全面加強(qiáng)血站質(zhì)量管理預(yù)防醫(yī)源性醫(yī)院感染

張 華

（長(zhǎng)春市中心血站，吉林 長(zhǎng)春 130033）

全面加強(qiáng)血站質(zhì)量管理預(yù)防醫(yī)源性醫(yī)院感染

張 華

（長(zhǎng)春市中心血站，吉林 長(zhǎng)春 130033）

血站是血液采集、供應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在當(dāng)今社會(huì)生活質(zhì)量逐步提高的大環(huán)境下，全面加強(qiáng)血站的質(zhì)量管理水平意義重大，其不僅提高血站的工作效率，也能有效預(yù)防醫(yī)源性醫(yī)院感染。因醫(yī)源性醫(yī)院感染在嚴(yán)格的控制管理下是可基本上甚至完全避免的。所以，提高血站管理質(zhì)量是如今迫在眉睫需要踐行的黃金信條。本文著重論述如何全面加強(qiáng)血站質(zhì)量管理，用以預(yù)防源性醫(yī)院感染，保證獻(xiàn)血者、受血者、工作人員的人身安全。

血站；質(zhì)量管理；預(yù)防；醫(yī)源性醫(yī)院感染

血站是采集、儲(chǔ)存血液，繼而向血液制品生產(chǎn)單位或臨床醫(yī)院供血的采供血機(jī)構(gòu)，其質(zhì)量管理一直以來(lái)都是血站正常高效運(yùn)行的必要保證?！堆竟芾磙k法》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第44號(hào)施行）、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕167號(hào)）等文件的下發(fā)充分體現(xiàn)了各部門對(duì)血站管理的重視程度。由于血站采集的血液大部分供給臨床，所以預(yù)防醫(yī)源性醫(yī)院感染是血站各方面管理問(wèn)題中不容忽視的重要環(huán)節(jié)，是保證受血者安全、提高服務(wù)質(zhì)量的迫切需求[1]。先進(jìn)高效的血站質(zhì)量管理方法能夠顯著改善血站管理模式，預(yù)防醫(yī)源性醫(yī)院感染，本文就加強(qiáng)血站質(zhì)量管理預(yù)防醫(yī)源性醫(yī)院感染的全面論述總結(jié)如下。

1 建立完善的血站質(zhì)量管理體系[2]

血站要根據(jù)相關(guān)規(guī)定、法律建立具有針對(duì)性的質(zhì)量管理體系，使全站實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化的運(yùn)營(yíng)模式。同時(shí)，通過(guò)借助現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)將全血站內(nèi)各部門相聯(lián)接，使獻(xiàn)血者信息更明確，便于問(wèn)題查找，將信息透明化，避免繁瑣的人為記錄、資料查找，提高管理監(jiān)督部門審查效率。領(lǐng)導(dǎo)小組還要嚴(yán)格規(guī)定各部門職責(zé)，定期檢查，加大監(jiān)管力度，對(duì)存在的問(wèn)題要及時(shí)提出改進(jìn)方案、強(qiáng)化措施，使站內(nèi)各人員有章可循、有規(guī)可依，不放過(guò)任何工作細(xì)節(jié)。為預(yù)防醫(yī)源性感染，要成立血站感染管理小組，用以全面監(jiān)控血站血液采集、儲(chǔ)存、供應(yīng)等環(huán)節(jié)，提高血站衛(wèi)生環(huán)境質(zhì)量，加強(qiáng)滅菌消毒水平，使血站內(nèi)血液質(zhì)量達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保所有血液制品均符合受控制條件，建立一個(gè)統(tǒng)一化的血站預(yù)防感染監(jiān)督管理體系。

2 增強(qiáng)血站相關(guān)人員職業(yè)素質(zhì)

為確保質(zhì)量管理工作的有效實(shí)施，各部門人員素質(zhì)及職責(zé)都要嚴(yán)格規(guī)定。血站負(fù)責(zé)人及管理人員必須是符合相關(guān)要求的高等人才，接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，能夠高效管理各部門協(xié)調(diào)運(yùn)營(yíng)；衛(wèi)生技術(shù)人員要有一定資質(zhì)，熟練掌握工作技巧以及各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)范，保證獻(xiàn)血及血液處理過(guò)程中的衛(wèi)生條件；新入職人員要嚴(yán)格檢查其身體狀況，對(duì)于存在經(jīng)血傳播病癥、攜帶病原體的人員，不予錄用，還要對(duì)其專業(yè)技能及理論知識(shí)做到充分考察，采用考察期評(píng)分制，調(diào)動(dòng)其工作積極性。同時(shí)，要建立全血站工作人員健康檔案，對(duì)在職人員身體狀況充分記錄，定期對(duì)員工進(jìn)行血常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)血液傳播病原體的感染狀況，以便保證站內(nèi)無(wú)潛在感染源。血站還要定期給各人員進(jìn)行必要培訓(xùn)，召開(kāi)全員大會(huì)，傳授控制醫(yī)源性醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，使各部門、各人員充分認(rèn)識(shí)到防范感染、提高衛(wèi)生條件對(duì)血站運(yùn)營(yíng)的重要作用，讓全體人員發(fā)揮其最大工作效能，全面加強(qiáng)血站質(zhì)量管理，預(yù)防醫(yī)源性醫(yī)院感染。

3 提高血站內(nèi)血液質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)

血液檢測(cè)要在獲得資格的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，并購(gòu)置國(guó)際先進(jìn)的血型分析儀、酶標(biāo)儀、生化分析儀等，用以檢測(cè)獻(xiàn)血者血型，病原體、病毒攜帶情況，自動(dòng)進(jìn)樣、自動(dòng)檢測(cè)、及時(shí)顯示結(jié)果報(bào)告，能使工作人員及時(shí)檢查獻(xiàn)血者血液狀況，避免人工排查不徹底的缺點(diǎn)。檢測(cè)項(xiàng)目一般包括衛(wèi)生部要求的RhD血型系統(tǒng)、HIV抗體、梅毒螺旋體抗體、乙型肝炎病毒表面抗原、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙型肝炎病毒抗體6項(xiàng)，并保證由同一實(shí)驗(yàn)室不同人員于不同時(shí)間進(jìn)行兩次檢測(cè)，使用試劑要求同種但產(chǎn)于不同廠家。同時(shí)，要對(duì)檢測(cè)過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，提高檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量，不放過(guò)任何操作盲點(diǎn)，嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，避免檢測(cè)過(guò)程中造成的二次感染。檢測(cè)合格的血液還要定期對(duì)其進(jìn)行抽檢，確保血液供應(yīng)時(shí)質(zhì)量達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

4 保證血站各部門環(huán)境衛(wèi)生條件[3-4]

為全面預(yù)防醫(yī)源性感染，必須要全方位的提高血站環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。要對(duì)周圍環(huán)境包括地面、空氣以及設(shè)備等進(jìn)行嚴(yán)密消毒，每日多次，總計(jì)時(shí)間不少于2 h，并定期檢測(cè)空氣含菌量，使其達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。要嚴(yán)格分配采血、驗(yàn)血、儲(chǔ)血、報(bào)廢血液處理區(qū)域，規(guī)定污染區(qū)、半污染區(qū)以及潔凈區(qū)范圍，控制相關(guān)人員進(jìn)入各區(qū)域權(quán)限，并對(duì)不同區(qū)域要有不同的衛(wèi)生條件要求。同時(shí)，保證各種防護(hù)措施完備，安裝自動(dòng)洗手水池、免提電話機(jī)，對(duì)實(shí)驗(yàn)人員每月行一次手部無(wú)菌檢測(cè)試驗(yàn)，一旦出現(xiàn)異常情況要及時(shí)補(bǔ)救。值得重視的是，流動(dòng)采血車是血站血液另一重要采集方式，這就對(duì)流動(dòng)采血的環(huán)境衛(wèi)生要求更加嚴(yán)格，除要采取與站內(nèi)同水平的消毒標(biāo)準(zhǔn)，也要注意各衛(wèi)生器械及醫(yī)療廢品的存放，采血人員在血液采集過(guò)程涂抹消毒劑，佩戴乳膠手套。嚴(yán)格控制車內(nèi)衛(wèi)生，建立從流動(dòng)站到血站運(yùn)輸血液的安全衛(wèi)生體系。

5 完善站內(nèi)血庫(kù)、儀器及物料質(zhì)量管理機(jī)制

在血站血液采集后，要及時(shí)冷藏運(yùn)回中心進(jìn)行血液成分的制備，然后存儲(chǔ)。除要保證血液庫(kù)存室的衛(wèi)生條件，也要設(shè)置合適的血庫(kù)溫度，并嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，詳細(xì)登記血液存放及供給情況，定期盤點(diǎn)庫(kù)存，記錄血液過(guò)期時(shí)間。對(duì)于期滿的血液標(biāo)本，要按照技術(shù)規(guī)范進(jìn)行消毒處理，保證其質(zhì)量安全。血站內(nèi)的各類檢測(cè)儀器管理也要遵照規(guī)定，技術(shù)人員不僅要熟練掌握儀器操作步驟，也要定期維護(hù)清洗儀器，不用時(shí)要注意其衛(wèi)生，用布套遮蓋防灰。同時(shí)，成立專門的儀器責(zé)任小組，記錄檢測(cè)儀器使用及維護(hù)情況，調(diào)試保養(yǎng)儀器，保證儀器檢驗(yàn)水平的精密度及準(zhǔn)確性。血站內(nèi)的醫(yī)療器械及物料要嚴(yán)把無(wú)菌衛(wèi)生關(guān)，從貨源到使用到后處理都要保證其質(zhì)量，注意存放條件及消毒處理，確保來(lái)源安全、使用消毒、處理徹底。全面提高血站質(zhì)量管理水平，避免硬件條件及人為因素造成醫(yī)源性醫(yī)院感染。

6 實(shí)行嚴(yán)格的廢物管理標(biāo)準(zhǔn)

遵照《醫(yī)療廢物管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)血液采集、檢驗(yàn)、存儲(chǔ)過(guò)程中的廢物進(jìn)行嚴(yán)格處理，分類管理化學(xué)性、感染性、破壞性等廢物。同時(shí)，將使用過(guò)的醫(yī)療器械、報(bào)廢的血液標(biāo)本等放入指定的容器內(nèi)密封，并貼上相關(guān)標(biāo)識(shí)，警示各人員注意避讓。為避免醫(yī)源性醫(yī)院感染，對(duì)于廢料也要進(jìn)行高溫滅菌處理，做到無(wú)用即處理、處理即徹底，廢物遠(yuǎn)離操作區(qū)、廢物也無(wú)菌，不污染其他器械。最后，定期將收集的廢料由專人運(yùn)輸?shù)街付ǖ攸c(diǎn)處理焚燒，切記不要隨意丟棄，造成次生污染。

7 制定高效的緊急處理措施[5]

血站內(nèi)除要保證在采集、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存中的血液質(zhì)量，也要保證各類突發(fā)問(wèn)題的應(yīng)急處理，尤其是工作人員及獻(xiàn)血人員在操作過(guò)程中出現(xiàn)的銳器損傷，因其會(huì)加大各人員的醫(yī)源性醫(yī)院感染的概率。如若出現(xiàn)損傷，要立即用酒精、碘酒消毒，同時(shí)將傷口處的血液用力擠出，并對(duì)血液進(jìn)行病原學(xué)檢查，確保損傷不造成感染。一旦發(fā)現(xiàn)感染情況，要立即注射治療藥物及疫苗，并定期觀察感染救治情況，將危害降到最低。

8 結(jié) 語(yǔ)

血站是在規(guī)定范圍內(nèi)承擔(dān)著招募無(wú)償獻(xiàn)血者，采集血液，供應(yīng)血液以及醫(yī)療用血等工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其任務(wù)是將安全、有效、充足的血液供給臨床或相關(guān)單位，用以保障患者及時(shí)用血，維護(hù)身體健康。盡管隨著科技及生活水平的提高，血站的運(yùn)營(yíng)及管理已日益趨向系統(tǒng)化，但是也存在著一些必須重視的問(wèn)題，這就包括獻(xiàn)血、制血以及輸血過(guò)程中發(fā)生占有一定比例的醫(yī)源性感染。醫(yī)源性感染為醫(yī)院內(nèi)感染的一部分，靜脈內(nèi)插管、注射針劑、輸血等過(guò)程均可引起導(dǎo)致。國(guó)家一直在倡導(dǎo)無(wú)償獻(xiàn)血，獻(xiàn)血者中肝炎病毒攜帶者，艾滋病、梅毒感染者的數(shù)量盡管不多，但少量即可造成嚴(yán)重危害，所以對(duì)血站做好全方位的質(zhì)量管理對(duì)于預(yù)防醫(yī)源性醫(yī)院感染意義重大。全面加強(qiáng)血站質(zhì)量管理需要的并不僅僅是在日常操作中多加注意，而是需要完整的系統(tǒng)化的管理理念。建立血站質(zhì)量管理體系為血站工作提供了科學(xué)的管理模式，以及各部門的工作職責(zé)；增強(qiáng)血站人員職業(yè)素質(zhì)是踐行系統(tǒng)管理的必要保證，各級(jí)人員的自覺(jué)維護(hù)是預(yù)防醫(yī)源性感染的最有利措施；提高血液質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)有利于及時(shí)篩查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題血液，為提供安全的血液打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；良好的環(huán)境衛(wèi)生條件是確保血站工作條件符合標(biāo)準(zhǔn)，全面預(yù)防交叉感染的重要前提；全面預(yù)防醫(yī)源性感染，不放過(guò)任何可導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)的細(xì)節(jié)，血庫(kù)、儀器、物料以及醫(yī)療廢物的管理是必備的；緊急處理措施的制定為預(yù)防一切突發(fā)情況提供高效的處理方案。因此，以上質(zhì)量管理方案是提高血站質(zhì)量管理預(yù)防醫(yī)源性醫(yī)院感染必不可少的措施，是增加血站服務(wù)質(zhì)量的重要保證，能保證各人員身體健康，值得推廣應(yīng)用。

[1] 畢承恩.血站實(shí)驗(yàn)室預(yù)防醫(yī)源性感染的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(33):696.

[2] 程玲.血站質(zhì)量管理體系的建立在血液采集質(zhì)量控制中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(28):27.

[3] 馬洪亮,劉紅建.加強(qiáng)血站感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(4):758.

[4]呂霞,王芳,梅靜.血站采供血過(guò)程中醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(6):166.

[5] 胡曉靜.淺淡血站站內(nèi)感染的管理與控制[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012, 7(25):274.

R197.3

C

1671-8194（2014）34-0398-02