青春期原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)治療進展

● 吳銘芳 陳德菻 陳國源

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青春期原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)治療進展

● 吳銘芳1陳德菻2陳國源3

原發(fā)性痛經(jīng)是青春期女性常見的婦科疾患之一，近年來中醫(yī)治療該病取得了良好效果。本文從辨證治療、周期治療、專方治療、針灸推拿治療、綜合治療進行綜述。

青春期 原發(fā)性痛經(jīng) 中醫(yī) 治療

痛經(jīng)為最常見的婦科癥狀之一，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重者影響生活質(zhì)量。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無原發(fā)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90%以上，在青春期多見，疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，以行經(jīng)第一天疼痛最劇烈，疼痛常呈痙攣性，可伴惡心、嘔吐、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發(fā)白，冷汗淋漓甚至昏厥。其發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關[1]。青春期女性痛經(jīng)不僅影響學習和生活，還關系到今后生育功能及健康狀況，因此，重視痛經(jīng)的治療十分必要。西醫(yī)對青春期原發(fā)性痛經(jīng)的治療起效快、短期內(nèi)療效顯著，但存在不良反應、毒副作用等，從醫(yī)療安全和關愛青少年的角度考慮，不是首選。近年來中醫(yī)治療該病的方法越來越多樣化，在中醫(yī)整體觀和辨證論治理論基礎的指導下，發(fā)揮了很重要的作用，取得了較好的療效，且不良反應少?，F(xiàn)將近幾年的青春期原發(fā)性痛經(jīng)治療進展總結如下。

1 病因病機

祖國醫(yī)學認為痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”和“不榮則痛”為主要病機。實者可由氣滯血瘀、寒凝血脈、濕熱淤阻導致子宮的氣血運行不暢，“不通則痛”；虛者主要由于氣血虛弱，腎氣虧虛致子宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”[2]。楊愛萍等[3]認為先天稟賦不足，腎氣欠盛，嬌生慣養(yǎng)，如嗜食生冷，涉水著涼，或情志不暢等在經(jīng)期及行經(jīng)前后的急驟的變化不能疏通條達，致邪氣客于沖任、胞中，與經(jīng)血搏結，經(jīng)血運行不暢，故而發(fā)病，其病機特點多為本虛而標實或?qū)嵶C，“不通則痛”則是原發(fā)性痛經(jīng)的主要病因病機。李巧穎[4]發(fā)現(xiàn)少女痛經(jīng)以寒證居多，臨經(jīng)行或正值經(jīng)期，感受寒邪，客于胞宮，血為寒凝，瘀阻作痛。鄭秀麗[5]認為熬夜過度或無序減肥，氣血不足，不榮則痛是其的主要病因病機。

2 辨證治療

縱觀各學者觀點，中醫(yī)辨證論治主要辨別寒、瘀、滯、虛，以溫經(jīng)散寒、舒肝解郁、活血化瘀、補益氣血為大法。

2.1溫經(jīng)散寒活血止痛張玉煥[6]認為青春期原發(fā)性痛經(jīng)是因寒邪侵襲沖任胞宮經(jīng)絡，經(jīng)脈拘攣而痛，溫經(jīng)湯具有解痙止痛，改善子宮血液循環(huán)，提高激素水平及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并用溫經(jīng)湯對36例青春期寒凝氣滯證少女原發(fā)性痛經(jīng)患者進行3～19個月的治療，治愈19例(52.78%)，好轉(zhuǎn)13例(36.11%)，未愈4例(11.11%)，總有效率88.8%。張凱燕[7]運用少腹逐瘀湯(小茴香10g，烏藥15g，干姜10g，元胡10g，沒藥10g，川芎10g，五靈脂(炒)10g，當歸15g，肉桂10g，蒲黃(生)10g，赤芍10g)治療青春期痛經(jīng)35例，于月經(jīng)來潮前3～4天開始服用，每日1劑，水煎，早晚溫服；月經(jīng)來潮，再按原方服3劑，為1療程，服中藥期間不加服其他止痛藥，治療3個療程，痊愈20例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例，總有效率88.5%。孫瑞玲等[8]用血蝎化瘀湯[血竭(研末沖服)2g，桃仁、紅花、當歸、川芎、生蒲黃、五靈脂(醋炙)各10g，吳茱萸2g，白芍藥15g，川牛膝10g，炙甘草6g]治療40例青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者，并與吲哚美辛組40例比較，2組均以1個月經(jīng)周期為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效，治療組總有效率97.5%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，在復發(fā)率的比較上，治療組40例，未復發(fā)35例，復發(fā)5例，復發(fā)率10.00%。對照組40例，未復發(fā)19例，復發(fā)21例，復發(fā)率52.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2舒肝解郁行氣止痛黃美珍[9]認為肝郁氣滯，血海氣機不利，經(jīng)血運行不暢通為痛經(jīng)的基本病機，故治療上應疏肝理氣、通調(diào)沖任、活血止痛為治療原則，她采用疏肝止痛湯(白芍25g，延胡索20g，丹參、益母草各15g，當歸、郁金、澤蘭、川芎、五靈脂、香附、桃仁、生蒲黃各10g，九香蟲8g)隨癥加減治療青春期痛經(jīng)68例，總有效率94.11%。莊楚珊等[10]以《傅青主女科》之宣郁通經(jīng)湯合失笑散加減(其基本方組成為柴胡、香附、郁金、當歸、丹皮、川楝、蒲黃、五靈脂各10g，合歡皮、白芍各12g)治療青春期痛經(jīng)48例，總有效率89.6%。李立凱[11]運用逍遙散加味(柴胡6g，白芍20g，當歸12g，茯苓15g，白術15g，甘草5g，薄荷3g，香附15g，延胡索12g，丹參15g，生姜3片)治療青春期痛經(jīng)56例，治愈28例，有效25例，無效3例，總有效率為94.64%。

2.3益腎填精養(yǎng)血緩急止痛

胡群英等[12]認為在青春期原發(fā)性痛經(jīng)的治療上，除遵循“通”的原則，還應順應生理之自然，培補耗損之不足，在補腎的基礎上行而通之，并通過對40例14～21歲的原發(fā)性痛經(jīng)患者進行補腎活血祛濕法治療，方藥：巴戟天15g、仙靈脾15g、桂枝10g、小茴香10g、艾葉10g、延胡索15g、當歸15g、川芎10g、白芍20g、制香附10g、茯苓15g、蒼術12g、甘草5g，隨癥加減，總有效率85.2%。易利利[13]用益腎祛瘀法(基本方為：當歸10g，川芎10g，白芍24g，香附15g，枸杞子15g，玄胡15g，丹參12g，小茴香10g，烏藥10g，炙甘草6g)治療青春期痛經(jīng)38例，痊愈20例，好轉(zhuǎn)14例，無效4例，總有效率89.47%。王春霞等[14]運用四物湯加減(當歸15g，白芍15g，熟地黃15g，川芎10g，氣滯者加川楝子12g、香附12g；血瘀者加益母草10g；寒凝者加炮姜9g、炙甘草6g)治療青春期女子痛經(jīng)159例，并與布諾芬組153例對比，總有效率治療組為89.94%，對照組為68.63%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

3 周期治療

痛經(jīng)的周期治療是根據(jù)月經(jīng)周期的生理病理特點，以經(jīng)前、行經(jīng)、經(jīng)后階段采用不同治療辦法。

魏瓊[15]對48例青春期痛經(jīng)患者進行周期療法，取得較好療效。行經(jīng)期治以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通調(diào)氣血，投自擬通絡化瘀湯，處方：劉寄奴、赤芍、延胡索、五靈脂、制香附、水蛭、當歸各10g，紫石英20g、葫蘆巴6g，隨癥加減；排卵期治以益腎填精、化瘀通絡，投自擬補腎促卵湯，處方：巴戟肉、仙靈脾、仙茅、當歸、枸杞子、人參、茺蔚子、紫河車、鹿角霜各10g，隨癥加減。經(jīng)2～4個月治療后，痊愈15例，顯效10例，好轉(zhuǎn)17例，無效6例，總有效率為87.5%。李西云[16]采用痛經(jīng)煎劑和石英育麟丸周期序貫療法治療60例16～22歲原發(fā)性痛經(jīng)患者，療效顯著。治療組從月經(jīng)前3日開始口服痛經(jīng)煎劑(自擬方，每袋煎劑150ml，藥物組成為當歸、川芎、白芍、熟地黃、香附、延胡索、丹參、益母草、馬齒莧、木香、艾葉、肉桂)，每日3次，每次150ml，至月經(jīng)期第4日末停服。于月經(jīng)第4日開始口服石英育麟丸(自擬方，藥物組成為紫石英、當歸、淫羊藿等)每日2次，每次9g，直至下次經(jīng)前3日，接服湯劑，如此序貫應用3個月經(jīng)周期為1療程。治療組愈顯率78.33%，總有效率95.00%，且血漿β-ET含量明顯高于治療前。

從上訴的周期療法分析，在經(jīng)期主要是采用活血化瘀、溫經(jīng)散寒的治法，而在非經(jīng)期則主要運用健脾補腎、調(diào)沖固本之法。吳燕平主任[17]認為青春期少女正值生長發(fā)育階段，天癸剛至，任脈始通，腎氣未充，精血未盈，沖任失于濡養(yǎng)，血脈虛滯，不榮則痛；且青春期女性大多缺乏保健意識，起居調(diào)適能力不足，學業(yè)壓力較大，易被情志所傷，憂思郁怒，則氣機不暢，氣滯血瘀，阻滯胞宮，加之少女多貪食冷飲，或經(jīng)行時攝生不慎等，寒濕之氣侵入沖任，凝滯胞宮，不通則痛，故原發(fā)性青春期痛經(jīng)的病機為本虛標實，以腎精虧虛為本，氣滯血瘀寒凝為標，治療當以補腎為主，兼以溫經(jīng)散寒、行氣止痛、活血化瘀、調(diào)理沖任為基本治法，同時結合月經(jīng)周期分期論治：經(jīng)前期及經(jīng)期以“急則治其標”為原則，治以活血化瘀，溫經(jīng)散寒，行氣止痛為主；非經(jīng)期則以補腎養(yǎng)血為主，同時，結合素體情況，或疏肝，或扶脾，使之氣順血和，沖任流通。

4 專方治療

中醫(yī)對痛經(jīng)的專方治療體現(xiàn)辨病論治，以溫經(jīng)、解郁、活血止痛和補益為治法。

傅寶君等[18]用自制鉤丹膠囊(肉桂10g，澤蘭15g，丹參10g，香附10g，雞血藤30g，延胡索30g，續(xù)斷30g，鉤藤15g。由三九制藥廠協(xié)助按制劑標準生產(chǎn)，每粒重1.5g)治療80例青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者，并與痛經(jīng)寶顆粒組80例做比較，兩組均于月經(jīng)前1周開始服，持續(xù)至月經(jīng)來潮后3天止，連服3個月經(jīng)周期，3個月為1療程，1個療程統(tǒng)計結果，治療期間停用其他藥物，總有效率治療組87.50%、對照組75.00%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。王小紅[19]運用自擬溫經(jīng)止痛湯對38例青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者進行治療，藥用：桂枝10g，香附10g，乳香5g，沒藥5g，當歸12g，川芎10g，白芍10g，白術12g，枳實10g，吳茱萸10g，隨癥加減。每天1劑，分2次口服，2周為1療程，治愈率達65.79%，顯效率21.05%，有效7.89%，無效5.26%，總有效率為94.74%。郭士全[20]自擬痛經(jīng)湯治療青春期痛經(jīng)232例，藥用制草烏(先煎)6g，制乳香、制沒藥、川芎各10g，丹參30g，當歸、延胡索、香附、炒白芍各12g，甘草6g。每日1劑，分2次服。無論發(fā)作期與緩解期，均服3劑，至下次月經(jīng)來潮時觀察療效，并與烏雞白鳳丸組60例做比較，治療組綜合療效及治療后評分(93.10%，7.5±1.7分)明顯優(yōu)于對照組(71.67%，9.1±2.4分)(P<0.05)；臨床癥狀及治療前后血液流變學的改善，亦明顯優(yōu)于對照組；治愈3月及6月復發(fā)率(14.81%，23.44%)明顯優(yōu)于對照組(47.83%，85.71%)(P<0.05)。

5 針灸推拿療法

針灸推拿療法是中醫(yī)治療痛經(jīng)的一大特色，具有疏通經(jīng)絡、改善血液循環(huán)，達到治療痛經(jīng)效果。

劉滿國等[21]對112例中學痛經(jīng)女生分別進行了針灸治療(治療組60例)和藥物治療(藥物組52例)。治療組取三陰交、血海、足三里、關元、氣海、配穴進行針灸治療；藥物組單純口服止痛藥，兩組治療3個療程后觀察臨床療效，治療組總有效率達95.0%，45例完全緩解，無不良反應記錄；藥物組總有效率達61.5%，25例完全緩解。治療結果顯示，針灸治療學生痛經(jīng)具有顯著的臨床療效，無不良反應，并能改善生活、學習質(zhì)量，調(diào)節(jié)機體的優(yōu)點。韋艷燕[22]采用復方艾條治療80例原發(fā)性痛經(jīng)，取穴足三里、關元、中脘、天樞、中極、三陰交，取得了良好的療效。陳勇等[23]對30例原發(fā)性痛經(jīng)進行3個月經(jīng)周期的推拿手法治療，采用視覺模擬評分評價疼痛程度，并檢測治療前后子宮動脈血流動力學參數(shù)及經(jīng)期血清前列腺素含量，得出結論：推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，其機制可能通過改善子宮動脈高阻、低速的血流特征，調(diào)節(jié)異常的前列腺素PGF2α及PGE2水平，發(fā)揮止痛效應。

6 綜合療法

痛經(jīng)綜合療法，包括中醫(yī)中藥辨證論治、針灸和電磁波譜治療，具有相互補充、相輔相成的作用。

江曉婧[24]運用當歸四逆湯加減配合針灸，對130例17～25歲原發(fā)性痛經(jīng)患者進行治療，其中寒濕凝滯型97例，氣滯血瘀型33例。寒濕凝滯型的針灸取穴為關元、三陰交、足三里、中極；氣滯血瘀型的針灸取穴為氣海、三陰交、足三里、中極。經(jīng)過治療92例患者痊愈，29例好轉(zhuǎn)，無效9例，總有效率93.3%。田麗莉[25]應用中醫(yī)療法聯(lián)合特定電磁波譜(TDP)照射治療原發(fā)性痛經(jīng)患者35例，療效滿意。吳薇等[26]運用傳統(tǒng)武術內(nèi)功八段錦配合推拿手法治療女大學生原發(fā)性痛經(jīng)29例，結果顯示此綜合療法效果優(yōu)于單一療法。

7 小結與展望

綜上所述，中醫(yī)藥對痛經(jīng)的病機認識，可概括為寒、瘀、滯、虛四個方面。而中醫(yī)藥療法則日益呈現(xiàn)治療手段多樣化的發(fā)展趨勢。其中以口服中藥治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)，無論是辨證治療、周期治療還是專方治療，均不離舒肝理氣活血、散寒止痛、益氣養(yǎng)血、補腎填精等治療法則。雖側重點有所不同，但均取得了較好的療效，其優(yōu)勢在于中藥通過對機體的整體調(diào)節(jié)，從而達到治療疾病的目的。針灸推拿療法，從疏通經(jīng)絡，調(diào)理氣血，改善整體和局部功能，不失為簡便有效的治療途徑，值得推廣應用。綜合療法療效顯著，優(yōu)于單一療法。隨著中醫(yī)藥科技的進步發(fā)展，中醫(yī)治療痛經(jīng)將有更加廣闊前景。

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1.福建中醫(yī)藥大學(350108)；2.福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院(361000)；3.福建省廈門市中西醫(yī)結合學會(361003)