探討腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術(shù)治療

曾中柱

（湖南省婁底市中心醫(yī)院脊柱外科，湖南 婁底 417000）

探討腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術(shù)治療

曾中柱

（湖南省婁底市中心醫(yī)院脊柱外科，湖南 婁底 417000）

目的探討在腰椎間盤突出癥并椎管狹窄患者治療中手術(shù)治療的臨床療效，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法選取2007年1月至2012年1月間于我院手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥并椎管狹窄患者112例，根據(jù)其治療方法分為對(duì)照組（36例）和觀察組（76例），給予對(duì)照組患者保守治療，給予觀察組患者手術(shù)治療，觀察兩組患者臨床指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組患者優(yōu)良率為92.11%，對(duì)照組優(yōu)良率為69.44%，兩組患者治療優(yōu)良率間差異明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。結(jié)論在椎間盤突出癥并椎管狹窄治療中，手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療，且并發(fā)癥少，安全、有效、經(jīng)濟(jì)，值得推廣。

腰椎間盤突出癥；椎管狹窄；手術(shù)治療；保守治療

腰椎間盤突出癥（LIDP）并椎管狹窄是臨床上常見的骨科多發(fā)病之一，多發(fā)于中老年人，臨床上多出現(xiàn)腰腿痛、下肢麻木乏力、痛性跛行等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作1?，F(xiàn)就我院治療腰椎間盤突出癥并椎管狹窄的臨床工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年1月至2012年1月間于我院診治的腰椎間盤突出癥并椎管狹窄患者112例，男62例，女50例，年齡為21～71（51.28±3.48）歲，病程為1～45（8.02±2.38）年。所有患者均有不同程度的腰背疼痛、雙下肢放射痛、間歇性跛行等臨床癥狀，單側(cè)或雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+）。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如大小便失禁等，均無嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器質(zhì)性病變，無神經(jīng)、免疫、血液系統(tǒng)疾病，無下肢血管性疾病。回顧分析所有患者臨床資料，根據(jù)治療方法分為行保守治療的對(duì)照組（36例）患者和行手術(shù)治療的觀察組（76例）患者，觀察兩組患者臨床治療效果。

1.2 方法

對(duì)照組：給予對(duì)照組患者保守治療；觀察組：根據(jù)患者腰椎間盤突出類型和椎管狹窄程度選擇適宜麻醉方式及手術(shù)方式。麻醉方式包括全身麻醉67例、連續(xù)硬膜外麻醉45例；112例均采取后路椎間盤髓核摘除，手術(shù)方式包括全椎板切除+自體顆粒骨椎間植骨+sino椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)內(nèi)固定53例；半椎板切除+自體顆粒骨椎間植骨6例；半椎板切除+自體顆粒骨椎間植骨+sino椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)內(nèi)固定44例；雙側(cè)椎板間開窗+椎間植骨（自體+異體顆粒骨）+sino椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)內(nèi)固定5例；單椎板間開窗+椎間植骨（自體+異體顆粒骨）+ sino椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)內(nèi)固定4例。術(shù)后留置引流管1～2 d，術(shù)后臥床2個(gè)月后進(jìn)行功能鍛煉及腰背肌鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，并回顧分析兩組患者臨床資料，從其年齡、性別構(gòu)成、病程、治療方法、治療效果、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率等方面進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者臨床癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)正常，下肢行走正常，可正常生活；良：患者臨床癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)＜70°，偶爾出現(xiàn)腰腿痛痛，下肢行走正常，偶有小腿麻木酸脹肝，正常生活；可：患者臨床癥狀有所緩解，直腿抬高試驗(yàn)與治療前相比增加15°，下肢麻木有所緩解，肌萎縮有所改善，生活略受影響；無效：患者臨床癥狀無減輕，甚至加重，隨訪期間復(fù)發(fā)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較：對(duì)照組36例，男21例，女15例，年齡（50.94 ±3.48）歲，病程（7.98±3.02）年，觀察組76例，男43例，女33例，年齡（52.04±3.89）歲，病程（8.42±2.39）年，兩組患者臨床資料（如年齡、性別、病程等）間差異不明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

2.2 112例椎間盤突出癥并椎管狹窄患者經(jīng)治療后均安全出院，無死亡病例，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1～5（3.52±1.04）年，隨訪期間無失訪病例，隨訪率為100%。觀察組患者治療優(yōu)良率92.11%明顯高于對(duì)照組69.44%，組間差異明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。對(duì)照組優(yōu)11例，良14例，可7例，差4例，優(yōu)良率69.44%；觀察組優(yōu)38例，良32例，可4例，差2例，優(yōu)良率92.11%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥并椎管狹窄是臨床上腰腿痛的最常見原因之一，多發(fā)生于中老年人，具有起病慢、病程長(zhǎng)、階段性發(fā)病、癥狀復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1]。目前，治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，但研究證明，保守治療效果欠佳，臨床治療中多采用手術(shù)治療[2]。在本研究中，經(jīng)手術(shù)治療的觀察組76例患者治療優(yōu)良率92.11%明顯高于保守治療的對(duì)照組36例患者69.44%，組間差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05），說明在腰椎間盤突出癥并椎管狹窄治療中，手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療，可改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。

腰椎間盤突出癥臨床治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，目前對(duì)于選擇何種治療方法更佳尚無定論，然而大部分學(xué)者認(rèn)為，一旦患者合并椎管狹窄時(shí)保守治療效果不能令人滿意，更傾向于選擇手術(shù)治療。腰椎間盤突出并椎管狹窄患者多伴有不同程度的腰椎不穩(wěn)、神經(jīng)根管狹窄、退行性滑脫、后縱韌帶鈣化等，手術(shù)操作時(shí)多需擴(kuò)大范圍，造成腰椎穩(wěn)定性嚴(yán)重受影響（尤其是老年人），此時(shí)則需要進(jìn)行植骨及內(nèi)固定。在本研究中，106例患者在術(shù)中進(jìn)行了sino椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)內(nèi)固定，術(shù)后患者脊柱穩(wěn)定性均獲得良好效果。然而，有研究認(rèn)為，脊柱無明顯失穩(wěn)、椎體周圍伴生穩(wěn)定性骨贅老年腰椎間盤突出并椎管狹窄患者可行單純腰椎后路減壓，無需進(jìn)行植骨及內(nèi)固定。在本研究中亦有6例患者并未進(jìn)行植骨及內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后隨訪效果亦佳。因此，在手術(shù)治療腰椎間盤突出癥并椎管狹窄時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者疾病特點(diǎn)，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)患者病情及術(shù)中觀察情況選擇適宜手術(shù)方式，以獲得最佳治療效果。

[1] 馬高峰.腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(22):90-91.

[2] 尤培華.腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術(shù)治療探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24):69-70.

R681.53

B

1671-8194（2014）16-0108-02