣傳播污染環(huán)境。2012年12月這1個(gè)月期間使用帶保護(hù)罩內(nèi)瘺針，實(shí)行單純推動(dòng)保護(hù)罩的方法，這期間大部分推動(dòng)保護(hù)罩時(shí)有彈出血水的現(xiàn)象，彈出的血水污染床單、被套、患者衣服、地面，致使環(huán)境污染，使環(huán)境很不美觀、清潔。單手回套針帽結(jié)合推動(dòng)保護(hù)罩罩住針管可以避免這現(xiàn)象，回套針帽后待繃帶固定好扎眼后雙手協(xié)助推動(dòng)保護(hù)罩簡(jiǎn)單、易行、安全、衛(wèi)生。

2 結(jié) 果

內(nèi)瘺針穿刺拔出后及時(shí)單手回套針帽結(jié)合推動(dòng)保護(hù)罩罩住針管操作簡(jiǎn)單、安全、有效、衛(wèi)生，我中心自從采用此方法至今沒(méi)有一位護(hù)士及相關(guān)人員被內(nèi)瘺針刺傷，而且?guī)в斜Ｗo(hù)罩內(nèi)瘺針與普通內(nèi)瘺針價(jià)格差不多，很值得進(jìn)一步推廣，改進(jìn)一步，安全一大步，既保護(hù)護(hù)理人員，又保護(hù)患者，同時(shí)又保護(hù)工人相關(guān)人員。

3 討 論

銳器傷是院內(nèi)常見的職業(yè)傷害，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士在工作中82.86%發(fā)生過(guò)銳器傷，69.57%是被污染的針刺傷[4]，而被污染的銳器則是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血液性感染的最主要的職業(yè)因素。由于血透的內(nèi)瘺針16G，比較粗，針扎后生理上比較疼痛，再有腎功能衰竭患者可能感染HIV、HBV、HCV，因此被腎功能衰竭患者污染的內(nèi)瘺針刺傷后，對(duì)血液凈化中心護(hù)士威脅最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的感染，一次被HIV或HCV污染的針刺傷引起HIV、HCV感染的可能性分別為0.3%～0.5%、4%～10%，而易感人群發(fā)生一次HBV污染的針刺傷后感染機(jī)會(huì)為6%～30%。針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004ml血液可使受傷者感染HBV[5]，被攜帶HBV針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險(xiǎn)性高達(dá)1/5，一次隨時(shí)發(fā)生針刺傷導(dǎo)致乙型肝炎的概率為1/5000。因此我們護(hù)士在日常工作中加強(qiáng)防范措施，強(qiáng)化感染控制意識(shí)，跟進(jìn)時(shí)代接受新產(chǎn)品，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作，減少護(hù)理人員身心的傷害。

[1] 何松勤.護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露的原因分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(12):119.

[2] 孟紅燕,梁培榮,薛小玲,等.臨床護(hù)士預(yù)防針刺傷知信行現(xiàn)狀與影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(17):63-66.

[3] 王海榮.護(hù)士針刺傷的危害及其防護(hù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2008,11(21):219-220

[4] 黃小紅.臨床護(hù)士發(fā)生銳器傷的調(diào)查分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(7):749-750.

[5] 常淑瑩,程巧玲,馬靈草.透析室護(hù)士的職業(yè)損傷及防護(hù)對(duì)策[J].中原醫(yī)刊,2007,34(17):94.

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1671-8194（2014）16-0247-02

*通訊作者:E-mail: zhangjxl @163.com