影響醫(yī)院中藥炮制應(yīng)用的因素

張方元

本文就醫(yī)院中藥炮制在現(xiàn)階段不能充分利用，歸納為以下幾個方面。

1 醫(yī)院醫(yī)師對中藥炮制的認識不足

1.1目前，中醫(yī)院醫(yī)師基礎(chǔ)知識掌握的很好，中藥功效了解的也很透徹，但在中藥炮制后的功效就懂得微乎其微了。如酒制中藥、蜜制中藥、土炒中藥、鹽制中藥、砂燙中藥、油制中藥、米炒中藥等，對中藥炮制后目的不清楚，炮制后的作用不明確。

1.2古代醫(yī)藥聯(lián)系密切，醫(yī)生對炮制內(nèi)容也極為精通，因此，在一些基礎(chǔ)方中不再注明炮制方法，而現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)生喜歡沿襲舊方，這樣往往使調(diào)劑人員誤解醫(yī)生之意，結(jié)果造成與原義不相符的療效。不同版本的方劑教科書中同一個處方的中藥，有的注明炮制方法，有的卻未注明，造成調(diào)劑人員誤配，影響了療效[1]。

1.3有些醫(yī)院醫(yī)生藥品生熟濫用嚴重，對中藥炮制療效的轉(zhuǎn)變掌握不夠確切，如中藥何首烏本義取其滋補、烏發(fā)等作用，但處方中未注明炮制品，調(diào)劑人員按生品付發(fā)，造成滑腸致瀉的作用。

2 醫(yī)院工作人員不負責(zé)任

2.1炮制人員不負責(zé)任，在飲片凈制加工時，由于方法不當(dāng)，造成一些非藥用成分的混入或炮制程度不符合標(biāo)準，炮制品中常混有泥沙、紙屑、草木等雜質(zhì)。有的混有非藥用部分，如麻黃、龍膽等藥材，莖和根部分別入藥，但作用也不相同；龜板、鱉甲等動物類藥材，仍殘存腐肉，沙燙后呈焦糊狀，有的尚沾有沙粒；烏梅、山楂、訶子、山茱萸等藥很少醫(yī)院去核；山藥本義炒黃，而結(jié)果卻炒焦了，艾葉炭卻成了灰。這樣，藥品雖有炮制之名，但無炮制之實效，達不到炮制目的，從而影響了炮制品的質(zhì)量[2]。

2.2炮制人員在炮制藥品時，沒按要求去做，大小沒有分檔。在藥品炮制過程中，一定要規(guī)格把藥材切成塊、片、段、絲的形態(tài)，飲片的大小應(yīng)該要嚴格分檔，否則就會出現(xiàn)炮制不均勻的狀況。例如，在藥材炮制時，藥材表面已炭化，內(nèi)部卻還不到火候，則會出現(xiàn)內(nèi)部白心或硬心的現(xiàn)象，影響藥材的藥性。何首烏需要黑豆汁久蒸才能起到滋補肝腎的作用，但有些炮制人員嫌麻煩，沒按基本標(biāo)準去做，結(jié)果使炮制品半生不熟，失去了想要達到的療效，造成了肝腎損害。

2.3炮制輔料質(zhì)量不佳或使用不當(dāng),一是炮制輔料數(shù)量不足，如炙黃芪100 kg藥材需用蜂蜜25 kg，而實際只有22 kg。二是輔料質(zhì)量不佳，酒的純度不夠，蟲蛀過的麥麩，腐爛的生姜制成姜汁，使用沒有挑選過輔料，里面的沙石和泥土雜志影響炮制結(jié)果，蜂蜜沒有要求煉到所需程度，就與藥材混合，則炮制品色澤和手質(zhì)都達不到理想狀態(tài)。三是輔料使用不當(dāng)。例如土炒白術(shù)，應(yīng)當(dāng)用伏龍肝即平常所說的灶心土，卻用一般的土代替；更有甚者用燙制過的馬錢子等帶有毒性藥材的沙子來燙制山甲、阿膠、刺猬皮、雞內(nèi)金等，使毒性混合在后制品中，起不到藥材應(yīng)用的作用，嚴重者會導(dǎo)致藥物中毒現(xiàn)象[2]。

2.4溫度掌握不好，炮制方法精確。炮制最為重要的環(huán)節(jié)就是溫度，應(yīng)該要掌握好火候和時間。就是平時所說的，要炒至黃而焦，焦并且成炭狀，正確的方法應(yīng)該是炒斷絲的外表面成炭但是絲不斷，蜜炙款冬花已呈焦糊狀，艾葉炭看不出葉子的形狀等。工作中強調(diào)的“如法炮制”，是對炮制要求的最精準概括。但是有很多觀念淡薄的炮制人員對有關(guān)規(guī)定視而不見，隨便更改炮制方法。

2.5調(diào)劑人員不負責(zé)任，處方中醫(yī)生需要炮制品，注明法半夏而調(diào)劑人員卻擅自付生品或誤付生品，或是付清半夏、姜半夏，與原意不符，甚至中毒；處方醫(yī)師書寫地黃，意在生地黃，而調(diào)劑人員卻付熟地黃，作用相反，失去了原來所需要的療效。

3 醫(yī)院對中藥炮制不夠重視

3.1現(xiàn)在大多中醫(yī)院只注重發(fā)展醫(yī)療，追求經(jīng)濟效益，從不過問中藥的來源和質(zhì)量，尤其對炮制人員和調(diào)劑人員不夠重視，對藥品質(zhì)量不加過問，忽視對這方面人才的培養(yǎng)。

3.2技術(shù)匱乏,設(shè)備簡陋，有些中醫(yī)院條件不足對中藥炮制工作缺乏應(yīng)有的重視和支持。他們不注意對炮制人員的培養(yǎng),炮制人員技術(shù)匱乏，炮制室簡陋，炮制人員是非專業(yè)人員，甚至有些小型醫(yī)院根本不具備炮制室，致使中醫(yī)院炮制工作上不去，從而影響了臨床上的應(yīng)用。

4 建議

一是從事中醫(yī)事業(yè)的醫(yī)療工作人員，都應(yīng)掌握一些有關(guān)中藥炮制方面的知識，并能靈活充分掌握，保證臨床用藥的療效；其次，中醫(yī)藥對中藥炮制人員的素質(zhì)要重視起來，加強培訓(xùn)，改進炮制工藝。并健全相關(guān)制度，嚴格按操作程序，獎罰分明，調(diào)動其積極性，對提高技術(shù)質(zhì)量，確保臨床療效，具有重要的意義。

[1] 趙雅娟，裴麗華.影響中藥安全應(yīng)用因素的探討.黑龍江醫(yī)藥，2011,14(4):276-277.

[2] 黃富遠.影響中藥炮制品質(zhì)量的因素淺析.浙江中醫(yī)雜志，2008，43(2)：119.