微生物檢驗在醫(yī)院感染控制中的地位及作用

桑勇先

（德州市第二人民醫(yī)院檢驗科，山東，德州253004）

微生物檢驗在醫(yī)院感染控制中的地位及作用

桑勇先

（德州市第二人民醫(yī)院檢驗科，山東，德州253004）

研究微生物檢驗在醫(yī)院感染控制中的地位及作用。微生物檢驗在醫(yī)院感染控制的各個方面擁有極其重要的地位，且發(fā)揮著極其重要的作用，故醫(yī)院應重視微生物檢驗，以有效控制醫(yī)院感染。

微生物檢驗；醫(yī)院感染；地位；作用

隨著當代科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的飛速進步，各種新型材料、先進的醫(yī)療技術(shù)和方法廣泛應用于臨床，同時由于抗生素的不合理應用，導致的醫(yī)院感染問題日益嚴峻，醫(yī)院感染已經(jīng)更成為現(xiàn)代醫(yī)療領域亟待解決的問題。所謂醫(yī)院感染指患者或醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，也包括在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染的發(fā)生必須在傳染源、傳播途徑、易感人群三者同時存在、協(xié)同作用下才能實現(xiàn)。微生物檢驗與這三者均有密切關系，因此加強微生物檢驗工作可有效的控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，進而遏制醫(yī)院感染的發(fā)生。另外據(jù)統(tǒng)計我國每年醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟損失約100億～150億元。我國《醫(yī)院感染管理規(guī)定》明確規(guī)定了微生物實驗室的工作職責：開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)分析，向有關部門反饋，向全院公布；醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，承擔相關檢測工作。因此，加強微生物檢驗對監(jiān)測與控制醫(yī)院感染[1]及節(jié)約醫(yī)療經(jīng)費方面發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)就微生物檢驗在醫(yī)院感染控制中的地位及作用進行闡述。

1 臨床提供快速準確的病原學診斷報告及藥物敏感試驗

1.1 確保臨床標本合格。采集合格的微生物標本送檢是確保檢驗結(jié)果準確的最重要的前提。這就要求臨床醫(yī)師必須能正確采集代表感染部位的合格標本，必要時采用一次性無菌拭子、合格的容器和運送培養(yǎng)基，并能及時送檢，若不能及時送檢能采用恰當?shù)姆椒ㄟM行保存。

1.2 全面掌握人體各個部位的正常菌群分布。掌握人體的正常菌群是細菌檢驗的必要前提，掌握不同部位正常菌群的概念、分布及種類，不能將所有標本分離出的細菌都當成致病菌，也不能將正常寄居菌所導致的內(nèi)源性感染輕易放過[2]。

1.3 改進檢測手段，提高檢測水平，確保病原學檢測結(jié)果的準確性和及時性。微生物實驗室應盡可能多的向臨床了解患者的疾病狀況及診斷信息，通過采集合格的標本進行微生物檢驗和抗菌藥物敏感性試驗。對于需緊急處理的標本，要及時告知臨床，如：血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)陽性的標本。未能及時的將實驗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為有用的臨床信息，縮短TAT，病原學報告可實行三級報告制度，即在涂片或培養(yǎng)陽性時、初步藥敏試驗結(jié)果出來時及最終報告出來后均及時報告[2]。同時微生物實驗室還應在標本的直接檢查，如：形態(tài)染色，抗原檢測，核酸檢測上下功夫，盡可能在快速診斷上下功夫[2]。同時微生物實驗室還要加強質(zhì)量控制，關注每年CLSI的新變化，并根據(jù)變化及時更新實驗室檢測方法和判斷標準，并及時全面的對結(jié)果進行分析，向臨床提供準確的病原學報告，以便臨床對患者進行及時恰當?shù)奶幚怼?/p>

2 加強細菌耐藥性監(jiān)測，提高抗生素合理使用水平

2.1 細菌耐藥性日益嚴重。近幾年隨著各種新技術(shù)新方法應用于臨床，及抗生素的濫用，細菌耐藥性日益嚴重，以至于一種新的抗生素應用于臨床后不久就會出現(xiàn)耐藥菌朱，而且VRE，MRS，產(chǎn)ESBL的腸桿菌科細菌，CRE的檢出率逐漸增多，并出現(xiàn)對多種抗生素的多重耐藥現(xiàn)象。目前我國很多醫(yī)院對抗生素的選擇是經(jīng)驗性的，但經(jīng)驗用藥具有很大的盲目性和滯后性，若可根據(jù)每個醫(yī)院的流行病學資料掌握本院常見致病菌和藥敏譜進行經(jīng)驗用藥，即可有的方式，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

2.2 加強細菌耐藥監(jiān)測。微生物實驗室及時向臨床提供所在醫(yī)院常見的病原菌、總體耐藥趨勢，可作為醫(yī)師經(jīng)驗用藥的指導，避免抗生素不必要的升級和聯(lián)合應用，從而減緩耐藥菌的產(chǎn)生。微生物實驗室可每3～6個月進行病原菌和抗菌藥物的總結(jié)，并隨時統(tǒng)計分析兒科、ICU等重點科室常見病原菌的分布和耐藥情況，并及時反饋給相應職能科室。對發(fā)現(xiàn)的傳染性較高的或多重耐藥的病原菌及時報告醫(yī)院感染管理科。積極加入各省和國家的細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，如WHONET網(wǎng)，可加強實驗室數(shù)據(jù)在當?shù)氐膽?，并可進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，指導臨床合理用藥，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)、耐藥菌株的流行情況及耐藥機制，并可通過數(shù)據(jù)交換，促進各個實驗室間的協(xié)作和交流。

3 加強醫(yī)院感染的監(jiān)測控制和管理

3.1 加強環(huán)境衛(wèi)生學及醫(yī)務人員手的監(jiān)測。醫(yī)院因患者大量聚集，各種病原菌高度集中，各種病原菌可通過各種方式進入易感患者體內(nèi)，引起醫(yī)院感染。微生物實驗室應定期對環(huán)境，特別是醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室或病房（如換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU等）進行微生物監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)傳染源，了解傳播途徑和規(guī)律，為醫(yī)院感染的預防和控制措施提供依據(jù)。有研究表明400名醫(yī)護人員的受在解除患者污物后未洗手時手的帶菌率為100%[3]，故應定期對醫(yī)務人員的手進行細菌學監(jiān)測，阻斷傳染病通過手進行傳播。

3.2 對消毒滅菌效果進行評價。醫(yī)療器械的消毒滅菌效果對醫(yī)院感染的預防和控制起著重要作用。微生物實驗室應定期對其消毒滅菌效果進行監(jiān)測。如使用嗜熱脂肪芽孢桿菌作為壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測。

4 結(jié) 論

我國醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，微生物實驗室在預防和控制醫(yī)院感染方面發(fā)揮著至關重要的作用，微生物實驗室要加強與臨床各科室的聯(lián)系，提高自身專業(yè)水平，及時準確做出病原學診斷，加強細菌耐藥監(jiān)測及醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制，爭取更好的為醫(yī)院感染的預防和控制發(fā)揮更積極的作用。

[1] 姚齊龍.檢驗科在預防醫(yī)學感染中的作用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2006, 33(3):344.

[2] 倪語星,楊莉.臨床微生物學在感染控制中的作用[J].中華醫(yī)學雜志,2006,86(9):581-583.

[3] 黃菊如,鐘春嬌,肖鳳蘭,等.護士洗手行為調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染雜志,2004,12(1):13.

R446.5

A

1671-8194（2014）34-0381-01