食管癌和賁門癌根治術后胃癱的原因及診治探討

宋召喜 王憲慧

術后胃癱也稱為胃癱綜合征(PGS)、胃潴留、殘胃無力，是指主要征象為胃排空障礙、胃排空延遲的胃動力紊亂綜合征[1]，是胃癌、賁門癌根治手術后早期并發(fā)癥[2]之一。由于人體內(nèi)食管無漿膜層保護，切口愈合速度較慢，因此胃癱不僅會對手術吻合口愈合情況造成影響，同時對術后患者康復與患者生活質量有嚴重影響。因此，對胃癌、賁門癌根治術后胃癱患者展開有效治療具有重要臨床意義。為探討術后胃癱發(fā)生原因及有效治療方法，作者選取食管癌及賁門癌根治術后胃癱患者26例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2006年7月～2013年6月于本院行食管癌及賁門癌根治術后發(fā)生胃癱患者26例，其中男15例，女11例，患者年齡為44～78歲，平均為(61.2±3.5)歲；其中6例患者為賁門癌，行食管與胃吻合器弓下吻合術；20例患者為食管癌，接受頸部吻合術治療?；颊咝g后出現(xiàn)胃癱的時間為：19例患者發(fā)生于術后5～8 d，7例患者發(fā)生于術后14～20 d?；颊呤装l(fā)臨床癥狀為上腹部有飽脹感及術側胸悶，之后出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，嘔吐物主要為胃內(nèi)容物且有酸味，部分患者嘔出膽汁。術后胃癱患者經(jīng)X線胸透可見擴張、松弛的胃、胸，其中含有寬闊液平面且不存在蠕動波，液平面占滿胸腔。重癥患者胸胃輪廓模糊，將胃管插入后有液體與氣體流出；經(jīng)碘油造影顯示胃內(nèi)有造影劑潴留，或造影劑自幽門中緩慢通過。26例患者均將結締組織疾病、糖尿病所致可引發(fā)胃癱的疾病。

1.2診斷標準 食管癌、賁門癌根治術后胃癱診斷標準為：①患者胃腸蠕動消失或有明顯衰弱；②胃腸減壓引流量在600～800 ml/d以上，且這一狀況維持時間超過1周；③患者均無對腸胃平滑肌收縮有影響的藥物服用史；④患者體內(nèi)無酸堿失衡及水電解質紊亂現(xiàn)象。

1.3治療方法 給予患者禁水禁食及胃腸減壓處理，同時利用高滲溫鹽水進行洗胃，并利用少許甘露醇進行灌注；經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管給予患者24 h營養(yǎng)液均勻、持續(xù)注入，每日給予1500～3000 ml營養(yǎng)液，且營養(yǎng)液注入順序為糖鹽水、化學定方膳、多聚膳，若患者有腹脹現(xiàn)象可將注入量減少，或將注入暫停；對患者酸堿平衡與水電解質平衡加以維持，同時經(jīng)營養(yǎng)管給予患者胃腸動力藥物如莫沙必利等；對患者恐懼、緊張心理進行安撫，如有必要可給予患者適當鎮(zhèn)靜劑。

2 結果

26例術后胃癱患者經(jīng)治療后嘔吐、腹脹等癥狀均完全消失，胃腸減壓引流量降低到400 ml/d以下，且在3～5周后經(jīng)上消化道造影檢查證實腸胃蠕動均恢復正常，給予患者拔管與經(jīng)口進食，治療后(39.2±1.4)d所有均痊愈出院，無死亡事件發(fā)生。術后3個月展開隨訪，所有患者均健在，且飲食狀況良好。

3 討論

胃癱是食管癌、賁門癌根治性手術后發(fā)生率較低的并發(fā)癥，其確切病因還有待進一步研究，目前很多學者認為造成術后胃癱的原因主要為手術操作不當及術后處理不合理，具體包括以下幾方面：①手術中損傷到迷走神經(jīng)：在對食管癌進行游離時可能會損傷到迷走神經(jīng)，對胃排空及蠕動功能造成影響。②胃游離過程中造成創(chuàng)傷：在術中對胃游離時，若存在過度牽拉胃、過度結扎胃血管，容易對殘胃神經(jīng)叢、平滑肌和腹膜后神經(jīng)叢造成損傷，引發(fā)胃排空障礙。③胃位置發(fā)生變化：術后患者胃部或部分胃被提到胸腔內(nèi)，導致原本處于腹腔中已松弛胃部成為人體內(nèi)胸腔中有張力的胃，這一現(xiàn)象可能會對胃蠕動造成影響。④術后胃腸減壓處理不充分，致使患者有急性胃擴張現(xiàn)象。⑤神經(jīng)-精神因素：患者對手術操作與預后有緊張、憂慮等不良情緒，可導致自主神經(jīng)功能紊亂，容易引發(fā)胃排空障礙。

胃癱一般發(fā)生在根治性手術后7～15 d左右，在本次研究所選取的26例患者中，胃癱發(fā)生時間為19例患者發(fā)生于術后5～8 d，7例患者發(fā)生于術后14～20 d。術后胃癱的臨床診斷主要是依靠患者典型臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查與X線碘劑造影檢查結果確診。胃癱患者在胃鏡檢查時可發(fā)現(xiàn)胃蠕動能力不足、有擴張現(xiàn)象、幽門口明顯、胃部有水腫充血等現(xiàn)象，一般胃鏡鏡頭可自幽門口順利穿過，同時可見腸蠕動明顯減弱或基本消失。經(jīng)X線碘油造影可見胃部有明顯擴張，內(nèi)部殘留有食物，蠕動能力較差或無蠕動，碘劑可在胃內(nèi)長時間潴留，遠端幽門發(fā)生鳥嘴狀改變等[3]。術后胃癱患者一經(jīng)確診應展開緊急治療，避免患者胃液出現(xiàn)反流誤吸現(xiàn)象，或在胸胃壓迫下發(fā)生肺部感染，因胃張力過大引發(fā)吻合口瘺等現(xiàn)象。在本次研究中，26例術后胃癱患者經(jīng)治療后嘔吐、腹脹等癥狀均完全消失，且3～5周后經(jīng)上消化道造影檢查證實腸胃蠕動均恢復正常，治療后(39.2±1.4)d所有患者均痊愈出院，無死亡事件發(fā)生。術后3個月展開隨訪，所有患者均健在，且飲食狀況良好。

綜上所述，食管癌、貴門癌術后發(fā)生胃癱的主要原因為手術操作不當及術后處理不良，術后胃癱患者經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)、盡早診斷及有效的非手術治療均可治愈。

[1] 薛麗蓉.食管賁門癌術后胃癱的護理體會.醫(yī)學信息,2013,26(4)：154.

[2] 楊東東.中西醫(yī)結合治療胃癌術后胃癱綜合征體會.河北醫(yī)藥,2013,35(4):613.

[3] 周坤.賁門部癌術后胃癱24例臨床分析.安徽醫(yī)學,2013,13(1):42.