40例布氏桿菌病的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

楊麗君 張淑芳 劉玉梅

（吉林省吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

布氏桿菌病又稱波浪熱，是布氏桿菌引起的，以長(zhǎng)期發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的傳染病。易轉(zhuǎn)為慢性，復(fù)發(fā)率高。傳染源主要是病畜。國(guó)內(nèi)以羊?yàn)橹鳎４沃?，豬僅見(jiàn)于個(gè)別地區(qū)。感染者以牧民、獸醫(yī)、屠宰工人為多[1]。

1 臨床資料

我院2011年1月至2014年4月，共收治布氏桿菌病患者40例。其中女16例，占40%；男24例，占60%。年齡從5～73歲。20歲以下1例，占2.5%；21～40歲6例，占15%；41～60歲30例，占75%；61歲以上3例，占7.5%。其職業(yè)狀況，兒童1例，占2.5%；獸醫(yī)1例，占2.5%；無(wú)業(yè)人員3例，占7.5%；特產(chǎn)研究所工作人員及家屬9例，占22.5%；農(nóng)民26例，占65%。發(fā)病時(shí)間，1～3個(gè)月10例，占25%；4～6個(gè)月19例，占47.5%；7～9個(gè)月2例，占5%；10～12個(gè)月9例，占22.5%。住院天數(shù)5～31 d。其中10 d以下3例，占7.5%；11 d以上37例，占92.5%；20 d以上23例，占57.5%。入院時(shí)診斷急性5例，占12.5%；慢性35例，占87.5%。40例患者均有發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛32例，占80%；肝脾腫大28例，占70%。

2 護(hù) 理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：病房環(huán)境潔靜、舒適、空氣新鮮、陽(yáng)光充足，溫濕度適宜。護(hù)士首先自我介紹后，簡(jiǎn)單介紹相關(guān)人員、環(huán)境及注意事項(xiàng)等，在醫(yī)療處置后，向患者耐心講解相關(guān)疾病知識(shí)，了解本病的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，盡量滿足患者的合理要求，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的需求和顧慮，縮短和患者的距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的陌生感和孤獨(dú)感，提高患者的依從性。做好晨晚間護(hù)理?；颊咴诩毙云趹?yīng)絕對(duì)臥床休息。病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)活動(dòng)。2.2 護(hù)理對(duì)癥

2.2.1 發(fā)熱的護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫的變化，每日測(cè)體溫4次。向患者講解發(fā)熱的相關(guān)知識(shí)及處理方法和注意事項(xiàng)。每次測(cè)量體溫前30 min停止進(jìn)食或飲用熱水，測(cè)量時(shí)用干毛巾將腋下擦干，保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。體溫在39 ℃以上時(shí)給予物理降溫，用冰袋冷敷前額及體表大血管處（如頸部、腋下、腹股溝等處），也可用30～40 ℃溫水擦浴。嚴(yán)格掌握用冷的部位，防止局部?jī)鰝Ｍ瑫r(shí)，要注意觀察患者周圍循環(huán)情況，如出現(xiàn)異常及時(shí)處理。物理降溫效果不佳時(shí)采用藥物降溫?；颊叱龊箷r(shí)要注意保暖，及時(shí)更換潮濕的衣褲、被服，擦干汗跡避免受涼。穿利于散熱的棉質(zhì)衣褲。因發(fā)熱易使口腔黏膜干燥，要特別注意口腔的護(hù)理，用凡士林涂抹口唇防止干裂，餐后及時(shí)漱口。發(fā)熱的患者宜多補(bǔ)充維生素和水分，給清淡易消化、高熱量的流質(zhì)和半流質(zhì)食物，禁食粘糯滋膩、高脂肪、油炸、煎、烤、熏的食物。

2.2.2 疼痛的護(hù)理：由于布氏桿菌侵犯多系統(tǒng)多器官，引發(fā)一系列臨床癥狀。疼痛多發(fā)生在大關(guān)節(jié)，呈游走性，有時(shí)疼痛十分劇烈，如錐刺樣或頑固性鈍痛，一般鎮(zhèn)痛劑不能緩解。也有腰部、下肢及胸部劇痛及睪丸炎、附睪炎等。護(hù)士為患者按摩疼痛的肢體，協(xié)助翻身，教會(huì)患者使用放松術(shù)，如深呼吸、放松療法、聽音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力，緩解病痛。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作輕柔，技術(shù)要熟練盡量減輕患者的疼痛。肌肉關(guān)節(jié)劇痛無(wú)法蓋被的患者，用8號(hào)鋼絲圍成高30 cm，寬95 cm，長(zhǎng)100 cm的隔離網(wǎng)，防止被服壓到肌肉引起疼痛又避免患者受涼。睪丸腫脹疼痛的患者可以用“十”字吊帶托起減輕疼痛。

2.3 藥物治療的護(hù)理：布氏桿菌病的治療應(yīng)給予病原治療、對(duì)癥治療。一經(jīng)確診立即治療，以防疾病向慢性發(fā)展；聯(lián)合用藥，劑量足，療程夠；一般聯(lián)合兩種抗菌藥，連用2～3個(gè)療程；應(yīng)選用能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的抗菌藥。首選利福平、多西霉素。亦可選用四環(huán)素與利福平聯(lián)合治療。有神經(jīng)系統(tǒng)受累者選擇四環(huán)素加鏈霉素復(fù)發(fā)率低。此外喹諾酮類有很好的細(xì)胞內(nèi)滲透作用，亦可應(yīng)用。復(fù)方磺胺甲惡唑能滲透到細(xì)胞內(nèi)也可用。護(hù)士向患者講解藥物的作用、療程、用法及藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防的方法。如多西環(huán)素、利福平、喹諾酮類等有胃腸道反應(yīng)，引起惡心、嘔吐、腹瀉等在飯后服可減輕反應(yīng)。同時(shí)也可引起肝腎的損害，要定期復(fù)查肝功能、腎功能。利福平又可使患者的分泌物、排泄物變成橘黃色，要在發(fā)藥時(shí)告知。鏈霉素可引起聽神經(jīng)損害，引起耳鳴、耳聾。服用抗生素前后不要飲用果汁、豆?jié){、酸奶等。在每個(gè)病房設(shè)有宣教板，叮囑患者按時(shí)、堅(jiān)持服藥。

2.4 心理護(hù)理：由于本病累及的組織器官?gòu)V泛，其受損組織細(xì)胞也很廣泛，有的不易清除，引起多組織、多器官受損，病情反復(fù)發(fā)作，難以根治。持續(xù)反復(fù)發(fā)熱，全身關(guān)節(jié)疼痛等多處不適，使患者產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等。加上患者對(duì)疾病知識(shí)了解甚少，疼痛引起夜間難以入眠，加重了心理負(fù)擔(dān)，情緒更加低落。護(hù)士要根據(jù)患者具體的情況制定個(gè)體護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)與患者的溝通與交流。同時(shí)與患者的家屬溝通，經(jīng)常探視、安慰、鼓勵(lì)患者，共同做好患者的工作，分散患者的注意力，減輕不適，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

2.5 健康宣教：選擇適宜的時(shí)間，向患者逐漸講解布氏桿菌病的相關(guān)知識(shí)。使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及常見(jiàn)的臨床癥狀，了解疾病的治療及連續(xù)規(guī)律服藥的重要性。使患者掌握疾病的預(yù)防知識(shí)。管理傳染源，羊是主要傳染源，牲畜得病后早期往往導(dǎo)致流產(chǎn)，其陰道分泌物、胎盤、羊水、乳汁中帶菌最高。發(fā)現(xiàn)病畜應(yīng)隔離于專設(shè)牧場(chǎng)中，流產(chǎn)胎盤應(yīng)加生石灰深埋?；疾〉娜藨?yīng)及時(shí)隔離至癥狀消失，血、尿培養(yǎng)陰性?；颊叩呐判刮铩⑽廴疚飸?yīng)給予消毒。切斷傳播途徑，疫區(qū)的乳類、肉類及皮毛需嚴(yán)格消毒滅菌后才能外運(yùn)，保護(hù)好水源。保護(hù)易感人群，進(jìn)行疫苗接種，做好個(gè)人防護(hù)。

3 小 結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，物質(zhì)水平的不斷提高，人們對(duì)健康需求不斷提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的期望值也越來(lái)越高。因此，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是護(hù)理同仁的主要任務(wù)之一。結(jié)合衛(wèi)生部要求，全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在療區(qū)的實(shí)施。首先改變護(hù)理理念，全面督促提高護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握，針對(duì)患者個(gè)體制定護(hù)理計(jì)劃，從基礎(chǔ)護(hù)理做起，給予患者全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。使患者得到了實(shí)惠，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。同時(shí)健康教育質(zhì)量的提升，使患者對(duì)預(yù)防知識(shí)從了解到掌握，減少疾病的發(fā)生起到了關(guān)鍵作用。

參考文件

[1] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:171-174.