糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)策

管舒婷

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

糖尿病足指由于糖尿病血管病變、神經(jīng)病變和感染等相關(guān)因素，導(dǎo)致的糖尿病患者足部或下肢組織破壞的一種病變。該病是導(dǎo)致糖尿病患者致死致殘主要原因之一，其主要的臨床表現(xiàn)是足部出現(xiàn)疼痛、皮膚有潰瘍，嚴(yán)重者在潰瘍同時(shí)能夠合并骨組織病變，出現(xiàn)局限性壞疽。如今，隨著糖尿病的發(fā)生率在逐年升高，罹患糖尿病足的患者數(shù)也在增加，我國(guó)糖尿病足有0.9%～14.5%的患病率，而因此病截肢的患者占據(jù)非外傷下肢截肢的54%[1]，因此，在對(duì)待糖尿病足患者的護(hù)理就要格外注意。本文就對(duì)糖尿病足的中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2010年10月至2012年12月我院收治的糖尿病足患者83例，年齡36～72歲，平均54歲，其中男49例，女34例，所有患者均為2型糖尿病，空腹血糖7.9～21.4 mmol/L，病史2～36年，其中糖尿病足病史2個(gè)月～15年，83例患者中合并高血壓的患者42例、冠心病患者37例，腦血管病變患者66例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員要保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生環(huán)境，要每天開(kāi)窗通風(fēng)，及時(shí)更換患者衣物，糾正患者不良的生活習(xí)慣，同時(shí)每天對(duì)病房進(jìn)行常規(guī)消毒，用以防止外源性感染。如果要求患者臥床，護(hù)理人員要墊高患者患肢，用以改善其局部的血液循環(huán)。在患者潰瘍愈合的過(guò)程中，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體屈伸練習(xí)，可適時(shí)的下床活動(dòng)，防止患者由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

1.2.2 情志護(hù)理[2]：糖尿病患者長(zhǎng)期受病患折磨，身體上和精神上都比較痛苦，加之由于出現(xiàn)糖尿病足這樣的具有明顯臨床表現(xiàn)的并發(fā)癥，心情也處于極度壓抑的情境。這些都會(huì)加重患者肢體局部缺血，嚴(yán)重影響患者的愈合情況。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“心靜則神安，神安則氣血和?！币虼耍瑸榫徑饣颊叩谋^、焦慮心理，護(hù)理人員就要時(shí)刻注意和患者的交流溝通，第一時(shí)間掌握患者的心理狀態(tài)和變化，給予患者必要的關(guān)心、鼓勵(lì)和安慰，耐心回答患者及其家屬提出的問(wèn)題，讓患者對(duì)所患疾病有更進(jìn)一步了解，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，樂(lè)觀積極的配合治療。

1.2.3 局部護(hù)理：護(hù)理人員要每天檢查患者的足部，觀察其足部皮膚的情況，著重注意有無(wú)腫脹、水泡、及擦傷。對(duì)于沒(méi)有皮膚潰瘍的患者，護(hù)理人員要盡量防止其足部受到外界因素的傷害，同時(shí)維持皮膚清潔，每天睡前要用溫水浸泡雙腳。如患者患有足癬，使用大黃25 g、白芨10 g、生甘草8 g用以對(duì)抗真菌，每天1劑，可隨洗腳水浸泡。若患者已存在皮膚潰瘍，要采用有清熱解毒、瀉火燥濕功效的三黃洗劑（大黃、黃柏、黃芩）浸泡并用慶大霉素加胰島素紗布外敷，每天換藥1次?；颊呓莸乃疁鼐３衷?8 ℃左右，但由于糖尿病患者存在周圍神經(jīng)性病變，使他們對(duì)溫度及痛覺(jué)反應(yīng)較遲鈍，因此，護(hù)理人員時(shí)刻要注意浸泡藥液的溫度。

1.2.4 給藥護(hù)理[3]：護(hù)理人員要遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間和給藥劑量給予患者常規(guī)降糖藥、降壓藥。同時(shí)，及時(shí)觀察患者在服藥后的病情和舌、脈變化，以便及時(shí)了解疾病進(jìn)程，協(xié)助醫(yī)師增減藥量、修改藥方。在局部換藥時(shí)，護(hù)理人員要先用生理鹽水將干燥的敷料濕透，輕輕地按壓在潰瘍周圍正常皮膚，慢慢的取下敷料。在清洗潰瘍面時(shí)要保持動(dòng)作輕柔，不使用刺激性大的消毒液，用以減輕患者痛苦。

1.2.5 出院指導(dǎo)[4]：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行足部的自我護(hù)理，要告知患者要注意足部保暖。對(duì)于足部蒼白或發(fā)干冰涼的患者，可使用紅花、當(dāng)歸、酒精局部涂擦。同時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，時(shí)刻觀察足背動(dòng)脈波動(dòng)、溫度變化和皮膚顏色，若局部出現(xiàn)異常要立即尋求醫(yī)師診治。

2 結(jié) 果

本組糖尿病足83例經(jīng)過(guò)合理有效的護(hù)理措施，顯效50例（60.24%），有效25例（30.12%），無(wú)效8例（9.64%），總有效率90.36%。

3 小 結(jié)

糖尿病足指的是糖尿病患者的足部由于神經(jīng)病變導(dǎo)致下肢保護(hù)功能減退，微血管和大血管病變使動(dòng)脈灌注不足導(dǎo)致微循環(huán)出現(xiàn)障礙繼而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。該病是糖尿病一種極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾，甚至死亡的首要原因之一，不但給患者造成極大的身心痛苦，同時(shí)增加了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，恰當(dāng)、及時(shí)同時(shí)有效的臨床護(hù)理在防止糖尿病足病情進(jìn)一步惡化、緩解患者消極情緒、減少患者截肢率及致殘率等方面具有十分重要的意義。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是近年新興的護(hù)理方式，將中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病的理論充分結(jié)合起來(lái)，各取中西醫(yī)所長(zhǎng)，充分的利用中醫(yī)內(nèi)外調(diào)理理論，注重對(duì)足部的局部護(hù)理，減輕患者疼痛，加速潰瘍愈合。本組糖尿病足患者通過(guò)采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理措施，有效的改善了患者消極情緒，加速了疾病恢復(fù)的進(jìn)程，減少了患者在患病后的痛苦，有效的提高了患者的生活質(zhì)量?？傊捎弥形麽t(yī)結(jié)合的方法對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理，把中醫(yī)和西醫(yī)有機(jī)、靈活的結(jié)合起來(lái)，護(hù)理措施安全有效，極大的改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

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