腰椎管狹窄的手術(shù)治療

韋忠明 張步偉 黃泰琴

（廣西蒼梧縣人民醫(yī)院骨科，廣西 蒼梧 543100）

腰椎管狹窄的手術(shù)治療

韋忠明 張步偉 黃泰琴

（廣西蒼梧縣人民醫(yī)院骨科，廣西 蒼梧 543100）

目的探究腰椎管狹窄的手術(shù)治療。方法選擇2007年2月至2012年2月期間我院收治的40例腰椎管狹窄患者，給予后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)和椎體間植骨融合術(shù)聯(lián)合治療，觀察臨床療效。結(jié)果術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，40例患者中，總有效率為92.5%。其中優(yōu)23例（占57.5%），良14例（占35%），中2例（占5%），差1例（占2.5%）。椎弓根內(nèi)固定位置較佳，且無(wú)松動(dòng)，X線片顯示，椎體間植骨融合率為100%，無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)對(duì)治療腰椎管狹窄減壓徹底有效，同時(shí)，給予椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)和椎體間植骨融合術(shù)，有助于維持脊柱穩(wěn)定性，保障減壓的治療效果，臨床效果確切，預(yù)后質(zhì)量好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

腰椎管狹窄；后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)；椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)；椎體間植骨融合術(shù)

腰椎管狹窄是臨床常見(jiàn)疾病之一，多見(jiàn)于中老年人，該癥常引起患者腰腿疼痛，影響患者的健康和生活質(zhì)量，成為臨床重點(diǎn)研究課題[1]。目前，手術(shù)治療仍是該癥的主要治療措施。為此本文將對(duì)2007年2月至2012年2月期間我院收治的40例腰椎管狹窄患者給予后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)和椎體間植骨融合術(shù)聯(lián)合治療，取得了較為滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年2月至2012年2月期間我院收治的40例腰椎管狹窄患者，其中男24例，女16例，年齡45～78歲，平均年齡（62.5±1.4）歲，病程8個(gè)月～4年。臨床表現(xiàn)：均有腰腿疼痛史，間歇性跛行34例，單側(cè)下肢疼痛、麻木、無(wú)力27例，雙下肢疼痛、麻木、無(wú)力13例，合并馬尾神經(jīng)受壓癥狀8例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)確診，均伴有不同程度的椎間盤(pán)突出、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚，及黃韌帶增厚。

1.2 方法

對(duì)40例患者給予均經(jīng)保守治療無(wú)效后，給予后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)和椎體間植骨融合術(shù)聯(lián)合治療。選擇國(guó)產(chǎn)鈦合金椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)作為內(nèi)固定材料，所有患者均取俯臥位，腹部懸空，麻醉采用氣管插管全麻，根據(jù)X線片確定病變椎間隙，于脊柱后正中線做10～16 cm切口入路，暴露病椎棘突、兩側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突、橫突，自?xún)蓚?cè)橫突中線和上關(guān)節(jié)突外緣交界處進(jìn)釘，于椎弓根至椎體旋入椎弓根釘，咬除棘突、全椎板，逐層暴露黃韌帶、硬膜囊，神經(jīng)根，切除黃韌帶，增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大神經(jīng)根出口及側(cè)隱窩，以摘除椎間盤(pán)髓核，解除硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫，至神經(jīng)根活動(dòng)度較好。刮出相應(yīng)椎間隙椎體終板，將椎管減壓時(shí)咬切下來(lái)的骨質(zhì)，經(jīng)處理后植入椎體間隙，使上下椎體植骨融合。安裝連接棒和橫連桿，使椎弓根與釘棒連為一體。創(chuàng)面沖洗、止血，留置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后臥硬板床，2周拆線，6周后下床活動(dòng)時(shí)，戴硬性腰圍加強(qiáng)腰圍保護(hù)，預(yù)防腰部過(guò)度活動(dòng)，3個(gè)月后加強(qiáng)功能訓(xùn)練，6個(gè)月后恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效評(píng)定

術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，采用日本骨科學(xué)會(huì)腰背痛手術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（JOA），分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：臨床癥狀基本消失，恢復(fù)日常行動(dòng)能力，患者自我感覺(jué)較為滿(mǎn)意；良：臨床癥狀明顯得以恢復(fù)，不影響日常行動(dòng)能力；中：臨床癥狀有所改善，肌力不正常，有麻木感，存在病理反射；差：病情無(wú)明顯變化，甚至病情加重。（總有效率為優(yōu)良率）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用率（%）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，40例患者中，總有效率為92.5%。其中優(yōu)23例（占57.5%），良14例（占35%），中2例（占5%），差1例（占2.5%）。椎弓根內(nèi)固定位置較佳，且無(wú)松動(dòng)，X線片顯示，椎體間植骨融合率為100%，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

腰椎管狹窄是不同形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。該癥病情遷延復(fù)雜，且緩慢漸進(jìn)，隨著病程延長(zhǎng)，椎管狹小，壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致腰腿痛等臨床癥狀，癥狀加重常累及雙下肢，患者大多由多種原因造成腰椎管狹窄[2～3]。本文研究中，40例患者均伴有不同程度的椎間盤(pán)突出、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚，及黃韌帶增厚。目前治療腰椎管狹窄仍以術(shù)治療為首選方法，術(shù)中應(yīng)兼顧椎管減壓和腰椎穩(wěn)定性。

椎管減壓治療中應(yīng)徹底減壓，對(duì)受累的脊柱，去除椎板、黃韌帶，擴(kuò)大神經(jīng)根出口，使受累神經(jīng)根能從硬膜起始部至神經(jīng)根出口部位進(jìn)行徹底減壓[4]。術(shù)中需要注意的是應(yīng)徹底去除肥厚的黃韌帶，增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突；對(duì)合并椎間盤(pán)突出者，去除增生關(guān)節(jié)突，逐層暴露黃韌帶，牽拉神經(jīng)根暴露突出物，預(yù)防神經(jīng)根牽拉傷；充分松弛神經(jīng)根，摘除椎間盤(pán)，至神經(jīng)根活動(dòng)度較好，松弛出椎管；處理好上關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織，以此有利于植骨融合[5～6]。

為保障徹底減壓的治療目的，術(shù)中常切除部分小關(guān)節(jié)，破壞脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，致使單純行椎管減壓患者術(shù)后出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)等癥狀，影響手術(shù)治療效果[7]。針對(duì)腰椎穩(wěn)定性，本文又聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)具有固定節(jié)段少、三柱固定穩(wěn)定性高、對(duì)脊柱活動(dòng)影響小的特點(diǎn)，是脊柱三維矯正的重要治療措施，起到穩(wěn)定、復(fù)位腰椎，保障減壓效果，避免摘除椎間盤(pán)后引起腰椎不穩(wěn)，同時(shí)也有利于提高椎體間植骨融合術(shù)治療效果，通過(guò)壓縮作用嵌緊植骨塊，有利于提高椎間植骨的融合率[8]。

椎體間植骨融合術(shù)的材料取自減壓時(shí)咬切下來(lái)的骨質(zhì)，通過(guò)椎體間植骨，加強(qiáng)椎體柱壓力支撐和脊椎后結(jié)構(gòu)的張力，從解剖學(xué)和生理學(xué)的角度來(lái)看以椎體間植骨融合術(shù)最為合適，它不但能解除腰椎屈伸方向的不穩(wěn)也能同時(shí)解除因屈伸方向不穩(wěn)而產(chǎn)生的側(cè)向不穩(wěn)和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)[9]。椎體間植骨優(yōu)越性表現(xiàn)在植骨床大，血供豐富，臨近脊柱中柱，在椎弓根峽部以前，是連接前后柱的重要部位，受屈伸應(yīng)力的干擾較小，融合率高，對(duì)椎管內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)諸如神經(jīng)組織及血管的干擾性小。椎體間形成骨橋后，可以產(chǎn)生穩(wěn)定效應(yīng)，具有良好的抗剪力及抗張應(yīng)力力學(xué)優(yōu)勢(shì)[10]。

術(shù)后，加強(qiáng)功能鍛煉對(duì)提高預(yù)后質(zhì)量具有積極意義，通過(guò)科學(xué)的功能鍛煉，增強(qiáng)恢復(fù)肌肉體積與強(qiáng)度，有效糾正小關(guān)節(jié)紊亂，減少結(jié)締組織增生，鞏固減壓效果，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，提高預(yù)后質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，40例患者中，總有效率為92.5%。其中優(yōu)23例（占57.5%），良14例（占35%），中2例（占5%），差1例（占2.5%）。椎弓根內(nèi)固定位置較佳，且無(wú)松動(dòng)，

X線片顯示，椎體間植骨融合率為100%，無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)果提示，聯(lián)合后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)和椎體間植骨融合術(shù)治療，可有效擴(kuò)大椎管和神經(jīng)根灌，充分減壓，維持脊柱穩(wěn)定性，穩(wěn)定、復(fù)位腰椎的效果，術(shù)后椎間融合率高，對(duì)腰椎管狹窄患者徹底減壓，并兼顧腰椎穩(wěn)定性有積極意義，

綜上所述，后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)對(duì)治療腰椎管狹窄減壓徹底有效，同時(shí)，給予椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)和椎體間植骨融合術(shù)，有助于維持脊柱穩(wěn)定性，保障減壓的治療效果，臨床效果確切，預(yù)后質(zhì)量好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 郝占元,魏運(yùn)棟,孔建軍.老年退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的手術(shù)治療[J].河北醫(yī)藥,2010,10(14):196.

[2] 劉加元.棘突椎板截骨回植骨性固定椎管減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,13(1):239.

[3] 趙漢平,李佩佳,羅永忠,等.高齡病人腰椎管狹窄癥手術(shù)治療[J].中國(guó)矯形外科雜志,2008,23(6):205.

[4] 郝定均,賀寶榮,郭華,等.復(fù)雜性腰椎管狹窄癥的外科治療[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,15(2):325.

[5] 陳國(guó)平,馮育才,顧玉強(qiáng),等.腰椎管狹窄手術(shù)治療的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,8(8):233.

[6] 賴(lài)春暉.52例腰椎管狹窄患者手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,8(6):128.

[7] 繆榮明,楊志剛,張林.手術(shù)治療老年人腰椎管狹窄合并腰椎間盤(pán)突出癥[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,9(15):305.

[8] 李光磊,魏勇,齊尚鋒,等.腰椎管狹窄并腰椎不穩(wěn)的手術(shù)治療[J].中國(guó)骨傷,2008,2(4):168.

[9] 趙忠剛,潘竟賢.老年退行性腰椎管狹窄的手術(shù)治療分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,18(13):109.

[10] 李軍,馬廣文,周盛智,等.后路手術(shù)治療腰椎管狹窄癥41例[J].解剖與臨床,2009,5(6):263.

Surgical Treatment of Lumbar Spinal Stenosis

WEI Zhong-ming, ZHANG Bu-wei, HUANG Tai-qin
(Department of Orthopedics, Cangwu People’s Hospital, Cangwu 543100, China)

ObjectiveTo explore the operation treatment of lumbar spinal canal stenosis.Methods40 cases of lumbar spine were treated in our hospital from the 2007 February to 2012 year in February, they were gived the posterior spinal canal decompression, pedicle screw internal fixation and lumbar interbody fusion combined treatment,clinical observation.ResultsAll the patients were followed up for 6 months-1 years, in 40 cases, the total efficiency of 92.5% were excellent in 23 cases(57.5%), good in 14 cases (35%), 2 cases (5%), poor in 1 cases (2.5%).Pedicle screw fixation position better, and no loosening, X-ray film showed,interbody fusion rate was 100%, no recurrence.ConclusionPosterior spinal canal decompression for the treatment of lumbar spinal stenosisdecompression effectively, at the same time, give the pedicle screw fixationand interbody fusion, helps to maintain the stability of the spine, securitydecompression treatment, clinical efficacy, prognosis is good quality, worthy of clinical application and promotion.

Lumbar spinal stenosis; Posterior spinal canal decompression; Pedicle screw fixation; Lumbar interbody fusion

R687.3

B

1671-8194（2014）16-0066-02