艾滋病的臨床治療及預(yù)防分析

哈力木拉提·阿不都沙拉木

艾滋病的臨床治療及預(yù)防分析

哈力木拉提·阿不都沙拉木

目的 觀察艾滋病治療方法及臨床療效與預(yù)防。方法 對(duì) 53 例艾滋病患者治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 43 例臨床癥狀均不同程度改善。結(jié)論 部分感染者無(wú)癥狀期可達(dá) 10 年以上。進(jìn)入艾滋病期后 , 如不進(jìn)行抗病毒治療 , 病死率很高。

艾滋病 ；免費(fèi)抗病毒治療

艾滋病病毒終生傳染 , 破壞人的免疫系統(tǒng) , 使人體喪失抵抗各種疾病的能力。臨床表現(xiàn)不重 , 此時(shí)患者為艾滋病病毒攜帶者。進(jìn)入艾滋病期時(shí)體內(nèi)病毒數(shù)量越來(lái)越多 , 病情越來(lái)越重 ,直至死亡 , 此時(shí)患者為艾滋病患者。本病傳播迅速 , 發(fā)病緩慢 ,不能治愈 , 病死率極高［1］。選取臨床 2001 年 10 月 ～2013 年10 月收治的艾滋病患者為研究對(duì)象 , 臨床分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組收治的 53例艾滋病患者 , 其中男 28例 ,女 25例。傳播途徑 ：異性性傳播 43例 , 同性性傳播 1例 ,靜脈吸毒 4例 , 原因不明 5例。

1. 2 抗 HIV病毒的藥物 疊氮胸苷 (AZT)逆轉(zhuǎn)錄酶的抑制劑 , 主要作用在于抑制 HIV的復(fù)制 , 長(zhǎng)期大劑量口服 (>1 g/d)后易引起全血細(xì)胞減少和繼發(fā)性感染加重 , 還可引起藥物熱、皮疹及線粒體肌病等?，F(xiàn)多主張?jiān)缙诓±┝?。服?年以上者效果差 , 原因可能是病毒變異株對(duì) AZT產(chǎn)生耐藥性。雙脫氧肌苷 (DDI)其半衰期長(zhǎng) , 和 AZT相比對(duì)骨髓抑制作用小 , 與 AZT無(wú)交叉耐藥的現(xiàn)象 , 可用于 AZT耐藥的患者。雙脫氧胞苷 (dC)常用劑量 0.75 mg。dC的耐藥株已發(fā)現(xiàn)。D4T其作用和 dC相近 , 在體外試驗(yàn)中 , 比 AZT效果好且毒性小 ,它能降低血 P24抗原 , 使 T4細(xì)胞數(shù)增加 , 其作用和所用劑量相關(guān)。IDV蛋白酶抑制劑 , IDV 800 mg/次 , 空腹服用。上述4種抑制逆轉(zhuǎn)錄酶的藥物可選2或3種聯(lián)合1種蛋白酶抑制劑以成“雞尾酒”療法 , 以減少每種藥物的用量 , 減輕毒性反應(yīng) , 發(fā)揮協(xié)同作用。

1. 3 重建免疫功能的治療 干擾素 -α 主張用于 HIV感染的早期。用量是 300萬(wàn)單位 /次皮下注射。白細(xì)胞介素 -2(IL-2)一般臨床對(duì) AIDS患者用重組 IL-2每天 250萬(wàn)單位連續(xù)靜脈點(diǎn)滴 24 h。應(yīng)用 IL-2后 , 可使患者周圍血淋巴細(xì)胞數(shù)增加 ,從而改善免疫功能。

1. 4 預(yù)防性治療 HIV感染而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者異煙肼治療 4周 ：CD4+T細(xì)胞 <0.2×109/L者用噴他脒或復(fù)方磺胺甲惡唑預(yù)防肺孢子蟲肺炎 ；針刺或試驗(yàn)室意外感染者 , 2 h內(nèi)用 AZT治療 , 療程 4~6周。

2 結(jié)果

43 例臨床癥狀均不同程度改善 , CD4+細(xì)胞上升 , 病毒載量下降。規(guī)范的抗病毒治療可以顯著延長(zhǎng)艾滋病患者生存期。

3 對(duì)傳播途徑的預(yù)防措施

阻斷性傳播途徑 ：取締娼妓 , 采用避孕套 , 減少靜脈吸毒者的危害。使用避孕套可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)預(yù)防 HIV 經(jīng)性接觸感染 , 但不正確使用仍可造成 HIV 感染。防止母嬰垂直傳播HIV 感染的育齡婦女應(yīng)避免妊娠 , 已懷孕者可采取終止妊娠、擇期宮產(chǎn)等措施加上抗病毒干預(yù)治療 , 可用 AZT 加 NVP 方案、AZT 加 3TC 方案或 NVP 方案干預(yù)孕產(chǎn)婦 , 已分娩者不喂母乳 , 采取人工喂養(yǎng) , 新生兒應(yīng)采用一次性服用 NVP 方案進(jìn)行抗病毒治療以降低 HIV 母嬰傳播的機(jī)會(huì)。注意個(gè)人衛(wèi)生 ,不共用毛巾、牙刷、刮臉等用具。做好美發(fā)、洗浴等服務(wù)性行業(yè)的衛(wèi)生管理 , 避免接觸感染。防止經(jīng)血液和血制品傳播加強(qiáng)血液、血制品的管理 , 嚴(yán)禁 HIV 感染者獻(xiàn)血、血漿、器官、組織和精液等。推廣使用一次性醫(yī)用器材 , 感染者所用的醫(yī)療器械必須嚴(yán)格消毒。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染不慎被污染物,如血液、體液等污染了破損的皮膚粘膜 , 應(yīng)及時(shí)處理 , 首先消除精神緊張 , 同時(shí)進(jìn)行清洗、消毒和定期隨訪 , 查抗 -HIV抗體 , 并注意觀察有無(wú)癥狀。首次檢查為抗體陰性者 , 在 1.5、3、6、12 個(gè)月 , 各復(fù)查 1 次 , 如為陰性 , 以后可每 0.5 或 1 年復(fù)查1次。

4 討論

在治療過(guò)程中患者的藥物漏服率達(dá) 5%, 很難實(shí)現(xiàn)的治療成功的目標(biāo) , 所以在 HAART 中應(yīng)與患者有充分的溝通 , 以便他們能理解治療服藥的必要性 , 治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適 , 用藥依從性的重要性 , 必須定期檢測(cè) , 有任何不適的反應(yīng)并及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。在同間讓他們得到朋友或家人的支持 , 以提高患者的依從性［2］。最大限度地抑制病毒的復(fù)制 ,保存和恢復(fù)免疫功能 , 降低病死率和 HIV 相關(guān)性疾病的發(fā)病率 , 提高患者的生活質(zhì)量 , 減少艾滋病的傳播。

［1］葉晟 ,馮宇良 ,柯云峰 ,等 . 艾滋病現(xiàn)癥病人抗病毒治療效果分析 .中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué) , 2006,6(7):1143-1144.

［2］張福杰 .國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè) .第 2 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2008:86-88.

2014-04-23］

830013 新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院