賀氏針灸三通法對腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛效應(yīng)的臨床研究※

● 宋書昌 盧 智 王潤云 陳 華 王利春

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賀氏針灸三通法對腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛效應(yīng)的臨床研究※

● 宋書昌 盧 智▲王潤云 陳 華 王利春

目的：觀察賀氏針灸三通法對腰椎間盤突出癥的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。方法：將120例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為三通法組與常規(guī)針刺組，在治療20日后進(jìn)行臨床療效和疼痛程度評定，并進(jìn)行對照分析。結(jié)果：三通法組的臨床療效及疼痛程度評定均優(yōu)于常規(guī)針刺組(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論：賀氏針灸三通法是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，具有較好的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

針灸三通法 腰椎間盤突出癥 鎮(zhèn)痛效應(yīng) 臨床研究

腰椎間盤突出癥(lumber interverebral disc herniation，LDH)又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥，它是腰椎間盤發(fā)生退行性病變以后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為主要特征的一種疾病，嚴(yán)重影響著患者的日常工作與生活。近年來，筆者運(yùn)用賀氏針灸三通法治療腰椎間盤突出癥，并與常規(guī)針刺法作對照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料全部病例均為2012年1月至2014年1月期間河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科門診及住院的腰椎間盤突出癥患者，共120例，將患者按就診先后順序編為1～120號，按照完全隨機(jī)區(qū)組法[1]分為針灸三通法組和常規(guī)針刺組，每組60例。三通法組男37例，女23例；年齡最小19歲，最大62歲，平均年齡43.25±11.34歲；病程最短35天，最長10個月，平均病程6.12±1.05月。常規(guī)針刺組男39例，女21例；年齡最小18歲，最大64歲，平均年齡43.64±11.56歲；病程最短40天，最長9個月，平均病程6.53±1.32月。兩組病例的性別、年齡、病程，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定：①腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑤X線片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；性別不限；③自愿加入本試驗(yàn)并能完成既定治療；④未采用其它治療腰椎間盤突出癥的療法；⑤同意并簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并腰椎結(jié)核、腫瘤或其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期婦女；②不愿意接受針灸治療或不能堅(jiān)持完成療程治療者；③患者依從性差，未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者。

1.5治療方法三通法組：采用賀普仁針灸三通法，即毫針、火針、三棱針、刺絡(luò)拔罐綜合運(yùn)用。①微通法：即毫針刺法。主穴：腎俞。選用華佗牌0.30mm×50mm毫針，腎俞穴直刺0.8～1.2寸，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法之補(bǔ)法，患者有酸、麻、脹等針感后，留針30 min。配穴：寒濕證取腰陽關(guān)，濕熱證取陰陵泉，血瘀證取膈俞，腎陰虛證取太溪，腎陽虛證取命門，辨證取穴均以補(bǔ)虛瀉實(shí)原則施以針刺手法。每日1次，10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。②溫通法：以火針療法為主。取阿是穴。操作方法：穴位常規(guī)消毒，選直徑0.5mm的火針，點(diǎn)燃酒精燈，將針身的前中段燒至紅中透白，對準(zhǔn)阿是穴，速刺疾出，局部散刺3～5針，出針后重按針眼1～2min?；疳樃羧罩委?次，連續(xù)治療20日。③強(qiáng)通法：以刺絡(luò)放血為主。取委中穴，操作方法：用三棱針點(diǎn)刺委中穴脈絡(luò)浮現(xiàn)處，根據(jù)體型的不同選取相應(yīng)型號的玻璃罐，留罐5～10min，出血量5mL左右。隔日治療1次，連續(xù)治療20日。

常規(guī)針刺組：參照《針灸學(xué)》[3]取腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、殷門、委中、昆侖、后溪穴。根據(jù)病情虛實(shí)，酌情應(yīng)用補(bǔ)瀉手法。每日1次，連續(xù)治療20日。

1.6療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo) ①治療前后進(jìn)行McGill疼痛問卷(簡表)評估疼痛程度，包括疼痛評級指數(shù)(PRI)、視覺疼痛評分(VAS)、現(xiàn)在疼痛狀況(PPI)。②日常生活能力評定采用修訂的Barthel指數(shù)(barthelindex，BI)。

1.6.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。痊愈：腰部活動范圍、下肢肌力、皮膚感覺等恢復(fù)正常，疼痛、壓痛消失，直腿抬高80°以上，腰部活動功能正常，生理反射正常，不影響工作和生活，VAS=0分；顯效：腰部活動范圍接近正常，癥狀基本消失，但勞累后患肢仍有輕度的麻木疼痛，直腿抬高60°以上，生理反射正常，對工作和生活稍有影響，0分

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)結(jié)果計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較治療2周后，三通法組總有效率為95.00%，常規(guī)針刺組總有效率為81.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.175，P=0.023<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

注：與常規(guī)針刺組比較，▲P<0.05

2.2兩組患者M(jìn)cGill疼痛問卷比較兩組患者治療前PRI、VAS、PPI評分無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。治療后，兩組PRI、VAS、PPI評分均明顯下降，與治療前進(jìn)行組內(nèi)比較有顯著性差異(P<0.01)，組間比較有顯著性差異(P<0.01)。研究結(jié)果表明，兩種治療方法均有明顯的治療效果，但三通法組的療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。見表2。

表2 兩組患者M(jìn)cGill評分

注：與同組治療前比較，▲P<0.01；與常規(guī)針刺組治療后比較，△P<0.01

2.3 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 治療后兩組Barthel指數(shù)評分均明顯上升，與治療前進(jìn)行組內(nèi)比較有顯著性差異(P<0.01)，組間比較有顯著性差異(P<0.01)。見表3。

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較

注：與同組治療前比較，△P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.01。

3 討論

腰椎間盤突出癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇。腰痛最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·刺腰痛論》有專篇論述。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的致病因素不外乎外傷勞損、風(fēng)寒濕邪、腎虛、痰瘀等，這些致病因素可造成經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”，因此疼痛是腰椎間盤突出癥的突出表現(xiàn)，患者會因疼痛出現(xiàn)不同程度的功能障礙從而影響其日常生活和工作質(zhì)量?！安煌▌t痛”是中醫(yī)關(guān)于痛證的最基本理論，《素問·舉痛論》指出：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！庇纱丝芍?，氣血運(yùn)行不暢是疼痛發(fā)生的基本條件，治療上則需要疏通經(jīng)絡(luò)，“通則不痛”。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，約80%～90%的腰椎間盤突出癥患者可經(jīng)非手術(shù)療法而愈，因此絕大多數(shù)病人的首選療法是非手術(shù)治療[4]。

三通法是賀普仁教授經(jīng)過幾十年臨床實(shí)踐總結(jié)出來的針灸治療疾病的三種方法。以毫針刺法為代表的微通法，以火針刺法包括艾灸的溫通法，以三棱針刺法包括梅花針放血的強(qiáng)通法?！巴ā奔赐ㄕ{(diào)經(jīng)絡(luò)，通達(dá)氣機(jī)?！胺ā奔磻?yīng)用三種針刺方法的治療原則和規(guī)范。各種針刺方法都有其局限性，三法結(jié)合可相互取長補(bǔ)短，互補(bǔ)不足而廣泛應(yīng)用于針灸臨床。賀老師認(rèn)為疾病的病理機(jī)制多為氣滯，據(jù)此理論，在針灸治療方面提出了“法用三通，通為其本”的治則，即利用針灸不同的治療手段，來激發(fā)人體的正氣恢復(fù)，迫邪外出，使經(jīng)脈通，氣血調(diào)，百病消。賀氏針灸三通法正是針對經(jīng)絡(luò)氣血阻滯之病機(jī)，運(yùn)用毫針、火針、拔罐、放血等方法疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。毫針因其所用針具細(xì)微，故古人稱之為“微針”，《靈樞·九針十二原》：“欲以微針通其經(jīng)脈?！薄稑?biāo)幽賦》指出：“觀夫九針之法，毫針最微?！焙玲樜⑼ń?jīng)氣，手法細(xì)膩，操作細(xì)巧。腎俞為膀胱經(jīng)之穴，腰為腎之府，可滋補(bǔ)腎氣，強(qiáng)筋壯骨。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論[5]，本病是腰椎間盤突出物壓迫脊神經(jīng)根所致，由于髓核突出和壓迫神經(jīng)根，髓核流出的糖蛋白和蛋白質(zhì)及組織胺對無神經(jīng)束膜化學(xué)屏障的神經(jīng)根產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，因而產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎，導(dǎo)致神經(jīng)根充血、水腫、炎癥，影響了局部組織的微循環(huán)，故引起劇烈神經(jīng)痛。有研究表明[6]，針刺腰部膀胱經(jīng)穴位可以直接刺激腰骶神經(jīng)根后支，有效抑制周圍神經(jīng)的興奮性，并可以刺激脊髓釋放化學(xué)傳遞物質(zhì)，在這些化學(xué)傳遞物質(zhì)的參與下產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用?；疳樄糯Q之為“燔針”、“焠刺”?！鹅`樞·官針》云：“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也。”強(qiáng)調(diào)“溫?zé)帷?，借助火針的火熱之力以溫?zé)岽碳ぃ瑴仃栰詈?，疏通氣血從而達(dá)到治病的目的。人體之疼痛主因經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，《靈樞·小針解》云：“菀陳則除之者，去血脈也。”刺絡(luò)放血能明顯改善局部或全身的微循環(huán)，一方面放出瘀血，微血管的自律性加強(qiáng)，雙向交流增加，有益于機(jī)體的物質(zhì)及時(shí)地補(bǔ)充到血液循環(huán)中去；另一方面刺激了微血管管壁的神經(jīng)，加強(qiáng)了微血管的調(diào)節(jié)作用而間接地改善了微循環(huán)功能，繼而改善機(jī)體臟腑組織器官的功能[7]。《素問·刺腰痛》云“足太陽脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀，刺其郄中，太陽正經(jīng)出血?！臂е屑次醒?，委中為足太陽經(jīng)之合穴，“腰背委中求”，“經(jīng)脈所通，主治所及”，委中穴三棱針刺絡(luò)拔罐，可起到疏通腰部經(jīng)絡(luò)，消瘀止痛之功效。

本項(xiàng)研究結(jié)果表明賀氏針灸三通法治療腰椎間盤突出癥的療效明顯優(yōu)于常規(guī)針法，三種針法有效結(jié)合，可以顯著改善腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。但是其起效的具體作用機(jī)制，則有待進(jìn)一步深入研究。

[1]方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：456.

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河北省中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目(No.2013133)；河北省滄州市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃課題(No.131302210)

盧智，男，副主任醫(yī)師。主要從事中醫(yī)骨傷臨床研究。E-mail：luzhitcm@163.com

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(061001)

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