顱骨異位腦膜瘤的臨床診斷附15例分析

許長平 黃生炫

腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤15%～20%，而發(fā)生在顱外及脊椎外的腦膜瘤，即異位腦膜瘤，非常罕見，僅占其1%～2%[1]，多見于個(gè)例報(bào)道，由于缺乏典型的影像學(xué)特征，容易誤診?，F(xiàn)將河南省安陽市中醫(yī)院自2006年11月～2011年4月收治的經(jīng)病理證實(shí)的異位腦膜瘤15例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

研究對象為安陽市中醫(yī)院神經(jīng)外科2006年11月～2011年4月收治的15例異位腦膜瘤患者，經(jīng)病理學(xué)、頭顱CT或MRI證實(shí)，男10例，女5例；年齡32～68歲，平均(48.6±10.3)歲；頭部包塊進(jìn)行性增大伴疼痛近2年6例，偶發(fā)抽搐超過3月4例，發(fā)現(xiàn)頭部包塊超過1年2例，頭痛伴嘔吐6月余2例，左顳部頭痛超過1月1例；術(shù)前診斷為骨巨細(xì)胞瘤可能性大6例，顱骨血管瘤4例；左頂骨骨瘤2例，右額包塊2例，左側(cè)顳骨占位1例；病理診斷為右顳骨砂粒體型腦膜瘤6例，右顳頂顱骨板障腦膜瘤4例，顱骨板障上皮型腦膜瘤2例，過濾細(xì)胞性腦膜瘤2例，混合性腦膜瘤1例。

2 方法與結(jié)果

15例均行全麻下腫瘤切除，術(shù)中可見額骨、顳骨、頂骨處腫瘤血運(yùn)豐富，包膜較完整，未見骨質(zhì)破壞。術(shù)后未行放療，隨訪1～2年，未見腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

腦膜瘤是顱內(nèi)及脊椎內(nèi)的常見腫瘤，而發(fā)生在顱外和脊椎外的腦膜瘤非常罕見。腦膜瘤來源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，大部分來自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，也可由硬膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞發(fā)生[2]。異位腦膜瘤的主要根源是中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的異位蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的存在。Coons及Tampier等報(bào)道異位蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的產(chǎn)生有以下因素：①顱內(nèi)腦膜瘤的侵犯及轉(zhuǎn)移。②在胚胎發(fā)育過程中蛛網(wǎng)膜細(xì)胞異位遷移。③來源于周圍神經(jīng)鞘細(xì)胞的化生。本院收治的5例異位腦膜瘤發(fā)生部位，臨床癥狀不同。綜上所述，作者認(rèn)為異位腦膜瘤發(fā)生的根源是存在異位的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。異位蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，在受到內(nèi)外環(huán)境的變化和刺激而異常增殖，進(jìn)而發(fā)展成為異位腦膜瘤。

Lopez及梁長虹等國內(nèi)外學(xué)者對異位腦膜瘤的診斷進(jìn)行不斷探討，但對顱骨異位腦膜瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)很有爭議，目前仍不清楚。

目前顱骨異位腦膜瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括[3,4]：①具有腦膜瘤的典型病理特征；②解剖部位常規(guī)不存在蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞且無腦膜受累的組織器官；③無相關(guān)的正常位置的顱內(nèi)或椎管內(nèi)腦膜瘤，即不是顱內(nèi)腦膜瘤的顱外生長或顱外轉(zhuǎn)移；顱骨異位腦膜瘤術(shù)前診斷困難，誤診率極高，異位腦膜瘤CT、MRI的強(qiáng)化一般較均勻一致，通過增強(qiáng)CT、MRI 可明確腫瘤的界線，了解腫瘤的血供等，提供給外科重要信息，有利于對腫瘤全切，而且對于該病的診斷也很有幫助。故術(shù)前常規(guī)做強(qiáng)化CT及MRI 檢查。近年來隨著CT、MRI及血管造影術(shù)發(fā)展，影像學(xué)檢查的越來越得到醫(yī)生的重視。無論顱內(nèi)還是異位腦膜瘤，由于其組織來源及結(jié)構(gòu)大致相同，故它們應(yīng)該具有一致影像學(xué)表現(xiàn)[5]。CT有利于顯示腫瘤對骨質(zhì)的破壞程度，以及明確有無鈣化；MRI對顯示病變范圍以及周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，具有優(yōu)勢；但最終確診仍依靠病理檢查。顱骨異位腦膜瘤單發(fā)多見，術(shù)后復(fù)發(fā)率很低，有很好的手術(shù)療效[6]，對多發(fā)或復(fù)發(fā)的顱骨異位腦膜瘤，可用放療。

總之，異位腦膜瘤復(fù)雜的起源，導(dǎo)致多種多樣的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，診斷顱骨異位腦膜瘤主要靠病理學(xué)。異位腦膜瘤多為良性腫瘤，組織學(xué)特征、影像學(xué)表現(xiàn)都不能準(zhǔn)確預(yù)測其預(yù)后，手術(shù)完整切除有較好的預(yù)后。顱骨異位腦膜瘤以手術(shù)切除為主，在病變多發(fā)、復(fù)發(fā)、惡變以及手術(shù)無法完整切除時(shí)可考慮放射治療。

[1] Friedman CD, Costantino PD,Teitelbaum B,et al.Primary extrcranal meningiomas of the head and neck. Laryngoscope，1990，100(1):41-48.

[2] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:456-458.

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[6] 劉玉光，毛一群，朱樹干等 異位腦膜瘤的臨床特點(diǎn)與治療.中華外科雜志，2010，48(3)：235-236.