重型顱腦損傷患者搬運中的護(hù)理風(fēng)險管理與對策

馬 麗 王洋洋 李 悅

（吉林省柳河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 柳河 135300）

重型顱腦損傷患者搬運中的護(hù)理風(fēng)險管理與對策

馬 麗 王洋洋 李 悅

（吉林省柳河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 柳河 135300）

目的探討重型顱腦損傷患者搬運中的護(hù)理風(fēng)險管理與對策。方法本次醫(yī)學(xué)觀察選取2012年1月至2014年1月在我院接受治療的100例重型顱腦損傷患者為研究對象，所有患者均在其搬運過程中實施護(hù)理風(fēng)險管理，并采取相應(yīng)的控制和處理措施，回顧分析患者的風(fēng)險管理措施應(yīng)用效果。結(jié)果所有100例重型顱腦損傷觀察對象中，無1例患者發(fā)生搬運操作失誤而導(dǎo)致的不良后果和二次損傷癥狀。結(jié)論本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，在重型顱腦損傷患者搬運過程中，對其護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行有效分析與控制，采取針對性的護(hù)理措施，有助于患者搶救治療效果的改善，為患者爭取更多的時間。

重型顱腦損傷；搬運；護(hù)理風(fēng)險管理

顱腦損傷是急診科室臨床上較為常見的一種外科疾病，該疾病患者通常因發(fā)病迅速而缺乏相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，且病情較為復(fù)雜，進(jìn)展較快，因而其臨床治療和護(hù)理難度較大，隨著患者病情的發(fā)展，各項危險征象也是能夠預(yù)見和控制，因此，對患者各項危險因素進(jìn)行有效控制，加強(qiáng)危險征象的控制和處理，有助于患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的降低[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對重型顱腦損傷患者搬運過程中的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行了分析，探討了護(hù)理風(fēng)險的控制和處理措施，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次醫(yī)學(xué)觀察選取2012年1月至2014年1月在我院接受治療的100例重型顱腦損傷患者為研究對象，男性55例，女性45例，患者年齡范圍在45～78歲，平均年齡（65.5±11.4）歲，患者治療前GCS評分結(jié)果為：20例3分，15例5分，30例6分，20例7分，15例8分。

1.2 方法：在重型顱腦損傷患者急診救治的搬運過程中，應(yīng)準(zhǔn)確有效地分析與統(tǒng)計各項護(hù)理風(fēng)險因素和相應(yīng)的管理措施，在搬運重型顱腦損傷患者時，需要對下述幾個方面的問題加以關(guān)注，主要包括：引流通道是否通暢、輸液風(fēng)險、胃內(nèi)容物反流、呼吸道暢通、搬運體位和方法以及各項生命體征指標(biāo)等等，具體的護(hù)理風(fēng)險管理措施包括：①生命體征風(fēng)險的分析與管理措施。因為重型顱腦損傷患者通常發(fā)病迅速、病情發(fā)展速度較快，因而其機(jī)體損傷較為嚴(yán)重，搬運過程中需要面臨較大的護(hù)理風(fēng)險，一旦搬運操作出現(xiàn)失誤，則極易發(fā)生二次出血現(xiàn)象或是增加患者的顱腦出血量，進(jìn)而誘發(fā)呼吸困難以及腦疝等惡性癥狀。對于重型顱腦損傷并發(fā)頸椎骨折的患者，應(yīng)對其潛在的呼吸停止危險進(jìn)行及時觀察與控制，避免患者發(fā)生嚴(yán)重的不良后果。呼吸輔助措施有助于評估和檢測重型顱腦損傷患者的各項生命體征指標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)在救治和搬運患者之前，做好搶救所需的各種藥物和物品準(zhǔn)備，充分的預(yù)防和準(zhǔn)備，有助于避免搬運過程中風(fēng)險事件的發(fā)生[2]。②意識障礙和瞳孔護(hù)理風(fēng)險的分析與管理措施。護(hù)理人員在重型顱腦損傷患者搬運過程中，應(yīng)對其意識狀態(tài)和瞳孔大小進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測與評估，若患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈嘔吐或是意識障礙現(xiàn)象，則證實其發(fā)生了顱腦血腫問題；如患者發(fā)生瞳孔大小不一致現(xiàn)象，則證實其發(fā)生了先兆腦疝問題，因此，護(hù)理人員需要及時準(zhǔn)確地做好記錄工作，并向醫(yī)師報告進(jìn)行迅速治療[3]。③呼吸護(hù)理風(fēng)險的分析與管理措施。護(hù)理人員在患者搬運過程中，應(yīng)對其呼吸情況進(jìn)行密切監(jiān)測，如果患者出現(xiàn)病理性呼吸征象，則需要及時采取有效的處理措施，避免患者發(fā)生呼吸突然停止以及呼吸衰竭問題。④脈搏與血壓護(hù)理風(fēng)險的分析與管理措施。在重型顱腦損傷患者搬運過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其脈搏和血壓等生命體征指標(biāo)，如果患者脈搏和血壓監(jiān)測結(jié)果偏離正常范圍，則需要及時采取有效的處理措施，方式患者因血壓劇烈升高而發(fā)生結(jié)膜水腫正在，并降低循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的腦灌注量，最終導(dǎo)致臨床死亡或是顱腦損傷癥狀加重[4]。⑤體溫護(hù)理風(fēng)險的分析與管理措施。在重型顱腦損傷患者搬運過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理患者出現(xiàn)的體溫異常癥狀，通過物理降溫或是藥物降溫等綜合性措施降低患者過高的體溫；對于體溫過低的重型顱腦損傷患者，需要通過加蓋棉被或衣物等方式，提高患者的身體溫度，避免其受到低溫?fù)p傷的影響。⑥搬運體位護(hù)理風(fēng)險的分析與管理措施。在搬運重型顱腦損傷患者時，一旦選擇了不適合的體位，則極易誘發(fā)呼吸衰竭、呼吸抑制等惡性并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞因過度缺氧而壞死，最終形成不可逆的腦細(xì)胞死亡癥狀。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，對于處于昏迷狀態(tài)或是存在意識障礙的患者，應(yīng)盡量保持左側(cè)臥位，以保證患者獲得最佳的血氧飽和度狀態(tài)，與并發(fā)一側(cè)偏癱且保持兩側(cè)臥位的患者相比，二者血氧飽和度檢測結(jié)果對比，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，由此可見，患者搬運過程中保持右側(cè)臥位，會促進(jìn)其血氧飽和度的大幅增加。⑦呼吸道護(hù)理風(fēng)險的分析與管理措施。在搬運患者之前，需要徹底清除患者口腔內(nèi)和呼吸道內(nèi)的分泌物，保證呼吸系統(tǒng)通暢性，防止呼吸道被嘔吐物或是分泌物阻塞，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭、呼吸停止或是臨床死亡。⑧胃內(nèi)容物反流縫隙護(hù)理風(fēng)險的分析與管理措施。在重型顱腦損傷患者搬運過程中，應(yīng)保證其處于舒適、平穩(wěn)的體位，防止體位忽然改變誘發(fā)嘔吐或是嗆咳，同時，應(yīng)注意降低患者胃腸壓力，保持頭部、四肢和身體處于同一直線上，并使用物體進(jìn)行固定，搬運時動作要緩慢、穩(wěn)定，防止來回擺動患者的頭部。⑨引流管和輸液管護(hù)理風(fēng)險的分析與管理措施。在搬運重型顱腦損傷患者之前，護(hù)理人員應(yīng)良好連接和固定患者的各種引流管和輸液管，加強(qiáng)搬運過程中的管理，防止管道阻塞或是脫落，對引流管位置和高度進(jìn)行準(zhǔn)確選擇，避免發(fā)生反流感染癥狀[5]。

2 結(jié) 果

所有100例重型顱腦損傷觀察對象中，無1例患者發(fā)生搬運操作失誤而導(dǎo)致的不良后果和二次損傷癥狀，為患者的急診救治贏得了成分的時間，達(dá)到了鞏固急診救治效果、降低病死率和致殘率的目的，隨訪調(diào)查結(jié)果證實，患者預(yù)后情況較為理想，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3 討 論

如果重型顱腦損傷患者搬運過程中出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險，則會誘發(fā)腦組織缺氧，進(jìn)而形成無法逆轉(zhuǎn)的腦細(xì)胞損害。醫(yī)學(xué)報道證實，對于處于昏迷狀態(tài)的患者，若其保持左側(cè)臥位，則血氧飽和度會處于最低水平；對于發(fā)生一側(cè)偏癱的重型顱腦損傷患者，若其偏癱發(fā)生于右側(cè)，則右側(cè)臥位和左側(cè)臥位時患者的血氧飽和度水平對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。重型顱腦損傷具有病死率高、病情危重等特征，且患者及其家屬通常缺乏相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，因此，護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力和臨床護(hù)理工作技能，以及較為豐富的臨床經(jīng)驗，能夠做到及時發(fā)現(xiàn)和處理危險事件，根據(jù)患者的護(hù)理風(fēng)險因素，采取針對性的護(hù)理管理措施，這就要求護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作過程中，注意相關(guān)經(jīng)驗的積累，主動提高自身的護(hù)理能力，擴(kuò)大知識面，開闊視野，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理風(fēng)險管理，降低患者病死率和致殘率。

[1] 陳雪燕,張和林,廖薇薇.顱腦損傷精神障礙患者安全隱患的風(fēng)險管理[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(2):218-219.

[2] 張紅娟.護(hù)理風(fēng)險管理及質(zhì)量控制[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(9):8-9.

[3] 周景華.護(hù)理程序在顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):508-509.

[4] 趙紅霞.顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險管理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,5(2): 2136-2137.

[5] 劉麗貞,張麗,鄭南嵐,等.顱腦損傷伴發(fā)精神障礙患者的安全隱患及護(hù)理對策[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(5):202-203.

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1671-8194（2014）34-0349-02