血液灌流搶救重癥急性中毒的臨床分析

張海明

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院ICU科，江蘇 啟東 226200）

血液灌流搶救重癥急性中毒的臨床分析

張海明

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院ICU科，江蘇 啟東 226200）

目的對血液灌流搶救重癥急性中毒患者的臨床療效進(jìn)行分析探討。方法對采用血液灌流搶救的100例重癥急性中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果100例重癥急性中毒患者，血液灌流時間為2～12.0 h，平均血液灌流時間為（4.0±2.0）h。其中有72例患者治愈出院，治愈率72%。100例重癥急性中毒患者從開始灌流到意識轉(zhuǎn)清的最短時間為1.6 h，最長11.2 h，平均意識轉(zhuǎn)清時間為（4.0±2.0）h。在具體的治療過程中，10例出現(xiàn)低血壓，有4例患者發(fā)生死亡，具體的死亡原因為3例為有機磷農(nóng)藥中毒，1例為滅鼠藥中毒。結(jié)論血液灌流搶救重癥急性中毒患者具有較高的治愈率，操作簡單，有一定的臨床應(yīng)用價值。

血液灌流；重癥；急性中毒；療效

急性中毒是內(nèi)科較為常見的病癥之一，且以重癥藥物、毒物中毒患者居多，具有病情急、兇險多變的特點，若搶救不及時，可使患者的呼吸受到抑制、心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，甚至引起全身多器官功能的衰竭，可嚴(yán)重危及到患者的生命。在臨床搶救上以血液灌流為主要治療方法，通過將患者血液引入到裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過清除某些外源性或內(nèi)源性的毒素，把凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，以達(dá)到搶救重癥急性患者的目的[1,2]。本文對血液灌流搶救重癥急性中毒患者的臨床療效進(jìn)行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取的100例重癥急性中毒患者均于2009年1月至2012年12月在我院進(jìn)行血液灌流搶救。其中男50例，占50%，女50例，占50%，年齡18～72歲，平均年齡（43.1±0.5）歲。其中43例患者為有機農(nóng)藥中毒，擬除蟲菊脂中毒14例，抗精神病藥中毒10例，百草枯中毒1例，1熏蒸藥中毒1例，阿維菌素中毒3例，10例患者為鎮(zhèn)靜安眠藥中毒，10例患者為有機氯農(nóng)藥中毒，8例患者為滅鼠藥中毒。所有患者入院時均表現(xiàn)為昏迷，其中25例為淺昏迷，50例為重度昏迷，25例為深昏迷。有13例患者伴有休克，4例患者伴有呼吸衰竭，7例患者有中毒性肝損害，1例患者發(fā)生心臟停搏。所有患者從中毒開始灌流的最短時間為3 h，最長42 h，平均灌流時間（10.6±0.5）h。

1.2 解救方法

所有患者在應(yīng)用血液灌流前，先對患者進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉，并給予特殊的解毒劑或拮抗劑，糾正患者的水和電解質(zhì)平衡，并給予維持血壓、呼吸及必要的心電監(jiān)護(hù)等。然后在患者的床邊進(jìn)行血液灌流，采用的血液凈化器材來自于珠海建帆生物科技有限公司的HA230然后建立血液通路，具體方法為采用Seldinger技術(shù)將單針雙腔臨時血透導(dǎo)管置人股靜脈或頸內(nèi)靜脈，所采用的抗凝方法為：首劑為肝素鈉25 mg，以后每半小時追加6 mg，在結(jié)束前10 min停止使用。具體的血液灌流時間為每只炭腎2～3 h，必要時可以加用炭腎或12 h后考慮再次灌流，使血流速度維持在180～200 mL/min左右。

2 結(jié) 果

100例重癥急性中毒患者，血液灌流時間為2～12.0 h，平均血液灌流時間為（4.0±2.0）h。其中有72例患者治愈出院，治愈率72%。100例重癥急性中毒患者從開始灌流到意識轉(zhuǎn)清的最短時間為1.6 h，最長11.2 h，平均意識轉(zhuǎn)清時間為（4.0±2.0）h。在具體的治療過程中，10例出現(xiàn)低血壓，有4例患者發(fā)生死亡，具體的死亡原因3例為混合性有機磷農(nóng)藥中毒，1例為滅鼠藥中毒。

3 討 論

藥物或毒物急性中毒是臨床較為常見的急性病癥之一，且具有病情發(fā)展迅速的特點，若不及時搶救治療，對患者的生命造成很大的威脅。在急性中毒的綜合治療上主要包括：徹底洗胃、對癥治療、盡早使用特殊解毒劑等。若臨床上中毒患者出現(xiàn)以下情況，需考慮采用血液灌流的治療方法，如臨床狀況進(jìn)行性惡化、出現(xiàn)腦干功能抑制、呼吸抑制、低血壓及低體溫、機體清除功能障礙。若依靠患者自身排除毒物的話，僅能依靠肝臟、腎臟等，使毒物緩慢的代謝出去，由于相對排除時間較長，使藥物或毒物在體內(nèi)長時間的積累，致使血液中毒物濃度較高，增加進(jìn)行組織細(xì)胞的可能性，從而最大程度的損害肝、腎、心臟等重要器官，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生死亡[2]。因此，在臨床上應(yīng)做到對急癥中毒患者及早搶救[3,4]。

血液灌流是近些年來臨床上常見的搶救方法，具有并發(fā)癥低的特點，因此在治療上應(yīng)提早。該系統(tǒng)采用動脈血液體外分流的技術(shù)，將患者動脈血流經(jīng)管道引向灌流器，血液經(jīng)過灌流器時受到吸附劑或其他生物材料的作用而得到凈化或生化處理，灌流后的血液再經(jīng)管道返回靜脈[5]。在具體的操作過程中，每個灌流器的使用時間為2～3 h，必要時應(yīng)更換灌流器，以提高治療效果。此外，血液灌流治療在清除血液中的毒物的同時，存在于皮膚、黏膜及脂肪中的毒物也會通過血液循環(huán)而引起中毒癥狀的反反復(fù)復(fù)，密切監(jiān)護(hù)是十分必要的，注意及時增減藥量等操作，必要是可以進(jìn)行二次灌流。在進(jìn)行血液灌流的操作中，僅能做到清除血液中的藥物、毒物等，但并能清除因毒物或藥物引起的生理變化，因此綜合性的搶救措施也是十分必要的。如洗胃的同時，應(yīng)用解毒藥物、拮抗劑或其他對癥治療等[6]。在臨床上也有血液灌流與血液透析聯(lián)合的方法，由于血液灌流能夠有效清除炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子，結(jié)合血液透析能夠清除小分子物質(zhì)并改善水電解質(zhì)酸堿紊亂的特點，國內(nèi)一些學(xué)者使用血液透析、血液灌流用于急性胰腺炎、過敏性紫癜、多臟器功能衰竭的治療，取得了較好的療效。相比常規(guī)治療，血液透析與血液灌流能夠縮短患者恢復(fù)時間，改善血生化指標(biāo)。但國外鮮有報道，也缺乏大型研究證實?？偟膩碚f，目前血液灌流主要用于各種藥物中毒及尿毒癥并發(fā)癥的治療。血液灌流由適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫病，以及其他諸如急性肝功能衰竭等疾病[7]。

本文100例重癥急性中毒患者，血液灌流時間為2～12.0 h，平均血液灌流時間為（4.0±2.0）h。其中有72例患者治愈出院，治愈率72%。100例重癥急性中毒患者從開始灌流到意識轉(zhuǎn)清的最短時間為1.6 h，最長11.2 h，平均意識轉(zhuǎn)清時間為（4.0±2.0）h。在具體的治療過程中，10例出現(xiàn)低血壓，有4例患者發(fā)生死亡，具體的死亡原因3例為有機磷農(nóng)藥中毒，1例為滅鼠藥中毒。在4例死亡的患者中，其死亡與毒性物質(zhì)的服用量、時間長短及洗胃是否充分有密切的關(guān)系[8-9]。因此在搶救急重癥中毒患者中，應(yīng)注意提早洗胃，最好在服毒6 h內(nèi)進(jìn)行充分洗胃，以減少毒物的消化和吸收，通過減輕中毒癥狀，進(jìn)而減少血液灌流的次數(shù)，以取得較好的預(yù)后效果。此外，要根據(jù)病情變化，及時調(diào)整藥物用量。對有機磷農(nóng)藥中毒行血液灌流治療過程中需增加阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑用量；血液灌流結(jié)束后，血液中有機磷農(nóng)藥濃度下降，中毒癥狀有所緩解，故阿托品用量要有所減少；但由于皮膚、黏膜吸收以及毒物經(jīng)肝腸循環(huán)重吸收等因素，治療過程中可出現(xiàn)病情加重，常需要根據(jù)病情增減劑量。此外，治療前后對患者的心理護(hù)理也是十分重要的，多數(shù)藥物中毒患者都是因?qū)ι钍バ判幕蚺c家庭成員、同事發(fā)生矛盾，故當(dāng)患者神志轉(zhuǎn)清時，護(hù)士要耐心勸解、開導(dǎo)、化解矛盾，使患者情緒穩(wěn)定，從而積極配合治療。綜上所述，血液灌流搶救重癥急性中毒患者具有較高的治愈率，操作簡單，有一定的臨床應(yīng)用價值[10]。

[1] 王藝萍,任之翔,常玲玲,等.血液透析聯(lián)合血液灌流搶救重癥急性中毒29例療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(5):891-892.

[2] 薛痕,蒲超,楊有芹,等.血液灌流聯(lián)合血液透析救治重度急性中毒的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(2):244-246.

[3] 吳艷春,趙好嵐,陳素紅,等.血液灌流搶救急性中毒的臨床護(hù)理對策[J].廣東醫(yī)學(xué),2004,25(7):866-867.

[4] 況莉,袁春玉,黃妍,等.床旁血液灌流治療急性中毒的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(11):28-29.

[5] 劉付捷,陳賢,黃訪英,等.血液凈化療法在救治重癥急性中毒中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(24):2069-2070.

[6] 吉雅菲.血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性中毒中的救治體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):49-50.

[7] 吳思軍.血液灌流串聯(lián)血液透析搶救急性重癥中毒的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,32(2):181-182.

[8] 陳曉勤,葉朝陽.血液灌流和血液透析救治急性中毒的體會[J].上海醫(yī)學(xué),2006,29(5):322-323.

[9] 張建中.床旁血液灌流治療重癥急性中毒126例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(3):186-187.

[10] 吳芳.血液灌流加用血液透析治療重癥中毒的護(hù)理[J].中國血液凈化,2002,(4):59-60.

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1671-8194（2014）16-0173-02