小兒高熱驚厥120例臨床分析

田淑慧

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

小兒高熱驚厥（FC）是由于中樞神經系統(tǒng)以外感染所引起的體溫超過38.5℃時出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生在4歲以下的嬰幼兒。此時的患兒就身體、大腦以及神經系統(tǒng)均尚未發(fā)育完全［1］。高熱驚厥能導致意識失常，四肢面部抽搐等現(xiàn)象。約1／3的高熱驚厥患兒可復發(fā)，一般發(fā)生在初次驚厥后2～3a內，多次復發(fā)對小兒的生長發(fā)育造成嚴重影響。此病癥的病因和發(fā)病機制目前尚不清楚，其發(fā)病因素復雜多變，發(fā)展與多種因素有關［2］。本文探討引起小兒高熱驚厥的相關因素，分析最理想的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009-06—2013-06收治的120例高熱驚厥患兒，診斷符合全國小兒神經病學專題討論會制定的高熱驚厥診斷標準［3］。男76例，女44例；年齡＜1歲45例，1～4歲36例，＞4～6歲39例；其中簡單型56例，復雜型64例。簡單型患兒感冒體溫到38.5～39.5℃，表現(xiàn)為全身性痙攣，抽搐時間不超過15min。復雜型的患兒發(fā)生驚厥時體溫＜38.5℃，持續(xù)抽搐的時間較長，且24h內均數(shù)次發(fā)作。臨床首先表現(xiàn)為發(fā)熱，隨后出現(xiàn)驚厥，一般出現(xiàn)驚厥的時間多在發(fā)熱后12h內。驚厥發(fā)生時伴有意識喪失，驚厥發(fā)作后意識恢復較快。

1.2 診斷標準 第1次發(fā)病在4個月～3歲，復發(fā)年齡不超過7歲；T（腋溫）＞38.5℃；驚厥發(fā)熱時間最多在24h以內；連續(xù)抽搐數(shù)分鐘，意識短暫性喪失，發(fā)作后很快恢復；常伴有呼吸以及消化系統(tǒng)等的急性感染，但無中樞神經系統(tǒng)疾病的感染。輔助標準：腦電圖示驚厥發(fā)作后的2周內恢復正常，智力和體質均正常；有明顯的家族遺傳傾向；短期內無頻繁發(fā)作現(xiàn)象。

1.3 治療方法 首先給予安定靜脈注射，控制驚厥。然后可給予苯巴比妥鈉或其他藥物以鞏固和維持療效?；純撼食掷m(xù)的驚厥狀態(tài)且出現(xiàn)顱內高壓時采用20%甘露醇、呋塞米等降顱壓措施。對于持續(xù)高熱患兒應及時用藥物或采取物理方式降低體溫。

2 結果

簡單型患兒一般是由感冒發(fā)熱到T38.5～39.5℃時導致的驚厥現(xiàn)象，表現(xiàn)為全身性的痙攣，意識一時喪失，持續(xù)時間較短，一般為數(shù)分鐘或數(shù)秒，通常不超過15min，24h內不復發(fā)，恢復意識的時間也較快，且腦電圖在體溫恢復后2周表現(xiàn)正常。復雜型的患者發(fā)生驚厥時體溫＜38.5℃，持續(xù)抽搐的時間比較長，達15min以上，且復發(fā)性高，24h內均有數(shù)次發(fā)作，腦電圖在體溫恢復后2周仍有異常。本文64例復雜型患者，2例轉為癲癇，余均恢復正常。

3 討論

小兒高熱驚厥發(fā)病率高，屬于兒科急癥，多發(fā)生于1～6歲小兒，研究發(fā)現(xiàn)，3%～4%的兒童至少發(fā)生過一次高熱驚厥，此階段的小兒身體大腦發(fā)育、神經系統(tǒng)均尚未發(fā)育完全。在這個特殊年齡階段，腦的解剖、生理、生化各個方面都處于快速發(fā)展中，腦神經的興奮與抑制系統(tǒng)平衡處于不穩(wěn)定期，皮質抑制功能差，興奮易擴散，如發(fā)生呼吸道感染等疾病時易出現(xiàn)對發(fā)熱的應激狀態(tài)反應，從而引發(fā)高熱驚厥。

小兒高熱驚厥時常伴有意識失常，四肢、面部連續(xù)抽搐，大小便失禁，甚至會出現(xiàn)兩眼上翻，斜視等現(xiàn)象［4］。由于此病癥其發(fā)病率較高，故做好預防和護理至關重要。當小兒出現(xiàn)高熱驚厥，并伴有上述現(xiàn)象時，應迅速將小兒抱到床上，身體放平，頭偏一側，采用物理方法降溫。不能給小兒增加任何不必要的刺激，不能喂水也不能進食。保持呼吸道通暢、吸痰及氧療尤為重要［5］。同時應用鎮(zhèn)靜止驚藥，并對原發(fā)病進行治療。

研究表示，小兒高熱驚厥通常有兩種類型，簡單型與復雜型，簡單型的患兒一般都具有家族遺傳史，其發(fā)病時間和持續(xù)時間不會太長，復發(fā)性也不高，恢復較快。發(fā)作后無持續(xù)的意識障礙和運動障礙，也無神經系統(tǒng)發(fā)育異常和腦結構異常。復雜型患兒發(fā)病因素復雜，復發(fā)性高，24h內均有發(fā)作，發(fā)病時間和持續(xù)時間也比較長，還易導致癲癇［6］。本文2種類型患兒經治療后，簡單型均痊愈，復雜型除2例轉為癲癇癥外，其余均恢復。

高熱驚厥患兒大多預后良好，但如驚厥復發(fā)次數(shù)多，持續(xù)時間長（＞30min），可造成缺氧性腦損傷，導致癲癇、甚至智力不全。因此，對有高熱驚厥史的患兒或者發(fā)作1次以上的患兒，一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，家長應密切觀察患兒病情。及時控制體溫是關鍵，一旦體溫達38.5℃，應積極退熱。平時要注意預防感冒，多喝水，多參加體育鍛煉，增強體質，提升免疫力，減少感染的發(fā)生。做好積極的預防措施，是降低高熱驚厥復發(fā)率的有效方法。

綜上所述，小兒高熱驚厥的復發(fā)率較高，特別是復雜型的患兒，其相關因素錯綜復雜，對其正常生長發(fā)育會造成較嚴重的影響。關注幼兒的生長，預防及第一時間正確處理小兒高熱驚厥的癥狀至關重要。

［1］左啟華.小兒神經系統(tǒng)疾?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：424-434.

［2］李娟，黃志.熱性驚厥與驚厥性腦病的研究進展［J］.國外醫(yī)學·兒科學分冊，2009，32（6）：366-368.

［3］林晏.醒腦靜注射液治療小兒高熱驚厥83例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（8）：182-183.

［4］李瑞林，郭亞東，周平.熱性驚厥的新進展［J］.臨床兒科雜志，2012，20（4）：245-246.

［5］王緒韶，楊海力，胡淑琴，等.缺鐵性貧血與高熱驚厥的相關性探討［J］.中國實用兒科雜志，2010，13（5）：15-16.

［6］張昕.94例高熱驚厥復發(fā)因素探討［J］.臨床兒科雜志，2012，2（10）：133.