鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療46例慢性鼻竇炎的護(hù)理體會(huì)

張?jiān)葡?/p>

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院五官科，江蘇 鹽城 224001）

鼻竇炎又被稱為副鼻竇炎，是耳鼻喉科疾病中較為常見(jiàn)的一種，主要分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，其中慢性鼻竇炎較為多發(fā)[1]。慢性炎癥刺激、環(huán)境污染、遺傳、變態(tài)反應(yīng)、鼻腔疾?。ㄖ斜羌追蚀蟆⒈窍⑷?、鼻中隔偏曲）、急性鼻竇炎治療不當(dāng)或者是沒(méi)有得到徹底治愈等被認(rèn)為是較為常見(jiàn)的致病因?；加新员歉]炎的患者通常伴有頭痛、膿痰或者是膿鼻涕、鼻塞等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[2]。由于慢性鼻竇炎的致病因較為復(fù)雜，傳統(tǒng)的手術(shù)治療、藥物治療所達(dá)到的治療效果均不理想，從而延誤了患者的病情，無(wú)法得到有效的根治，具有較高的復(fù)發(fā)率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過(guò)照明好、光線強(qiáng)的冷光源和小型多角度的高清晰度鼻內(nèi)鏡直視引導(dǎo)下開(kāi)展手術(shù)，能夠有效的降低傳統(tǒng)手術(shù)在盲區(qū)操作時(shí)所引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率，具有精細(xì)、痛苦小、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在徹底清除不可逆病變的基礎(chǔ)上對(duì)鼻竇和鼻腔的正常結(jié)構(gòu)進(jìn)行最大程度的保留，利用重建鼻腔、鼻竇通氣、引流操作對(duì)患者的鼻竇功能進(jìn)行改善和恢復(fù)[3]。此外，在對(duì)患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的同時(shí)，開(kāi)展有效的護(hù)理措施是十分重要的，不但能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還能提高臨床治療的有效率[4]。本文對(duì)鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎的臨床效果和護(hù)理措施進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年2月我院住院治療的慢性鼻竇炎患者46例，其中男性31例，女性15例，年齡16～68歲，平均（44.3±2.7）歲，病程3個(gè)月～24年。所有患者均伴有不同程度的嗅覺(jué)降低、流涕、鼻塞、流膿涕、頭悶痛、聽(tīng)力降低、耳鳴、咽喉部干痛或者是有異物感等臨床癥狀，經(jīng)鼻竇冠狀位和軸位CT檢測(cè)均不伴有手術(shù)禁忌證。46例患者中有1例患者為單側(cè)上頜竇炎并篩竇炎，有2例患者為單側(cè)上頜竇炎并額竇炎，有3例患者為單側(cè)上頜竇炎，有7例患者為單側(cè)全組鼻竇炎，有9例患者為單側(cè)全組鼻竇炎并鼻息肉，有24例患者為雙側(cè)全組鼻竇炎并鼻息肉。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：所選取的患者在手術(shù)前均通過(guò)常規(guī)CT掃描和鼻內(nèi)鏡檢查，對(duì)患者鼻腔的結(jié)構(gòu)和息肉的位置進(jìn)行明確。在手術(shù)前的1～2 d給予患者抗生素治療。手術(shù)時(shí)采取全身麻醉處理，在手術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行2單位血凝酶、0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射，用浸潤(rùn)了1 mL的1‰腎上腺素棉球?qū)颊叩谋乔火つみM(jìn)行處理，對(duì)患者的中鼻甲外側(cè)緣、上頜竇、鉤突等特定解剖位置自然開(kāi)口周圍黏膜下注射0.1%腎上腺素。進(jìn)行Messerklinger術(shù)式，對(duì)患者的鼻息肉和鉤突進(jìn)行切除，對(duì)患者的額竇、蝶竇、上頜竇進(jìn)行酌情開(kāi)放，并對(duì)自然口進(jìn)行擴(kuò)大，對(duì)竇腔內(nèi)的病變組織和膿液進(jìn)行徹底的清除。在手術(shù)操作中，對(duì)患者的鼻甲是否存在高位偏曲、重度息肉樣變或者是反向彎曲現(xiàn)象進(jìn)行觀察，可同時(shí)開(kāi)展鼻中隔偏曲矯正術(shù)和鼻甲成形術(shù)。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行5～7 d的抗生素治療，在1～2 d后將鼻腔填塞物取出，使用鼻腔類黏液促排劑、類固醇激素噴霧劑對(duì)鼻腔和分泌物進(jìn)行清理。手術(shù)后1周在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行換藥措施，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每隔1～2周進(jìn)行鼻腔痂皮、囊泡、增生組織的清除和復(fù)查，直至術(shù)腔黏膜完全上皮化為止。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)前的1～2 d對(duì)患者的心理情況和需求進(jìn)行了解，將手術(shù)治療的重要性、手術(shù)方法、麻醉方法、手術(shù)大概時(shí)間、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后反應(yīng)和成功案例講解給患者。并對(duì)患者在術(shù)前的無(wú)助、緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)和緩解，幫助患者樹(shù)立正確的治療信心，更好的配合手術(shù)治療的開(kāi)展。在開(kāi)展手術(shù)前的1～2 d給予患者抗生素治療，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的全身檢查，主要有眼科檢查、肝腎功能檢查、心電圖、胸部X片、血常規(guī)等，在手術(shù)前1 d對(duì)患者的鼻毛和鼻腔進(jìn)行清理，使患者的睡眠情況得到保障，按照醫(yī)囑進(jìn)行輸血工作的準(zhǔn)備。在手術(shù)前8～10 h禁止飲食，手術(shù)前30 min對(duì)患者進(jìn)行血凝酶、阿托品和魯米那肌內(nèi)注射。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，將患者送回病房按全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，并進(jìn)行全身病情觀察和局部鼻腔滲血現(xiàn)象觀察，檢查止血海綿或者是填塞紗條是否存在松脫現(xiàn)象。鼻腔填塞物應(yīng)由醫(yī)師在術(shù)后48 h后取出，如出現(xiàn)自行脫落現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)的告知醫(yī)師，不可擅自處理，防止出現(xiàn)手術(shù)切口感染問(wèn)題。護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者的局部腫脹減輕情況、呼吸、血壓、體溫等指標(biāo)進(jìn)行觀察，并對(duì)患者的眼部是否發(fā)生眼球外突或者是固定、眼瞼水腫、結(jié)膜充血等現(xiàn)象進(jìn)行注意，如發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，采取處理措施。此外，護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑給予患者止血藥和抗生素進(jìn)行治療，對(duì)患者用藥后反應(yīng)進(jìn)行觀察。

因?yàn)楸乔坏难茌^為豐富，手術(shù)創(chuàng)面采取不縫合處理，所以手術(shù)后創(chuàng)面會(huì)有不同程度滲血現(xiàn)象的發(fā)生，如患者不注意或者是處理不當(dāng)則會(huì)引發(fā)大出血的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)在患者的床邊做好負(fù)壓吸引器、止血藥、氧氣等急救措施的準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行額部冰泥冷敷措施，使血管收縮止血，對(duì)鼻腔分泌物的量和性質(zhì)進(jìn)行觀察，并叮囑患者在術(shù)后2 h內(nèi)盡量不要說(shuō)話，防止增加出血的概率。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者不可自選將鼻腔填塞物取出，醫(yī)師在取出填塞物后的2 h內(nèi)進(jìn)行臥床休息，不可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不可外出，防止情緒激動(dòng)和用力。

為了降低術(shù)后中鼻道粘連、鼻腔結(jié)痂等現(xiàn)象的發(fā)生，在手術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行護(hù)理，將鼻腔填塞物取出后應(yīng)對(duì)鼻腔的濕潤(rùn)和清潔進(jìn)行保持，不可用力擤鼻涕和打噴嚏，可以給予每天2～3次麻黃素滴鼻液治療，對(duì)術(shù)腔的纖維滲出物和凝血塊進(jìn)行及時(shí)的清除，使患者的術(shù)道暢通得到保持。

1.3 療效評(píng)定：顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的嗅覺(jué)降低、鼻塞等臨床癥狀完全消除，術(shù)腔黏膜上皮化，沒(méi)有膿性分泌物存在；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀得到明顯的好轉(zhuǎn)，竇腔黏膜局部有肉芽組織、肥厚或者是水腫現(xiàn)象，有較少的膿性分泌物存在；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)，出血術(shù)腔粘連現(xiàn)象；總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 分析慢性鼻竇炎患者的臨床療效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，46例患者中有42例患者為顯效，占91.30%；有3例患者為有效，占6.52%；有1例患者為無(wú)效，占2.17%，總有效率為97.83%。

3 討 論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療鼻竇炎的一種首選方法，鼻內(nèi)鏡能夠在較好的光源下對(duì)病變結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確的辨認(rèn)，并進(jìn)行切除，對(duì)鼻黏膜纖毛的清除功能進(jìn)行恢復(fù)。和傳統(tǒng)的手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有痛苦小、創(chuàng)面小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，需要患者的積極配合，因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展圍手術(shù)期的護(hù)理措施[5]。在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)的重要性、方法、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)介紹給患者，使患者的不良心理情緒得以緩解和消除。在手術(shù)后對(duì)患者的鼻腔填塞物脫落現(xiàn)象進(jìn)行觀察，對(duì)患者的鼻腔感染現(xiàn)象和體溫情況進(jìn)行重視，并告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎患者開(kāi)展圍手術(shù)期的護(hù)理措施，不但能夠有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，還能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療的效果，值得在臨床中應(yīng)用。

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