圍手術(shù)期患者麻醉的護(hù)理體會(huì)

何 新

（吉林省扶余縣醫(yī)院普外科，吉林 松原 131200）

手術(shù)前及術(shù)后患者麻醉清醒前的護(hù)理作為圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，圍手術(shù)期的正確護(hù)理是減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及術(shù)后患者的盡快康復(fù)的關(guān)鍵。

1 護(hù)理方法

1.1 正確的護(hù)理。需要做好各項(xiàng)檢查工作，同時(shí)讓患者了解各項(xiàng)檢查的意義，患者需要自我的監(jiān)督下自愿接受檢查，同時(shí)還需要留取各項(xiàng)檢查的樣本，包括血、尿的檢驗(yàn)結(jié)果，，應(yīng)向患者交代各種標(biāo)本的采集要求[1]。具體護(hù)理工作包括對(duì)患者皮膚的護(hù)理，清楚患者皮膚表面的微生物，盡可能降低患者感染的可能性，將清理工作安排在手術(shù)的前1 d進(jìn)行。除了皮膚表面的清潔工作，還需要幫助患者修剪指甲，進(jìn)行備皮工作。通過讓患者進(jìn)行深呼吸與吐痰的訓(xùn)練，讓患者戒煙來實(shí)現(xiàn)呼吸道通氣功能的改善，能夠很好的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

1.2 做好手術(shù)前的胃腸道準(zhǔn)備工作，能夠有效地避免消化道系統(tǒng)的感染，同時(shí)減少患者嘔吐的可能性。胃腸道的具體準(zhǔn)備工作包括：禁食禁飲，患者在手術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h開始禁止飲水。腸道手術(shù)前3 d起進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1 d改流食；灌腸，患者一般采用0.1%～0.2%的肥皂水進(jìn)行灌腸，但是急診患者不能進(jìn)行灌腸；放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置；排便練習(xí)。增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)休息和睡眠。

1.3 術(shù)后體位選擇：①全麻術(shù)后患者，麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜，或分泌物堵塞氣道。②腰麻術(shù)后患者去枕平臥6 h，避免腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔針眼流出，導(dǎo)致腦脊液壓力降低引起頭痛。③硬膜外麻醉患者術(shù)后平臥4～6 h，防止生命體征不穩(wěn)[2]。以上情況待患者麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，可根據(jù)手術(shù)需要給與相應(yīng)的臥位。術(shù)后患者如無休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱現(xiàn)象應(yīng)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，床上做足趾和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，下床活動(dòng)要循序漸進(jìn)。

1.4 病情變化：①患者在手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后反應(yīng)熱的現(xiàn)象，其患者在手術(shù)1周內(nèi)，體溫可能達(dá)到38 ℃，患者為此不需要過度緊張，但是護(hù)理人員需要關(guān)注患者體溫變化，防止患者出現(xiàn)傷口感染。②護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的疼痛感受，一般在麻醉作用過后，患者會(huì)感受到疼痛，但是2～3 d后疼痛會(huì)有所緩解，但是超過5 d仍有疼痛感，則需要找尋原因。③手術(shù)后有惡心、嘔吐的癥狀算是比較常見的，可能是手術(shù)過程中用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，但是如果患者感覺發(fā)生變化，頻繁的出現(xiàn)嘔吐的癥狀，則可能使機(jī)械性腸梗阻或其他急性疾病，需要關(guān)注。④很多患者在進(jìn)行呃逆手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)呃逆的癥狀，出現(xiàn)遇到連續(xù)不斷的呃逆，需要進(jìn)行仔細(xì)檢查，防止出現(xiàn)醫(yī)學(xué)不測。⑤做過盆腔或者是直腸手術(shù)的患者，可能出現(xiàn)排尿困難的癥狀，這種情況的出現(xiàn)可能是由于患者一時(shí)無法適應(yīng)臥床排尿所引起的，這是比較常見的。護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行立位或者是側(cè)臥排尿，對(duì)于患者膀胱區(qū)域進(jìn)行按摩，如果按摩方式或者其他的護(hù)理方式無效時(shí)，可借助導(dǎo)尿管。

1.5 注意傷口觀察：手術(shù)后注意傷口有無滲出、滲液、敷料脫落等情況。保持管道通暢，發(fā)現(xiàn)管腔阻塞、皮管扭曲、受壓、導(dǎo)尿管脫出等情況及時(shí)處理。對(duì)于肢體手術(shù)后應(yīng)給予護(hù)架保護(hù)，并抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，減少肢體腫脹，并觀察肢體血運(yùn)情況。

1.6 心理護(hù)理的患者入手術(shù)室后，首先要做好麻醉前護(hù)理。護(hù)士應(yīng)該面帶笑容，態(tài)度和藹，同時(shí)還要掌握良好地溝通技巧，對(duì)待患者要像朋友一樣進(jìn)行勸導(dǎo)式的交談，使患者感受到精神的鼓勵(lì)與安慰，同時(shí)讓患者精神愉快。護(hù)士需要解答患者的疑慮，讓患者了解自己目前的狀態(tài)，消除患者一系列的不安以及恐懼的心理，同時(shí)讓患者獲取基本的疾病知識(shí)，從精神上鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者克服困難的信心，給予患者戰(zhàn)勝病魔的力量。

2 體 會(huì)

圍手術(shù)期患者的正確護(hù)理也是決定手術(shù)成敗與否的不可缺少的一項(xiàng)重要部分。術(shù)前的充分準(zhǔn)備是保障手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后患者盡快恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)結(jié)束后，由于各種麻醉藥的殘余作用，如不注意防范、觀察和護(hù)理，患者極易發(fā)生呼吸、循環(huán)等方面的并發(fā)癥[4]。因此，手術(shù)后患者以及麻醉清醒前患者的護(hù)理作為圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及妥善處置并發(fā)癥至清醒，以患者能準(zhǔn)確回答問題為準(zhǔn)。同時(shí)，病情觀察的細(xì)致及采取護(hù)理措施的得當(dāng)與否，與護(hù)士對(duì)疾病的性質(zhì)、發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥掌握程度有關(guān)，只有很好地掌握了相關(guān)內(nèi)容，才能有的放矢地觀察病情，采取有效的護(hù)理措施。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉在現(xiàn)代手術(shù)治療過程中是不可或缺的。麻醉工作在臨床上也已經(jīng)擺脫了獨(dú)立的地位，其余手術(shù)、護(hù)理三者是相輔相成的。通過臨床實(shí)踐可以使得麻醉醫(yī)師與護(hù)理人員達(dá)到一定的默契程度，有效的提高護(hù)理工作質(zhì)量，最大程度的避免麻醉意外，杜絕各種隱藏的不安全因素，并且強(qiáng)化了臨床醫(yī)師的協(xié)同性，有效緩解了醫(yī)患關(guān)系。

[1] 吳有德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[2] 徐艷,花蕾.醫(yī)院中靜脈輸液治療隊(duì)伍專業(yè)化發(fā)展的探索[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,23(6):65.

[3] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992.

[4] 馬小琴,陸旭亞,汪國建.臨床護(hù)理帶教存在問題的調(diào)查分析與思考[J].中華護(hù)理教育,2012,4(2):81-82.