多層螺旋CT三維重建技術(shù)在頜面部骨折中的臨床應(yīng)用研究

譚慶輝

（耒陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 耒陽(yáng) 421800）

多層螺旋CT三維重建技術(shù)在頜面部骨折中的臨床應(yīng)用研究

譚慶輝

（耒陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 耒陽(yáng) 421800）

目的依據(jù)本文選取的資料，探討多層螺旋CT三維重建技術(shù)在頜面骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法以我院從2011年9月至2012年9月骨科收治的60例頜面骨骨折患者作為研究對(duì)象?；颊呷拷邮芏鄬勇菪鼵T掃描并利用三維重建技術(shù)實(shí)現(xiàn)成像。結(jié)果采用這兩種技術(shù)能夠清晰顯示出患者的骨折情況，為治療提供了有效依據(jù)。結(jié)論多層螺旋CT以及三維重建技術(shù)能夠清晰地呈現(xiàn)患者的骨折情況，對(duì)骨科臨床診斷以及臨床治療具有非常大的意義，值得在臨床上大力推廣。

頜面部骨折；多層螺旋CT；三維重建技術(shù)

頜面部骨折是骨科常見(jiàn)骨折疾病，由于頜面部的骨質(zhì)情況比較特殊主要是骨質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨骼的形態(tài)不規(guī)則?；颊邔?shí)現(xiàn)骨折復(fù)位就要進(jìn)行頜面部解剖，這是體表比較容易暴露的部位，很容易受到創(chuàng)傷。要減輕患者的痛苦并及時(shí)實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位需要就要做好臨床診斷。目前各個(gè)醫(yī)院主要采用二維成像技術(shù)進(jìn)行骨折診斷，但是這種技術(shù)無(wú)法詳細(xì)檢測(cè)出患者的骨折程度。多層螺旋CT以及三維重建技術(shù)可以清晰有效地顯示患者的骨折程度以及骨折范圍。為了探討這種診斷手法在骨科臨床診斷中的意義，本文就綜合分析了我院這60例頜面骨折患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院從2011年9月至2012年9月骨科收治的60例頜面骨骨折患者作為研究對(duì)象。這些患者中，男性患者有35例，女性患者有25例；患者的年齡在16～61歲，平均年齡為（35.23±1.25）歲；患者受傷的原因有：在車禍中受傷的患者有36例，遭受拳擊傷的患者有8例，高處墜落受傷的患者有2例，撞擊受傷的患者有2例；患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頜面部疼痛、面部呈現(xiàn)腫脹與畸形、開(kāi)口活動(dòng)受限以及患者的咬關(guān)系紊亂等。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT掃描：采用比較先進(jìn)的多層螺旋CT檢測(cè)裝備，我院使用的東芝ACTIVION多層螺旋CT檢測(cè)儀。取患者仰臥位，采用軸掃描，主要的掃描范圍為從患者的下頜骨到患者的額骨，也就是從下至上。具體的掃描條件如下：采用120 kV的電壓，電流保持為200 mA，掃描層的厚度是2 mm，掃描過(guò)程中螺距要達(dá)到0.963，準(zhǔn)直器為15.89 ×0.76。

1.2.2 三維成像重建：患者完成多層螺旋CT檢測(cè)之后要進(jìn)一步接受三維成像重建。這是保證診斷結(jié)果正確的重要步驟。將患者多層多層螺旋CT檢測(cè)之后得出的圖像輸送至工作站進(jìn)行三維重建。目前主要有3種三維重建方法，分別是多平面式圖像重建法也就是MPR，表面陰影式遮蓋法（SSD）和容積渲染式成像法（VR）。另外我院為了保證骨折診斷的精確性，還以二維圖像作為相關(guān)參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我院所有患者的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料要采用χ2。本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)所有患者的基本指標(biāo)進(jìn)行分析，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)所有患者采用相應(yīng)的診斷治療前后的情況對(duì)比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

我院這60例患者全部屬于復(fù)合多發(fā)性頜面骨骨折。經(jīng)過(guò)多層螺旋CY檢測(cè)以及三維成像重建技術(shù)能夠清晰有效顯示患者骨折情況，為進(jìn)一步治療提供了重要的依據(jù)。我院這60例頜面骨骨折患者中，有11例患者屬于上頜骨骨折，7例患者屬于兩側(cè)上頜骨骨折，15例患者屬于上下頜骨骨折（角部發(fā)生骨折有2處，下頜骨發(fā)生骨折有5處，顳頜關(guān)節(jié)以及髁骨骨折有3處），5例患者屬于上頜骨合并鼻骨骨折，28例患者屬于額骨塌陷性骨折，2例患者屬于兩側(cè)髁狀突骨式骨折。

采用多層螺旋CT以及三維成像重建技術(shù)能夠準(zhǔn)確地顯示出患者眼眶下緣以及患者上頜骨竇前壁的骨折情況以及這些骨折部位周圍的骨折情況，特別是能夠清晰顯示出患者骨折線的不規(guī)律走向以及骨折的長(zhǎng)度情況。對(duì)于患者上頜骨存在的粉碎性骨折的主要位置、骨折范圍以及顴骨的位移特點(diǎn)以及因此造成的患者顱面畸形等都可以十分清楚地表現(xiàn)出來(lái)。多于存在下頜骨骨折的患者這種診斷方法能夠詳細(xì)地顯示出下頜骨的骨折部位、骨折數(shù)目以及骨內(nèi)發(fā)生的移位情況。對(duì)于存在鼻骨骨折的患者可以有效檢測(cè)出患者鼻骨骨折存在的畸形或者是鼻骨塌陷情況。綜合分析我院這60例患者的臨床資料，患者經(jīng)過(guò)多層螺旋CT檢測(cè)以及三維重建之后能夠全面清晰地顯示出患者骨折的立體解剖圖像以及骨折分離狀況以及骨折移位和骨折鄰近組織之間的關(guān)系。

3 討 論

頜面骨是由多塊骨骼組成的，主要包括鼻骨、上下頜骨、顴骨、淚骨以及顎骨等，頜面骨的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，并且相互重疊，所以采用單純X線檢查無(wú)法準(zhǔn)確顯示患者骨折的立體接剖面[1]。在X線檢查中，要進(jìn)行特殊部位的投照，如果體位擺置不夠精確合理就會(huì)導(dǎo)致某些部位無(wú)法全部暴露出來(lái)，特別是對(duì)于患者頜面部比較深層次結(jié)構(gòu)的骨折，無(wú)法準(zhǔn)確顯示出患者骨折存在的碎骨片的位移以及數(shù)量，同時(shí)對(duì)骨折線位置的反映也就很大的影響，頜面骨骨折中凹陷性骨折的凹陷性程度、凹陷骨折的大小以及凹陷骨折的形狀等在X線檢測(cè)中都無(wú)法得到精確地顯示。在普通CT檢測(cè)中，呈現(xiàn)的是二維圖像，雖然這種圖像呈現(xiàn)模式有效避免了圖像產(chǎn)生重疊，但是由于三維立體信息的缺乏，所以無(wú)法全面顯示骨折線的走向與全程。這不僅是傳統(tǒng)CT檢測(cè)與X線檢測(cè)的缺點(diǎn)也是骨科診斷方法的弊端，這樣嚴(yán)重影響了醫(yī)師診斷的精確性，最終導(dǎo)致手術(shù)方案的不科學(xué)性。

臨床資料顯示，采用多層螺旋薄層CT掃描，能夠有效檢測(cè)出頜面骨骨折的復(fù)雜情況。特別是能夠清晰地顯示出頜面骨內(nèi)部的骨折情況，這可以用來(lái)成為檢查頜面骨骨折的重要檢測(cè)方法。由于頜面部位于人體的上上部，是人體遭受重創(chuàng)最容易發(fā)生骨折的部位，同時(shí)如果沒(méi)有有效的防護(hù)措施，容易導(dǎo)致患者頜面部出現(xiàn)多個(gè)部位骨折和骨骼畸形。采用多層螺旋CT檢測(cè)以及三維重建技術(shù)能夠?yàn)楣轻t(yī)護(hù)人員提供精確的診斷圖像。同時(shí)采用三維成像重建技術(shù)能夠幫助醫(yī)師明確手術(shù)入路，解決骨骼內(nèi)固定的方式以及位置選擇問(wèn)題。綜合分析我院這60例患者的臨床資料，我們可以看出三維成像重建技術(shù)能夠精確顯示出患者上頜骨骨折部位、骨折范圍以及骨折存在碎塊移動(dòng)的距離。有6例患者存在不規(guī)則骨折情況，在X線檢測(cè)中，患者顱面坍塌以及顱面凹陷的程度、骨折線的走向等都沒(méi)有得到準(zhǔn)確顯示，經(jīng)過(guò)三維成像重建之后，患者骨折的高分辨率圖像得到有效呈現(xiàn)，特別是在旋轉(zhuǎn)式三維圖像中，原先不易被發(fā)現(xiàn)的眼眶底部的骨折情況也得到非常清晰的顯示[2]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT檢測(cè)在臨床中得到越來(lái)越光廣泛的應(yīng)用，最為常見(jiàn)的是16層螺旋CT檢測(cè)以及32層螺旋CT檢測(cè)。這種檢測(cè)手段大多具有比較強(qiáng)大的圖像掃描能力以及科學(xué)先進(jìn)的圖像處理功能，可以建立起精確的三維圖像，這在臨床中具有非常大的使用價(jià)值。目前臨床上比較常用的圖像重建方法主要有MPR即多個(gè)平面圖像重建、SSD即表面陰影遮蓋法和NR即容積式渲染成像。我院根據(jù)患者的實(shí)際情況，綜合采用多種檢測(cè)受手法。MPR法主要采用薄層掃描，實(shí)現(xiàn)了掃描圖像的準(zhǔn)確，醫(yī)師可以隨時(shí)、多方位的選擇原有數(shù)據(jù)中的任何一部分進(jìn)行圖像重建，保證醫(yī)師獲得任何位置以及任意層厚的高標(biāo)準(zhǔn)圖像。SSD是比較常用的三維成像方法，這是一種表面式的成像技術(shù)，可以得到真實(shí)感以及立體感比較強(qiáng)的三維圖像，這種方法主要適用于空間結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的頜面骨骨折中。VR技術(shù)是一種水平比較高的三維重建技術(shù)，這種方法實(shí)現(xiàn)了容積數(shù)據(jù)百分之白的利用率。

多層螺旋CT檢測(cè)以及三維重建技術(shù)能夠準(zhǔn)確高效地檢測(cè)出患者骨折狀況，為臨床診斷以及治療提供重要的依據(jù)，值得在臨床上大力推廣。

[1] 于卓,張佩青.頜面骨骨折檢測(cè)手法簡(jiǎn)析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,12(9):15-17.

[2] 王培霞,彭瑞琴.多層螺旋CT檢測(cè)以及三維重建技術(shù)[J].中外醫(yī)療,2011,12(5):18-19.

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1671-8194（2014）16-0157-02