神經(jīng)外科8例藥源性全身剝脫性皮炎的護理

林笑哈 陳健敏

神經(jīng)外科8例藥源性全身剝脫性皮炎的護理

林笑哈 陳健敏

目的 通過討論并研究因藥物過敏而引發(fā)的全身剝脫性皮炎病癥 , 來積累比較有效的護理方法。方法 通過對臨床觀察與護理對腦損傷患者用藥所致的8例全身剝脫性皮炎的案例護理進行總結(jié)。結(jié)果 患者病情得到有效控制 , 其恢復(fù)狀況達到了預(yù)期效果。結(jié)論 護理人員對患有全身大面積剝脫性皮炎患者的病情的密切觀察和精心呵護 , 與該患者病情快速康復(fù)有密不可分的關(guān)系。

藥物過敏；剝脫性皮炎；護理體會

藥疹是指藥物經(jīng)注射、內(nèi)服、吸入等途徑進入人體后引起的皮膚、黏膜反應(yīng) , 是藥物的不良反應(yīng)之一。藥疹在用藥 1 周左右因致敏而出現(xiàn) , 如果以前接受過同樣的藥物治療 , 可在再次用藥數(shù)小時或 1～2 d 后出現(xiàn)。本科 2010 年 1 月～2013 年 12 月共收治因藥物導(dǎo)致重度剝脫性皮炎 8 例患者 ,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1. 1 本科 2010 年 1 月 ~2013 年 12 月發(fā)生 8例因藥物導(dǎo)致的剝脫性皮炎患者 , 男 5例 , 女 3例 , 年齡 20~87 歲 , 平均年齡 53.6 歲 , 住院時間 24~37 d, 平均 25.8 d。

首診均為顱腦損傷 , 患者既往均無過敏史 , 所用藥物也無劣質(zhì)現(xiàn)象 , 臨床操作符合操作規(guī)程 , 于第 7 天左右出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱 , 體溫 37.5～38.9℃。查體 ：全身出現(xiàn)大面積不同程度的皮膚腫脹、潮紅、紫紅色皮疹 , 上覆小水皰、糜爛 , 而且以頸部、胸腹部最為嚴重；咽明顯充血 , 雙眼結(jié)膜充血腫脹 ,眼部分泌物增多 , 鼻道內(nèi)膿性分泌物大量產(chǎn)生 , 對此應(yīng)立即給予開瑞坦、地塞米松、酮替芬這些抗過敏藥物予以治療 ,同時進行護肝、營養(yǎng)支持等治療 , 運用專業(yè)的護理知識使患者得到良好的護理和心理上的支持 , 大多患者均于 7～14 d 后皮膚脫屑愈合 , 恢復(fù)良好。

1. 2 藥源性剝脫性皮炎發(fā)病機制復(fù)雜 , 其發(fā)生機理可能是 :抗原抗體反應(yīng) , 當(dāng)作為半抗原的藥物進入人體后 , 可能會與某些蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原 , 進而使機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。而當(dāng)再次給藥時 , 抗原與體內(nèi)相應(yīng)的抗體就會發(fā)生一些反應(yīng) ,產(chǎn)生一系列臨床癥狀 , 如果突出表現(xiàn)在人體皮膚上 , 就會產(chǎn)生皮疹 , 從而發(fā)展為剝脫性皮炎［1］。

1. 3 藥源性剝脫性皮炎的臨床表現(xiàn)及特征 ①一般情況用藥后 , 最短 30 min, 最長 4 個月發(fā)病。多數(shù)具有較長潛伏期。②病程時間較長 , 一般會持續(xù) 1 個月左右。③有先兆癥狀 ,患者初期皮膚表面會表現(xiàn)出瘙癢或不規(guī)則發(fā)熱 , 不久后會面部出現(xiàn)皮疹 , 接著會由上肢到下肢延伸發(fā)展 , 經(jīng)歷 4~5 d的時間就會蔓延至全身 , 表現(xiàn)出鱗片狀表皮剝脫和鮮紅色顯著水腫性紅斑 , 還可能會連累身體其他器官 , 如心肝肺等。④如果再次食用易過敏性的藥物或是功能類似的藥物 , 還會使上述病癥提前出現(xiàn)。

2 護理體會

2. 1 做好消毒隔離 , 預(yù)防繼發(fā)感染 給患者 1個單獨的病房 , 還應(yīng)控制探病人數(shù)量 , 要常開窗以保持室內(nèi)空氣流通 ,還要控制室內(nèi)空氣濕度 , 定期每天都用紫外線給病房消毒 ,每次消毒時間是 30~60 min, 地板用 500 mg/L 有效氯消毒液拖地 2 次 , 接觸患者前后注意手衛(wèi)生 , 進行各項護理操作時要嚴格無菌。

2. 2 皮損的護理 剝脫性皮炎的皮損護理是一種常見的較有效的治療方式 , 能夠有效預(yù)防和治療感染。小水皰或滲液較少的水皰盡量讓其自然吸收 , 保持水皰壁完整 , 勿使其破潰 ；大水皰可用碘伏消毒后 , 用無菌注射器低位穿刺抽吸外用康惠而泡沫敷料保護皮膚。皮膚瘙癢明顯者 , 囑其勿搔抓皮膚 , 可外涂爐甘石洗劑或復(fù)方崗松止癢劑口服抗組胺藥物［2］。

2. 3 五官護理 患者眼鼻、口腔的黏膜損傷 , 主要采取以下常用護理方式：①先用生理鹽水棉球?qū)⒀鄄糠置谖镙p輕搽拭干凈 , 然后再用貝復(fù)舒及典舒眼液交替滴眼 3次 /d；臨睡前再用泰利必妥眼膏外涂眼部 , 用以消炎抗菌 , 還要知道患者在接觸自己的眼睛之前需洗凈雙手 , 預(yù)防感染眼部。②針對鼻腔內(nèi)的大量膿性分泌物 , 應(yīng)先使用鹽水沖洗 , 再用呋麻滴鼻液加地塞米松滴鼻 3次 /d, 雷諾考特噴鼻 2次 /d, 來減少滲出的分泌物。③如果患者口腔出血潰瘍 , 雙唇腫脹破潰 ,有明顯的疼痛感 , 應(yīng)用 2% 的碳酸氫鈉加 1%利多卡因漱口 ,護理口腔 2次 /d, 并在口腔周圍涂抹石蠟來以減少口唇干裂癥狀。

2. 4 飲食護理 對于急性期的患者 , 因口腔載膜糜爛、發(fā)熱 , 癥狀較嚴重 , 伴隨大面積皮膚剝脫 , 滲出 , 還有大量熱量被浪費散發(fā) , 并且流失了大量蛋白質(zhì) , 對此 , 醫(yī)護人員應(yīng)注意給予患者以高維生素、高蛋白、低脂肪、低鹽的流食為主 ,不能進食者留置胃管或鼻腸管 , 給予鼻飼流質(zhì)食物或腸內(nèi)營養(yǎng)液。

2. 5 密切觀察患者生命體征及臨床癥狀 患者身體出現(xiàn)高熱情況時 , 在遵循醫(yī)囑的前提下 , 用物理或藥物降溫 , 并密切觀察患者皮膚顏色 , 看有沒有出現(xiàn)新的皮損、皮膚紅腫現(xiàn)象 , 如有應(yīng)及時應(yīng)對。注意皮膚剝脫、滲液有沒有減少 , 口腔黏膜糜爛表面是否有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象 , 眼結(jié)膜充血、水腫是否消退 , 分泌物是否減少。詳細做好病情記錄 , 為接下來的治療效果提供依據(jù)。

2. 6 心理護理 當(dāng)一個人能力喪失時 , 對自我身體形象的概念觀會發(fā)生改變 , 會認為自己不是一個完整的人。而且患者均為家中的主要勞動力之一 , 腦損傷發(fā)病突然 , 加之剝脫性皮炎的發(fā)生 , 促使病情反復(fù)發(fā)作 , 較長的病程 , 明顯的皮膚瘙癢癥狀 , 非常嚴重的影響了患者的心理情緒 , 繼而影響到睡眠質(zhì)量和日常生活質(zhì)量。護理上應(yīng)同情、關(guān)心、理解患者 , 增強患者及家屬治愈的信心。

3 結(jié)果

持續(xù)治療與護理后 5 d, 患者全身皮膚滲液已明顯減少 ,部分皮膚已結(jié)痂 , 少許水皰。14 d 后 8 例患者均痊愈。

4 討論

剝脫性皮炎是在某種藥物入侵人體后 , 產(chǎn)生的一系列人體全身性皮膚和黏膜反應(yīng) , 伴發(fā)皮膚腫脹、脫屑等 , 是一種較為嚴重的藥物性皮炎。任何藥物都有可能引起人體不同程度的過敏 , 所以護理人員也由此得到經(jīng)驗教訓(xùn) , 在工作中要細心 , 密切注意患者的病情變化 , 仔細查體 , 耐心聽取患者的主訴 , 及時通知醫(yī)師 , 以便得到有效的預(yù)防治療措施 , 防止不良后果發(fā)生。

［1］葉玲梅 , 徐翔 . 240 例藥源性剝脫性皮炎文獻分析 .中國藥房 , 2009, 20(8):614-616.

［2］王珍 , 張鳳月 .藥物性剝脫性皮炎 60 例臨床護理 .齊魯護理雜志 , 2011, 17 (36):27.

2014-04-08］

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