中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒的護(hù)理體會(huì)

胡建芳

（蘇州市中醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215000）

中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒的護(hù)理體會(huì)

胡建芳

（蘇州市中醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215000）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒的護(hù)理體會(huì)。方法選取我院外科收治住院的下肢丹毒患者42例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予西藥抗感染治療聯(lián)合金黃膏外敷的治療與護(hù)理，干預(yù)組給予西藥抗感染治療聯(lián)合金黃膏外敷并加用中藥內(nèi)服的治療與護(hù)理，觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)治療與護(hù)理后，對(duì)照組的總有效率為83.3%，干預(yù)組的總有效率為100%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)下肢丹毒患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕患者的腫痛情況，增強(qiáng)患者的臨床療效。

中西醫(yī)結(jié)合；下肢丹毒；護(hù)理

丹毒是皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于面部和下肢，特點(diǎn)是蔓延快，很少有組織壞死或化膿，治愈后易復(fù)發(fā)，有傳染性，手、足癬易誘發(fā)丹毒[1]。如果治療不及時(shí)容易引發(fā)敗血癥，對(duì)患者生命安全造成威脅。我院對(duì)42例患者行中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理，獲得了顯著的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2012年6月至2013年10月外科收治住院的下肢丹毒患者42例，隨機(jī)分為兩組各21例。對(duì)照組中，男性10例，女性11例；年齡22～87歲，平均（69.6±6.7）歲；左下肢10例，右下肢10例；雙下肢1例；患處在小腿處18例，足背部3例。干預(yù)組中，男性11例，女性10例；年齡26～94歲，平均（73.9±4.7）歲；左下肢11例，右下肢7例；雙下肢3例；患處在小腿處19例，足背部2例。兩組患者的基本情況差異無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者給予青霉素類藥物磺芐西林4.0 g加入0.9%NS 250 mL中靜滴，2次/天，或給予頭孢菌素類藥物頭孢米諾3.0 g或五水頭孢唑林鈉3.0 g加入0.9%NS 250 mL中靜滴，2次/天，并配合使用金黃膏外敷患處，配方：天花粉500 g，姜黃250 g，白芷250 g，蒼術(shù)100 g，南星100 g，甘草100 g，大黃250 g，黃柏250 g，厚樸100 g，陳皮100 g，小磨麻油2500 mL，黃丹750～1050 g。熬制：以上中藥用麻油侵泡48 h，文火先炸前六位中藥，后炸后四位炸制表面深褐色為佳，取出中藥過(guò)濾藥渣，剩下的麻油放入黃丹成膏狀物。選擇合適大小的棉紙，將膏藥均勻地?cái)偱c棉紙上，厚薄適中約0.3～0.5 mm，將藥敷于患處，敷藥面積大于患處1～2 cm，覆蓋紗布或棉墊，以繃帶固定，松緊適度，并使肢體處于功能位，注意操作輕柔，避開(kāi)潰處，1次/3天，持續(xù)敷藥至患處紅腫明顯好轉(zhuǎn)。

1.2.2 干預(yù)組：干預(yù)組患者在抗生素靜滴的基礎(chǔ)上，開(kāi)展金黃膏外敷與中藥內(nèi)服同時(shí)進(jìn)行。由于丹毒患者多因濕熱引起，所以內(nèi)服中藥主要以清熱利濕為主，藥方?。很蜍?5 g、黃柏15 g、金銀花30 g、赤芍15 g、牛膝15 g、丹皮15 g、紫花地丁30 g、澤瀉15 g、萆蘚15 g、滑石15 g、薏苡仁15 g、通草15 g?；颊呒嬗醒獰幔マ曹尤?，加丹皮、生地、赤芍驅(qū)除血熱，兼表證患者，加牛蒡子、荊芥解表散邪，兼濕盛腫甚患者，加豬苓、澤瀉消除濕腫。每劑水煎2次，每次30 min，水煎后取汁300 mL，1劑/天，早晚溫服2次，服藥期禁食油膩、辛辣等刺激食物，禁飲酒。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理：①急性期下肢丹毒患者要求臥床休息，將患肢抬高至30～40 cm，在患者膝下加墊枕頭，并對(duì)患者開(kāi)展注意事項(xiàng)的宣導(dǎo)，講解抬高患肢、減輕疼痛、防止感染等方法。②對(duì)患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸等開(kāi)展監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患處的水泡、破損情況，對(duì)下肢的腫脹情況仔細(xì)記錄，避免感染和過(guò)敏事件。③保持病房舒適清爽，每日在患者床邊開(kāi)展消毒措施。④由于下肢丹毒患者在中醫(yī)范疇屬于邪盛正虛，飲食的開(kāi)展應(yīng)以清淡、解毒的食物為主，增加患者的飲水量。

1.3.2 心理護(hù)理：丹毒患者通常發(fā)病急，下肢伴有嚴(yán)重疼痛和腫脹，行走不便，所以極易引起焦慮、煩躁的心理狀態(tài)。護(hù)理人員在開(kāi)展干預(yù)時(shí)應(yīng)增加對(duì)患者心理的調(diào)節(jié)措施，細(xì)致講解疾病相關(guān)知識(shí)，明確告知注意事項(xiàng)，緩解患者的焦慮心理，保持良好心態(tài)，增加治愈信心。

1.3.3 中藥外敷護(hù)理：在患者開(kāi)展外敷時(shí)，保證涂抹均勻，避免破損處感染。要求護(hù)理人員實(shí)施過(guò)程必須輕柔緩慢，切勿造成二次傷害。同時(shí)，向患者及家屬遵囑在患處用藥表面切勿加蓋塑料制品，否則熱毒郁積會(huì)導(dǎo)致病情加重。開(kāi)展護(hù)理干預(yù)的全過(guò)程，密切觀察患者下肢的用藥反應(yīng)和不良癥狀。

1.3.4 中藥內(nèi)服護(hù)理：每日口服中藥1劑，分早晚2次，于飯后1 h溫服之，服藥后觀察皮疹、體溫等變化。

1.3.5 健康指導(dǎo)：下肢丹毒患者在接受治療后極易發(fā)生反復(fù)發(fā)作的情況，所以在患者治療與護(hù)理后需要對(duì)患者開(kāi)展必要的宣導(dǎo)。指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，提高抵抗力，注意個(gè)人衛(wèi)生，要求患者盡量保持平臥，注意皮膚不要二次損傷，短期內(nèi)食用清淡清火食物，戒煙戒酒，保持大便通暢。護(hù)理人員在患者出院后定期開(kāi)展電話隨訪，關(guān)注患者的恢復(fù)情況。

1.4 療效觀察：療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：患者癥狀體征基本消失；有效：癥狀體征基本消退；無(wú)效：癥狀體征均無(wú)改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，組間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者中，有治愈12例（57.1%），有效6例（28.6%），無(wú)效3例（14.3%），總有效率為83.3%，干預(yù)組治愈19例（90.5%），有效2例（9.5%），無(wú)效0例，總有效率為100%，兩組患者的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

丹毒發(fā)病是由于火毒之邪侵入人體，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，在外則表現(xiàn)為赤如丹涂之色，在內(nèi)則有煩躁熱盛之證，為血分郁熱、郁于肌膚、外感風(fēng)濕毒熱，或皮膚損傷、毒邪乘隙而入所[4]。目前西醫(yī)對(duì)慢性丹毒療效不夠理想，中藥治療效果滿意[5]。

本次研究在靜滴西藥的基礎(chǔ)上，增加金黃膏外敷與中藥內(nèi)服對(duì)患者開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理，可以有效的清熱解毒、涼血利濕。護(hù)理過(guò)程中采取綜合整體的模式，從患者的心理、生活、飲食以及宣導(dǎo)等入手，獲得了很好的臨床療效，患者治愈總有效率達(dá)到100%，明顯高于對(duì)照組的83.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采取中西結(jié)合西醫(yī)的護(hù)理模式，可以減少抗生素類藥物的使用，并且其對(duì)癥的清熱解毒、消腫止痛效果顯著，大大降低了患者的治療成本，提高了治療效果。由于本病的復(fù)發(fā)率較高，所以在護(hù)理中還應(yīng)該重視出院后的健康指導(dǎo)，增強(qiáng)患者自我保健的意識(shí)與能力。

綜上所述，對(duì)下肢丹毒患者給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕患者的腫痛情況，增強(qiáng)患者的臨床療效，值得推廣實(shí)施。

[1] 陳孝平.外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:176-177.

[2] 黃美蘭,張青,黃黎明,等.自制黃金膏外敷治療丹毒43例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(2):97-98.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:41.

[4] 周琪.如意金黃散外敷治療下肢丹毒的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(11):53-54.

[5] 王莉,張雅麗.黃金散外敷聯(lián)合海桐皮湯外洗治療下肢丹毒30例[J].陜西中醫(yī),2013,36(10):1373-1374.

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1671-8194（2014）34-0362-02