妊高征胎盤(pán)早剝大出血并發(fā)子癇的臨床分析

李煥靈

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 喀什 844000）

妊高征胎盤(pán)早剝大出血并發(fā)子癇的臨床分析

李煥靈

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 喀什 844000）

目的本研究主要就妊高征胎盤(pán)早剝大出血并發(fā)子癇患者的臨床情況展開(kāi)分析討論。方法選擇我院2012年7月至2013年7月所收治的76例妊高征患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在本研究的所有患者中有17例患者出現(xiàn)了胎盤(pán)早剝大出血并發(fā)子癇的情況，在本研究中，輕度妊高征患者未出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的情況，中度妊高征患者中有3例出現(xiàn)了胎盤(pán)早剝的情況，4例患者出現(xiàn)了胎盤(pán)早剝合并先兆子癇。結(jié)論在對(duì)妊高征胎盤(pán)早剝大出血并發(fā)子癇患者進(jìn)行臨床救治時(shí)，必須要對(duì)子癇進(jìn)行早期識(shí)別，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)其給予適當(dāng)?shù)母嗡刂委煟皶r(shí)對(duì)患者的凝血因子以及血容進(jìn)行補(bǔ)充，如有必要還可以對(duì)患者給予新鮮冰凍血漿以及成分血輸注，對(duì)其給予足夠的氧氣，并在適宜時(shí)間將其子宮切除。

妊高征；大出血；胎盤(pán)早剝；子癇；臨床治療

妊高征作為妊娠期獨(dú)有的一種疾病，國(guó)內(nèi)此種疾病的發(fā)病率從為9.4%左右，國(guó)外此類疾病的發(fā)病率則在7%～12%之間，此類患者的臨床特征主要為水腫、蛋白尿以及高血壓[1]。胎盤(pán)早剝作為一種較為嚴(yán)重的妊高征并發(fā)癥，此類疾病發(fā)病較急、病情進(jìn)展快，如不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的處理，患者還有可能出現(xiàn)大出血或子癇等疾病，對(duì)患者以及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年7月至2013年7月所收治的76例妊高征患者作為研究對(duì)象，所有患者在入院后均被確診為妊高征，其中有8例患者出現(xiàn)了胎盤(pán)早剝大出血并發(fā)子癇的情況，22例患者為先兆性子癇，25例患者為中度妊高征，21例患者為輕度妊高征。選擇同期我院所收治的50例健康產(chǎn)婦作為對(duì)照組，兩組患者的年齡、孕周等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

妊高征判斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期首次出現(xiàn)高血壓時(shí)，舒張壓≥90 mm Hg或（和）收縮壓≥140 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），在產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。尿蛋白檢測(cè)結(jié)果呈陰性。產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。

胎盤(pán)早剝?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在妊娠20周后或分娩晚期，胎位正常的胎兒全部或部分從子宮壁剝離。當(dāng)其剝離面積小于整體面積的1/3時(shí)為輕度，剝離面積為1/3～1/2時(shí)為中度，＞1/2時(shí)則為重度。

大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所謂的婦產(chǎn)科大出血主要是指產(chǎn)婦在妊娠期經(jīng)過(guò)保守治療其出血量仍≥1500 mL的患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比用t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本研究的所有患者中有17例患者出現(xiàn)了胎盤(pán)早剝大出血并發(fā)子癇的情況，在本研究中，輕度妊高征患者未出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的情況，中度妊高征患者中有3例出現(xiàn)了胎盤(pán)早剝的情況，4例患者出現(xiàn)了胎盤(pán)早剝合并先兆子癇。觀察組患者中，血壓≥180/120 mm Hg的比例為87.5%，出現(xiàn)肝腎功能損害的比例為75%，血小板減少的比例為62.5%。對(duì)照組患者中，血壓≥180/120 mm Hg的比例為4%，出現(xiàn)肝腎功能損害的比例為10%，血小板減少的比例為14%，且該組患者中未出現(xiàn)大出血合并子癇的患者。兩組患者的肝腎功能損害率、血壓過(guò)高率以及血小板減少率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

對(duì)于婦產(chǎn)科患者而言，其出現(xiàn)胎盤(pán)早剝或（和）大出血的情況時(shí)，如比對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，患者就很有可能出現(xiàn)子癇的情況，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡。妊高征以及胎盤(pán)早剝作為導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血并發(fā)子癇的高危因素，當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)上述兩種情況時(shí)，其危險(xiǎn)系數(shù)也就隨之增高。

①有學(xué)者在其研究報(bào)道中指出，導(dǎo)致妊高征患者出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的原因進(jìn)行分析主要有以下兩點(diǎn)[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)妊高征時(shí)，胎盤(pán)所附著部位的底蛻膜螺旋小動(dòng)脈就會(huì)出現(xiàn)痙攣的情況，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)急性動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管因缺血而出現(xiàn)壞死，部分毛細(xì)血管血管破裂，形成血腫，當(dāng)血腫逐步增大時(shí)，胎盤(pán)就會(huì)與子宮壁剝離，最終出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的情況。當(dāng)機(jī)體的供氧以及供血處于絕對(duì)或相對(duì)不足的狀態(tài)時(shí)，其各器官組織就會(huì)因?yàn)槿毖酢⑷毖軗p。②當(dāng)患者的病情嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致胎盤(pán)、腦、腎、心、肝等臟器出現(xiàn)功能衰竭，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

血壓≥180/120 mm Hg的比例為87.5%，出現(xiàn)肝腎功能損害的比例為75%，血小板減少的比例為62.5%。對(duì)照組患者中，血壓≥180/120 mm Hg的比例為4%，出現(xiàn)肝腎功能損害的比例為10%，血小板減少的比例為14%，且該組患者中未出現(xiàn)大出血合并子癇的患者。兩組患者的肝腎功能損害率、血壓過(guò)高率以及血小板減少率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組中有17例患者出現(xiàn)了大出血合并子癇的情況，對(duì)照組中未出現(xiàn)大出血合并子癇的患者。目前，在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，通常是以以預(yù)防為主。健全三基保健網(wǎng)，在對(duì)此類患者進(jìn)行篩查時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定來(lái)進(jìn)行規(guī)范操作，正確使用催產(chǎn)素，避免出現(xiàn)濫用的情況。

在對(duì)妊高征胎盤(pán)早剝大出血并發(fā)子癇患者進(jìn)行臨床救治時(shí)，必須要對(duì)子癇進(jìn)行早期識(shí)別，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)其給予適當(dāng)?shù)母嗡刂委煟皶r(shí)對(duì)患者的凝血因子以及血容進(jìn)行補(bǔ)充，如有必要還可以對(duì)患者給予新鮮冰凍血漿以及成分血輸注，對(duì)其給予足夠的氧氣，并在適宜時(shí)間將其子宮切除。

[1] 王玉珍.妊高征并發(fā)胎盤(pán)早剝的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,30(17):79.

[2] 柴成英,李德琴,高文麗,等.妊高征并發(fā)子癇的防治與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(13):33.

[3] 羅遠(yuǎn)國(guó),李洪,曾軍,等.1例重度妊高征合并子癇、肺水腫的麻醉處理[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(1):139.

R714.256

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1671-8194（2014）16-0238-01