心血管病介入治療術致急性低血壓并發(fā)癥的特點與處理

黃流強 陸 健 阮錫勇 聶榮軍

（廣西武鳴縣人民醫(yī)院心血管內科，廣西 南寧 530100）

心血管病介入治療術致急性低血壓并發(fā)癥的特點與處理

黃流強 陸 健 阮錫勇 聶榮軍

（廣西武鳴縣人民醫(yī)院心血管內科，廣西 南寧 530100）

目的觀察分析心血管病介入治療術導致的急性低血壓并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)特點及其發(fā)生原因，探討有效的預防措施以及處理原則。方法回顧性分析我院2008年～2012年近4年來在我院行心血管介入治療術的600例患者臨床資料，整理、分析出現(xiàn)急性低血壓癥狀的臨床特點，總結發(fā)病原因并提出有效的預防措施及處理方法。結果600例患者發(fā)生急性低血壓者18例，并發(fā)癥發(fā)生率為3%。所有患者經對癥處理后，血壓、心率以及全身癥狀均得到有效控制，恢復正常水平。結論心血管病介入治療過程導致的急性低血壓并發(fā)癥并不常見，是一種危害極大的急性并發(fā)癥。做到及早發(fā)現(xiàn)病因并及早處理是正確的處理原則。

心血管病介入治療術；并發(fā)癥；預防措施

近年來，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，各種心血管疾病的發(fā)病率越來越高，對患者的生活質量以及身體健康都有很大的影響。目前心血管病介入治療術是臨床治療心血管疾病的主要手段，為臨床診斷及治療冠心病、心臟病、心律失常以及風心病等疾病提供重要的參考依據。但由于在心血管病介入治療術是一種侵入性的檢查，會對患者造成一定的損傷，從而引發(fā)惡性心律失常、冠脈閉塞、急性心力衰竭等各種并發(fā)癥。本文主要對我院行心血管病介入治療術的600例患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察介入治療中并發(fā)急性低血壓并發(fā)癥的特點及發(fā)病原因，探討有效的處理方法，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月至2012年1月近4年來在我院連續(xù)進行心血管病介入治療術600例患者的臨床資料，心內科介入診療過程中并發(fā)急性低血壓患者18例，發(fā)生率為3%。其中男性10例，女性8例；患者年齡在40～75歲之間。

1.2 發(fā)病特征

1.2.1 基礎疾病及其發(fā)生時間。①基礎疾?。?0例行經皮冠脈成形術+支架植入術（PCI）；3例行外周動脈狹窄擴張+支架植入術；3例行先心病介入封堵術；2例行冠脈造影術。②并發(fā)癥易發(fā)時間：在心血管病介入開始、術中及術后均有發(fā)生急性低血壓并發(fā)癥。

1.2.2 主要臨床表現(xiàn)。所有急性低血壓并發(fā)癥患者均在不同程度上表現(xiàn)出眩暈、渾身乏力、惡心嘔吐、視力模糊、冒濕冷汗以及臉色蒼白等癥狀，血壓下降明顯，且心律失常。

2 結 果

600例患者發(fā)生急性低血壓者18例，并發(fā)癥發(fā)生率為3%。所有患者經對癥處理后，血壓、心率以及全身癥狀均得到有效控制，恢復正常水平。其中在15 min內恢復者2例，30 min～1 h恢復者13例，90 min內恢復者2例；1例血壓為0的嚴重患者在120 min內恢復。4例非神經源性特殊病例經對癥處理后，血壓及心率也恢復穩(wěn)定。

3 討 論

3.1 發(fā)病類型及作用機制

在心血管病介入治療術過程并發(fā)的急性低血壓癥狀主要包括血管迷走神經反射性功能失調以及非神經性兩種類型。

3.1.1 血管迷走神經反射性功能失調。主要包括神經源性休克和血管迷走神經反射性低血壓綜合征，①神經源性休克。其主要是由于神經中樞系統(tǒng)嚴重喪失對動脈阻力的調節(jié)功能，導致血管急速擴張，張力下降，造成動脈組織周圍的阻力調節(jié)能力也相應下降。同時血管容量也會迅速擴張，機體有效循環(huán)的血管容量明顯不足，導致血壓急劇下降，心率變化快（減慢或升高），患者常常表現(xiàn)為劇烈疼痛難忍。②血管迷走神經反射性低血壓綜合征。它也被稱為迷走性昏厥，主要是由于血管受外界壓迫、刺激，機體損傷、疼痛等各種刺激，使大腦心血管運動中樞處于應激狀態(tài)，膽堿能植物神經系統(tǒng)被激活導致肌肉及內臟中的大部分中小血管驟然擴張，短時間內患者的血壓及心率出現(xiàn)明顯下降，嚴重的情況下，患者血壓會急劇下降為0，心率降至20～30次/分，患者常常會出現(xiàn)反應低下、面色蒼白、視力模糊、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀。一般血管迷走神經反射性功能失調患者若及時發(fā)現(xiàn)，采取積極的對癥處理，預后良好。

3.1.2 非神經源性。臨床也稱為器質性損害，其主要是由于手術操作不規(guī)范而引起的，患者常常表現(xiàn)為急性或亞急性心包填塞、休克、嚴重的腹膜后內出血、血氣胸以及冠狀動脈造成的血栓等癥狀，若未及時發(fā)現(xiàn)，采取緊急的急救措施，會造成嚴重的后果，對患者危害極大。

3.2 心血管病介入治療并發(fā)急性低血壓的預防措施

①一般行PCI的患者發(fā)生急性低血壓的情況居多，由于患者冠狀動脈硬化，管腔較狹窄，導致血管儲備功能嚴重不足，神經對動脈阻力的調節(jié)功能發(fā)生嚴重障礙[1]。若患者的動脈血壓在十分鐘或數(shù)十分鐘仍＜80 mm Hg（正常平均動脈壓），冠狀動脈灌注壓會明顯下降，血流速度會減慢，極易導致PCI術中急性或亞急性血栓形成。尤其在行介入術前，若臨時決定行經皮冠狀動脈成形術+支架術或抗凝不足極易在支架部及球囊擴張部，出現(xiàn)急性或亞急性心包填塞、心肌梗死、血栓、惡性心律失常、猝死以及心源性休克等嚴重并發(fā)癥。②行腎動脈狹窄者行球囊擴張+支架植入術時也會導致嚴重的急性腎功能衰竭及腎動脈閉塞等癥狀。結合急性低血壓的基礎疾病及其發(fā)生機制和特點，可從以下幾方面采取預防措施：

3.2.1 心理疏導：針對并發(fā)癥的易發(fā)時間，在手術開始時、術中、靜動脈鞘管拔管前后、術后壓迫止血時做好心理護理，詳細介紹操作的原理及步驟，提醒患者必要的注意事項，了解可能導致并發(fā)癥及鞘管拔管壓迫的方式和時間，最大限度的安撫患者緊張、恐懼心理，排解患者的后顧之憂[2]。

3.2.2 麻醉處理得當。手術過程中及動脈鞘管拔管前充分做好患者的局部麻醉處理，特別是針對深部動脈周圍易發(fā)并發(fā)癥部位的麻醉，進行拔管前必須試驗性的按揉穿刺部位3～5 min，觀察患者在適應期間后是否出現(xiàn)疼痛不適感，若患者表現(xiàn)出疼痛說明麻醉深度不夠。

3.2.3 維持靜脈通道暢通，密切監(jiān)護血壓、心率變化。拔管前應先摸清患者的動脈波動部位，不可用大沙袋等大面積壓迫止血，應用中、食指按壓動脈波動部位止血。同時嚴密監(jiān)護心電及血壓，建立完好的靜脈通路，緩慢拔出動脈鞘，拔動過程中密切觀察患者心率、血壓的變化，觀察患者是否出現(xiàn)異常，若患者血壓、心率波動快速，反應異常，迅速給藥補液、輸血。根據患者的實際情況可待患者返回病房進行輸液后30～90 min，再行拔管[3]。

3.2.4 密切觀察拔管后病情。拔管2 h后，觀察患者是否出現(xiàn)非神經源性引發(fā)的急性心包填塞、內出血等嚴重并發(fā)癥。

本組研究中，由神經源性引起的急性低血壓并發(fā)癥14例，占77.8%，非神經源性器質損傷引發(fā)的急性低血壓并發(fā)癥4例，占22.2%，非神經源性損傷的后果較嚴重，但神經源性并發(fā)癥發(fā)病率較高，也極其危險，臨床醫(yī)師應充分了解急性低血壓并發(fā)癥的發(fā)病特點，及早預防，采取緊急對癥處理。

[1] 陳顫珠.中國醫(yī)學百科全書心臟病學分冊[M].上海:上?？萍汲霭娑?2011:164.

[2] 馬長生,蓋魯粵,張奎俊,等.介入心臟病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:2.

[3] 中華醫(yī)學會心血管分會介入心臟病學組,中華心血管雜志編輯部.全國首次心臟病介入治療病例注冊登記資料分析[J].中華心血管病雜志,2011,26(1):25.

R654.2

B

1671-8194（2014）16-0115-02