卵巢腫瘤的分類與臨床病理鑒別診斷的價值研究

張 羽

（遼陽市中心醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 111000）

卵巢腫瘤的分類與臨床病理鑒別診斷的價值研究

張 羽

（遼陽市中心醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析婦科卵巢腫瘤的新分類與臨床病理鑒別診斷價值。方法依據(jù)卵巢腫瘤分類法，將卵巢腫瘤分類、組織病理學(xué)、生物學(xué)行為以及命名、術(shù)語有機(jī)地達(dá)到統(tǒng)一。結(jié)果WHO分類將卵巢腫瘤分為14類，給臨床病理鑒別診斷提供了方便。結(jié)論卵巢腫瘤的新分類及病理診斷，為臨床早期診斷、治療、病因研究提供可靠的診療依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

卵巢腫瘤；分類；病理學(xué)；鑒別診斷

卵婦科腫瘤尤其是惡性腫瘤是威脅婦女健康的一類重要疾病，以往以子宮頸癌占第一位，卵巢癌次之。隨著宮頸癌的治療效果大幅度提高，婦女自我防范意識的增強(qiáng)，其發(fā)病率及病死率已持續(xù)下降，而卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，早期診斷和治療效果卻沒有明顯改善，因而對于卵巢惡性腫瘤的診斷、治療、病因研究顯得越來越重要?，F(xiàn)主要從病理學(xué)方面研究分析卵巢腫瘤的新分類及病理診斷價值與臨床意義。

1 病理分類

由于卵巢腫瘤的起源及組織來源較復(fù)雜，故分類也較混亂，常是眾說紛紜，給臨床病理診斷帶來很大難度。2009年正式公布的WHO卵巢腫瘤分類結(jié)合了1933年的分類法，使卵巢腫瘤分類、組織病理學(xué)、生物學(xué)行為以及命名、術(shù)語等都得到了統(tǒng)一。給臨床病理診斷帶來方便。1999年WHO分類將卵巢腫瘤分為14類：①表面上皮一間質(zhì)腫瘤包括：a.漿液性腫瘤；b.黏液性腫瘤；c.子宮內(nèi)膜樣腫瘤；d.透明細(xì)胞腫瘤；e.移行細(xì)胞腫瘤；f.鱗狀細(xì)胞腫瘤；g.混合性上皮腫瘤；h.未分化癌。②性索間質(zhì)腫瘤包括：a.粒層一間質(zhì)細(xì)胞腫瘤；b.支持一間質(zhì)細(xì)胞腫瘤；c.環(huán)小管性索瘤；d.男女性母細(xì)胞瘤；e.不能分類性索一間質(zhì)腫瘤；f.類固醇（脂質(zhì)）細(xì)胞腫瘤。③生殖細(xì)胞腫瘤包括：a.無性細(xì)胞瘤；b.卵黃囊瘤；c.胚胎性癌；d.多胚瘤；e.絨癌；f.畸胎瘤。④性腺母細(xì)胞瘤。⑤非性腺母細(xì)胞型生殖細(xì)胞一性索一間質(zhì)腫瘤。⑥卵巢網(wǎng)腫瘤。⑦間皮腫瘤。⑧起源不明的腫瘤和雜類腫瘤。⑨妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。⑨非特異性軟組織腫瘤。10惡性淋巴瘤、白血病、漿細(xì)胞瘤。11不能分類腫瘤。12繼發(fā)性腫瘤。13瘤樣病變。

2 常見卵巢惡性腫瘤的病理診斷

卵巢表面上皮一間質(zhì)腫瘤最常見，該類常見的惡性腫瘤有：①卵巢漿液性癌：大體：呈囊性，部分呈實(shí)體或乳頭狀結(jié)構(gòu)，常有出血壞死，部分腫瘤穿破囊壁向外生長，形成乳頭突起。光鏡：上皮復(fù)層化超過三層以上，細(xì)胞重度異型性，核分裂活躍，上皮共壁、篩狀結(jié)構(gòu)，卵巢間質(zhì)浸潤和卵巢外浸潤。若有大量砂粒體，細(xì)胞核不典型性不超過中等程度的癌稱砂粒體癌。②黏液性癌：大體：較漿液性癌大，圓形或分葉狀，切面呈囊性，多房，囊腔內(nèi)含血性膠狀黏液性物質(zhì)，可見出血壞死灶。光鏡：上皮重度非典型增生伴黏液分泌異常，核分裂活躍，腺體背靠背，上皮層內(nèi)小囊、上皮共壁及篩狀結(jié)構(gòu)形成，間質(zhì)浸潤或卵巢外浸潤?？煞譃樽訉m內(nèi)膜型和腸型，后者含杯狀細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞和paneth細(xì)胞。③卵巢子宮內(nèi)膜樣癌：大體：有包膜，光滑結(jié)節(jié)狀，切面似囊腺纖維瘤，半囊半實(shí)，充以血性或褐色液體，囊壁有乳頭或瘤結(jié)節(jié)突起。光鏡：與子宮體的子宮內(nèi)膜癌相似，可分為內(nèi)膜樣腺癌、卵巢透明細(xì)胞癌（癌細(xì)胞排列呈巢狀或腺管狀，可見“鞋釘”狀細(xì)胞）、卵巢鱗腺癌、卵巢角化腺癌。④子宮內(nèi)膜樣間質(zhì)肉瘤大體：呈圓形或不規(guī)則形，切面以實(shí)性為主，色黃或乳白色，常伴出血壞死。光鏡：肉瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形，核仁不明顯，胞質(zhì)稀少而淡染，似增殖期內(nèi)膜間質(zhì)，多數(shù)瘤細(xì)胞缺乏或輕度核間變。間質(zhì)布滿厚壁小血管，瘤組織呈旋渦狀圍繞小動脈。⑤卵巢透明細(xì)胞癌：大體：呈實(shí)性或囊性，有包膜，分葉狀，切面有常有大小不等囊腔，囊內(nèi)含褐色膠樣或黏液樣液體，常伴出血壞死。光鏡：常見三種癌細(xì)胞，透明細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、鞋釘細(xì)胞，透明細(xì)胞數(shù)量占50%以上。腫瘤細(xì)胞有四種排列方式。a.小管小囊型：即在纖維間質(zhì)中，有小囊及小管結(jié)構(gòu)，囊壁內(nèi)寸透明細(xì)胞。b.乳頭狀型：透明細(xì)胞呈偏心性增生或似宮內(nèi)膜腺上皮不典型增生。c.團(tuán)塊型：透明細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞呈實(shí)性團(tuán)塊或梁索狀排列。d.鑲嵌小囊型：透明細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞團(tuán)鑲嵌在致密或疏松纖維間質(zhì)內(nèi)。⑥惡性勃勒納瘤：大體：很少見，切面灰白色伴有大小不等的囊腔，囊內(nèi)可見乳頭生長。鏡下可見勃勒納瘤結(jié)構(gòu)及間質(zhì)浸潤，并有移行上皮癌、鱗狀上皮癌、低分化腺癌等混合存在。⑦卵巢未分化癌多呈實(shí)性伴出血壞死，瘤細(xì)胞異型性顯著核份裂象多。

卵巢性索一間質(zhì)性腫瘤包括所有由性索、或原始皮質(zhì)小葉，和胚胎性腺的特異性間質(zhì)衍化而來的腫瘤。該類腫瘤雖起源復(fù)雜，組成成分多樣，但大部分為良性腫瘤，預(yù)后相對較好。但成人型粒層細(xì)胞瘤屬惡性潛在性腫瘤，惡變率在10%左右，如有以下情況應(yīng)高度警惕惡性：患者在40歲以后才確診為粒層細(xì)胞瘤，有腹部癥狀，可觸及腫塊，雙側(cè)均有，并卵巢外播散，腫瘤呈實(shí)性，直徑＞15 cm，鏡下核分裂象明顯[4-6]。

卵巢類固醇細(xì)胞腫瘤因瘤細(xì)胞呈大圓形或多角形，胞質(zhì)內(nèi)富含類脂質(zhì)，并能分泌各種類固醇激素而得名，多由腎上腺樣細(xì)胞、間細(xì)胞、及黃體細(xì)胞等彼此不同程度的混雜而成，多屬良性腫瘤，但瘤細(xì)胞有顯著異型，或核分裂象眾多，腫瘤直徑＞8 cm以上者有惡變可能性。

卵巢生殖細(xì)胞腫瘤是卵巢較常見的腫瘤，起源于原始生殖細(xì)胞。常見惡性腫瘤如無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、惡性混合性生殖細(xì)胞腫瘤等。①無性細(xì)胞瘤：又名精原細(xì)胞瘤，年齡在 20～30歲，常合并性腺發(fā)育異常或發(fā)育不全，大體：腫瘤呈圓、橢圓形，表面光滑，包膜較完整，切面實(shí)性，質(zhì)韌，灰紅或灰黃。光鏡：瘤細(xì)胞圓形或卵圓形，核居中核膜清晰，核分裂象易見，胞質(zhì)豐富，瘤細(xì)胞呈團(tuán)或條索狀排列，之間由纖維間隔及淋巴細(xì)胞包繞，部分可見組織細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞，但一般無干酪樣壞死，可與結(jié)核鑒別。②內(nèi)胚竇瘤：又名卵黃囊瘤，大體表面光滑，有包膜，灰白或淡棕色切面實(shí)性，可見多少不等蜂握窩狀微囊及小囊，內(nèi)含水樣液或血性漿液。光鏡：因其常分五種類型，結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，故常有如下十種結(jié)構(gòu)：a.微小囊上皮為扁平或立方上皮。b.內(nèi)胚竇樣結(jié)構(gòu)，立方型或矮柱狀單層或2～3層腫瘤細(xì)胞圍繞小的厚壁血管及間質(zhì)，形成寬乳頭樣結(jié)構(gòu)，乳頭外有球囊樣結(jié)構(gòu)，乳頭上皮極向紊亂。c.實(shí)性結(jié)構(gòu)：幼稚胚胎上皮呈實(shí)性或團(tuán)索狀。d.腺泡或腺管結(jié)構(gòu)。e.多囊狀卵黃囊樣結(jié)構(gòu)。f.疏松黏液水腫樣間質(zhì)。g.乳頭狀。h.大囊狀。i.肝樣似肝癌。j.原始內(nèi)胚層，似腸型上皮分化。③未成熟畸胎瘤：大體：多為實(shí)性，單側(cè)發(fā)生，呈圓形或橢圓形，結(jié)節(jié)狀，表面光滑切在可見出血壞死，但血性黏液、毛發(fā)、皮脂少見。鏡下：以神經(jīng)未成熟組織最多見，包括原始神經(jīng)上皮管結(jié)構(gòu)、黑色素內(nèi)界膜和髓母細(xì)胞或神經(jīng)母細(xì)胞的菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)，還可見原始間葉組織如胚胎性軟骨、扁平上皮等。卵巢惡性混合性生殖細(xì)胞腫瘤是由無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤等多種惡性生殖細(xì)胞腫瘤成分混合組成[7-9]。

卵巢性腺母細(xì)胞瘤由原始生殖細(xì)胞及性索成分組成，腫瘤幾乎皆發(fā)生于發(fā)育不良性腺。腫瘤常呈圓形，表面光滑外凸，質(zhì)韌，切面灰白灰黃，有砂粒感。鏡下可見生殖細(xì)胞及性索成分（較小的上皮樣細(xì)胞似支持或粒層細(xì)胞），其性索成發(fā)排列呈微濾泡或花冠狀或柵欄狀與生殖細(xì)胞混雜。該瘤多屬良性，但其生殖細(xì)胞成分卻具備惡性可能。若并存生殖細(xì)胞癌，亦比純生殖細(xì)胞腫瘤的惡性度低，預(yù)后好。

非卵巢特殊性組織來源腫瘤中可見的惡性腫瘤有卵巢纖維肉瘤、卵巢平滑肌肉瘤、卵巢橫紋肌肉瘤、血管肉瘤、惡性淋巴管瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、惡性淋巴瘤、白血病等。組織來源未定的卵巢如卵巢鱗狀細(xì)胞癌、卵巢肝樣癌。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤如：克根堡氏瘤、大腸癌轉(zhuǎn)移等。因這些腫瘤相對卵巢或其他器官而言無明顯特異性[10-11]。

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1671-8194（2014）34-0397-02