耳甲腔型小耳畸形耳廓再造術(shù)的護(hù)理體會

林 菁

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 福州 350005）

耳甲腔型小耳畸形耳廓再造術(shù)的護(hù)理體會

林 菁

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 福州 350005）

目的總結(jié)耳甲腔型小耳畸形的耳廓再造術(shù)的護(hù)理體會。方法回顧性分析13例耳甲腔型小耳畸形的耳廓再造術(shù)的術(shù)前護(hù)理及術(shù)中配合。結(jié)果13例手術(shù)均獲成功，術(shù)后效果滿意。結(jié)論耳甲腔型小耳畸形的耳廓再造術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)的成功除與術(shù)者的精湛操作技巧有關(guān)外，手術(shù)前后的護(hù)理配合也十分重要。

小耳畸形；耳廓再造術(shù)；護(hù)理

小耳畸形（microtia syndrome）是耳廓先天性發(fā)育不良，常伴有外耳道閉鎖、中耳畸形和頜面部畸形，發(fā)病率為1/7000～1/8000[1]。耳廓畸形不僅造成外耳形態(tài)和功能缺陷，而且常影響患者的心理狀況，因此常需行耳廓部分或全部再造手術(shù)[2]。耳廓再造是整形外科較復(fù)雜的技術(shù)，其手術(shù)方式甚多，根據(jù)對乳突區(qū)皮膚利用方法的不同，目前國內(nèi)外主要有兩大類手術(shù)方法：非皮膚擴(kuò)張法分期耳廓再造術(shù)和皮膚擴(kuò)張法分期耳廓再造術(shù)。不同類型的小耳在皮膚利用和支架成形方面也存在著差異。根據(jù)耳甲腔型小耳畸形的特點，我院于2007年起開展耳甲腔型小耳畸形耳郭再造臨床研究，手術(shù)方法為基于自體肋軟骨二期法耳廓再造術(shù)，手術(shù)分二期進(jìn)行，I期手術(shù)：肋軟骨耳廓支架的成形和移植；Ⅱ期手術(shù)：顱耳角成形。取得了滿意的效果[3]?，F(xiàn)報道I期肋軟骨耳廓支架的成形和移植術(shù)中配合體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者13例14只耳，其中男6例，女7例，年齡5歲5個月～30歲，平均15歲。左側(cè)6例，右側(cè)6例，雙側(cè)1例。

1.2 手術(shù)方法：在全麻下行I期手術(shù)：肋軟骨耳廓支架的成形和移植、肋軟骨耳廓支架的成形、殘耳及乳突區(qū)皮瓣的設(shè)計與制作、軟骨支架的植入固定。

1.3 結(jié)果：13例（14只耳）耳甲腔型小耳畸形患者，1例在I期術(shù)后第2天出現(xiàn)軟骨支架耳輪尾移位，沒有外露，在Ⅱ期手術(shù)時予以重新固定，Ⅱ期術(shù)后經(jīng)過2個月～2年的隨訪，再造耳逼真，解剖結(jié)構(gòu)清晰，擁有良好的顱耳角，大小、位置與健側(cè)耳基本一致，14只再造耳手術(shù)效果均滿意。

2 手術(shù)配合

2.1 手術(shù)前的護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：小耳畸形病因多為先天性所致，少數(shù)因外傷造成，患者有自卑心理，其心理障礙遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于生理障礙，治療心理迫切，對手術(shù)的期望值較高，術(shù)前往往存在焦慮、自卑、擔(dān)憂、恐懼等心理反應(yīng)。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識及手術(shù)方法、手術(shù)步驟，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處理措施，介紹同種患者手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者對手術(shù)成功的信心。針對患者的各種心理問題對患者進(jìn)行耐心而細(xì)致心理疏導(dǎo)，使之以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)[4]。手術(shù)前晚要充分保證患者睡眠。

2.1.2 體位訓(xùn)練：術(shù)前告知患者術(shù)后需保持某種體位及其重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后所需體位。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前注意全身清潔、沐浴，洗頭1次。以確保皮膚的清潔，防止術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)感染。耳部皮膚準(zhǔn)備：男性患者最好剃光頭，女性患者術(shù)前1 d剃去術(shù)耳周圍（距耳廓5～7 cm）的毛發(fā)，并將術(shù)側(cè)頭發(fā)梳向健側(cè)后固定。給患者清潔耳廓、外耳道及該區(qū)周圍的皮膚。取肋軟骨處備皮時注意觀察局部皮膚有無毛囊炎、癤腫等，若有異常，及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.1.4 物品、器械準(zhǔn)備常規(guī)整形手術(shù)器械及細(xì)鋼絲，肋骨剝離器，X線片耳模（低溫滅菌）電刀，雙極電凝。

2.2 術(shù)中配合[5]

2.2.1 器械護(hù)士配合：①取肋軟骨遞美藍(lán)定位后，遞手術(shù)刀切開皮膚，電刀逐層切開皮下組織至骨膜 ，遞肋骨剝離器剝離肋軟骨骨膜，遞刀片切取6、7、8肋軟骨，檢查創(chuàng)面胸膜是否破裂、氣體溢出，遞11號尖刀片進(jìn)行肋軟骨的雕制。將完整的第8肋軟骨修整后形成外耳輪和耳輪腳，利用第6、7肋軟骨的部分剩余軟骨塊雕刻形成對耳輪及對耳輪上下腳。與X線片模板做比較，協(xié)助術(shù)者修整支架的形狀大小。去除支架上的碎屑后，置于生理鹽水中備用。再將剩余的軟骨塊預(yù)留埋置于頭皮下或胸壁供區(qū)皮下層，以備Ⅱ期顱耳角成形手術(shù)。常規(guī)關(guān)閉胸壁切口。②殘耳及乳突區(qū)皮瓣的設(shè)計與制作[6]：遞美藍(lán)畫出乳突區(qū)皮瓣分離范圍及殘耳轉(zhuǎn)位的位置，設(shè)計好切口。備好1∶20萬腎上腺素生理鹽水皮下層均勻注射。備好雙極電凝止血。遞15號魚肚刀片，協(xié)助術(shù)者牽引頭皮，及時更換15號魚肚刀片，保持刀片銳利。皮瓣以生理鹽水紗布包裹，定時向皮瓣上灑生理鹽水，保持皮瓣濕潤及其活性。用4號慕絲線縫合切沿切口線切開，皮下層分離殘耳及乳突區(qū)皮瓣。在保證血運(yùn)前提下，皮瓣盡可能地薄，皮瓣中央部分保留一細(xì)小的皮下蒂，以充分保證皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)。殘耳外耳輪、對耳輪、耳輪腳及耳甲腔后部軟骨予以去除。

2.2.2 巡回護(hù)士配合：①手術(shù)體位及眼部準(zhǔn)備：協(xié)助患者取平臥位，頭部墊啫喱頭圈，頭偏向健側(cè)，骶尾部墊啫喱，健側(cè)背部墊高。眼睛貼防水貼膜以保護(hù)其角膜，避免消毒液眼睛[7]。②電凝器的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)電凝和電切功率15～20 W，并根據(jù)手術(shù)步驟及醫(yī)師要求及時調(diào)節(jié)電刀功率。③預(yù)防頭部壓瘡：定時協(xié)助術(shù)者轉(zhuǎn)動患兒頭部 ，避免健側(cè)耳術(shù)中長時間受壓引起壓瘡，防治氣管插管脫出[8]。④其他配合調(diào)節(jié)：保持室溫在22～24 ℃之間，注意調(diào)節(jié)術(shù)野燈光，根據(jù)醫(yī)師要求調(diào)節(jié)手術(shù)床的高低，注意為患者采取保暖措施。

3 討 論

耳甲腔型小耳畸形的耳廓再造術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)的成功除與術(shù)者的精湛操作技巧有關(guān)外，手術(shù)前后的護(hù)理配合也十分重要[9]。

手術(shù)前要積極完善相關(guān)檢查，進(jìn)行體位訓(xùn)練，注意皮膚、物品、器械準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理，增強(qiáng)對手術(shù)成功的信心，使患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。

器械護(hù)士在手術(shù)前注意檢查消毒包裝袋，查看有效期，確保包裝袋完整、無破損及在有效期內(nèi)才能使用；手術(shù)人員在準(zhǔn)備支架時，應(yīng)注意及時更換手套并將手套表面的滑石粉沖洗干凈，防止支架與手術(shù)巾、紗布等物接觸，預(yù)防術(shù)后組織粘連；雕塑支架時，注意將刀片更換至11號刀片，觀察支架的邊緣是否光滑，有無棱角突刺，避免組織磨損外露；手術(shù)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

巡回護(hù)士應(yīng)注意協(xié)助患者擺好手術(shù)體位并進(jìn)行眼部準(zhǔn)備，保持適當(dāng)室溫，并注意為患者保暖。在手術(shù)過程中應(yīng)正確調(diào)節(jié)電刀功率，，根據(jù)醫(yī)師要求調(diào)節(jié)手術(shù)床的高低。術(shù)中對殘耳及乳突區(qū)皮瓣的設(shè)計與制作難度較大，應(yīng)及時調(diào)整光源投照手術(shù)野，以便于直視下操作。手術(shù)時間一般較長，注意保護(hù)全身皮膚和健耳情況，防止壓瘡。密切觀察生命征，輸液量，尿量。

總之，耳甲腔型小耳畸形的耳廓再造術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)的成功除與術(shù)者的精湛操作技巧有關(guān)外，手術(shù)前后的護(hù)理配合也十分重要。

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