腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的防治對(duì)策

邵 懿

（湖北省黃岡市黃州區(qū)婦幼保健院 普通外科，湖北 黃岡 438000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的防治對(duì)策

邵 懿

（湖北省黃岡市黃州區(qū)婦幼保健院 普通外科，湖北 黃岡 438000）

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的并發(fā)癥及防治對(duì)策。方法回顧性分析726例行LC治療的患者病例資料。結(jié)果共發(fā)生并發(fā)癥10例（1.38%），其中膽管損傷5例（0.69%），腹腔出血2例（0.28%），膽漏2例（0.28%）和膽總管殘余結(jié)石1例（0.14%）。均相應(yīng)處理均治愈出院。結(jié)論LC常見(jiàn)并發(fā)癥為膽管組織損傷、腹腔內(nèi)出血、膽汁漏出和膽總管殘余結(jié)石等，采取針對(duì)性防治對(duì)策可有效降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；防治對(duì)策

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有組織創(chuàng)傷程度輕，術(shù)后痛苦感覺(jué)少，手術(shù)切口恢復(fù)速度快，手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度小，住院治療時(shí)間短，腸道生理功能恢復(fù)迅速及術(shù)后腸粘連發(fā)生率低等多種優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于急慢性膽囊疾病的臨床治療方面，但LC術(shù)后并發(fā)癥仍較多，對(duì)患者的病情恢復(fù)造成明顯影響[1,2]。因此本研究探討LC的并發(fā)癥，并總結(jié)有效的防治對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

726例患者均為本院2010年2月至2013年2月期間行LC治療的患者，男320例，女406例，平均年齡為（47.8±7.5）歲，急性膽囊炎245例，膽囊結(jié)石279例，慢性膽囊炎106例和膽囊良惡性腫瘤疾病96例。

1.2 手術(shù)方法

所有住院行LC手術(shù)治療患者均選擇氣管插管予以全身麻醉處理，仰臥位為手術(shù)位置，術(shù)前成功建立二氧化碳?xì)飧?，然后行四孔法手術(shù)治療措施，腹腔鏡下詳細(xì)觀察膽囊、Calot三角、膽總管等組織的解剖關(guān)系，判斷膽囊炎性反應(yīng)程度、周圍臟器的粘連嚴(yán)重程度等，根據(jù)每位患者的病情嚴(yán)重程度選擇順行、逆行或順逆行相互結(jié)合等不同方法的膽囊切除術(shù)治療，使用鈦夾夾閉膽囊管和動(dòng)脈的近端部位，動(dòng)脈遠(yuǎn)端則使用電凝鉤予以切斷，在膽囊管的遠(yuǎn)端部位使用鈦夾將結(jié)石至穿刺孔內(nèi)取出，然后采用生理鹽水溶液進(jìn)行沖洗處理，如腹腔內(nèi)臟器組織粘連程度較為嚴(yán)重，膽囊出現(xiàn)異常破裂，膽汁滲出量較多或膽囊床處理狀態(tài)不夠理想者均應(yīng)放置腹腔引流管[3]。

2 結(jié) 果

726例患者共發(fā)生并發(fā)癥10例（1.38%），其中膽管損傷5例（0.69%），腹腔出血2例（0.28%），膽漏2例（0.28%）和膽總管殘余結(jié)石1例（0.14%）。上述并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)處理均獲痊愈。

3 討 論

LC的并發(fā)癥，特別是膽道損傷等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC），最多見(jiàn)的是膽管損傷，再次為膽漏、腹腔出血及膽總管殘余結(jié)石[4]。根據(jù)本院開(kāi)展LC的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)采取以下防治措施避免或減少LC嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

膽管組織損傷的防治對(duì)策：膽管組織尤其是肝門(mén)部位的膽管組織受到嚴(yán)重?fù)p傷是LC手術(shù)治療最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，為有效降低其發(fā)生率，LC操作過(guò)程中需注意以下方面[5-7]：①手術(shù)治療前的麻醉處理措施需盡量完善；②在肋緣下行斜形手術(shù)切口有助于完全暴露肝門(mén)位置；③膽道組織損傷異常復(fù)雜而不能識(shí)別殘留膽道時(shí)，應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中行膽道造影檢查；④如果是膽管組織高位損傷類型，則應(yīng)采取肝門(mén)部膽管成形術(shù)和Roux-en-Y吻合術(shù)等治療措施；⑤膽管支撐管的留置時(shí)間需＞6個(gè)月，以避免吻合口出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象；⑥待吻合口部位的手術(shù)縫線完全予以放置后，再按順序依次進(jìn)行打結(jié)，可有效避免吻合不全情況發(fā)生；⑦術(shù)中注意要采取吻合口注水試驗(yàn)和右肝下置通暢引流等操作；⑧術(shù)后為給患者提供營(yíng)養(yǎng)支持需行空腸造口；⑨手術(shù)結(jié)束后需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化；⑩手術(shù)結(jié)束后需行膽道攝片檢查。

膽汁漏出的防治對(duì)策：為降低膽汁漏出的發(fā)生率，在解剖膽囊Calot三角過(guò)程中應(yīng)避免使用電鉤予以電灼處理，需與肝總管、膽總管等保持一段距離，在對(duì)膽囊床進(jìn)行剝離操作的過(guò)程中寧可造成膽囊破裂，也要在肝臟上多保留漿肌層組織，對(duì)膽囊床處理狀態(tài)不夠理想時(shí)，術(shù)中需留置引流管，不但可保持膽漏引流的通暢狀態(tài)，還可用來(lái)觀察出血和滲液等情況[8]。

腹腔內(nèi)出血的防治對(duì)策[9]：為有效防治LC術(shù)后腹腔內(nèi)出血，應(yīng)注意：手術(shù)操作過(guò)程中要仔細(xì)分離和夾閉膽囊動(dòng)脈，按順序?qū)ξ挥谀懩掖膊课坏某鲅c(diǎn)予以電凝止血；對(duì)出血量較多，且反復(fù)進(jìn)行電凝治療的部位，應(yīng)放置明膠海棉予以止血；如膽囊動(dòng)脈無(wú)法辨認(rèn)，未采用鈦夾予以?shī)A閉者應(yīng)留置引流管；術(shù)后需在腹腔鏡下檢查穿刺孔和膽囊床是否存在活動(dòng)性出血現(xiàn)象。

膽總管殘余結(jié)石的防治對(duì)策[10]：由于手術(shù)操作前未做好充足準(zhǔn)備，忽視部分患者合并有膽管結(jié)石現(xiàn)象，或者術(shù)中體積較小的結(jié)石被擠入膽總管等均可導(dǎo)致醫(yī)源性膽總管結(jié)石。因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)采集病史，術(shù)中予以膽道造影術(shù)，可有效避免再次進(jìn)行手術(shù)治療。

[1] 趙洪.腹腔鏡膽囊切除術(shù)各種并發(fā)癥的預(yù)防與處理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(8):1592-1593.

[2] 陳新剛,據(jù)紅波,李錚.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(3):199-200.

[3] 孫弢,葛學(xué)翠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥分析[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(3):221-222.

[4] 陳健松,陳強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥臨床處理與分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(6):662-663.

[5] 石景森,朱愛(ài)軍,孫學(xué)軍,等.膽囊切除術(shù)殘留病變21例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(2):110-111.

[6] 胡榮生,于偉,李秋波.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的回歸分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(1):77-79.

[7] 王秋生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制與預(yù)防對(duì)策[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(1):11-13.

[8] 李強(qiáng),丁建忠,王錦華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(4):118.

[9] 李向中.腹腔鏡膽囊切除術(shù)402例并發(fā)癥的分析及處理[J].西南軍醫(yī),2012,14(6):841-843.

[10] 孫樹(shù)領(lǐng),朱江峰,彭元美.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及并發(fā)癥分析[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(10):1515-1516.

R657.4

B

1671-8194（2014）16-0169-02