股骨頸骨折內(nèi)固定術老年患者圍術期的護理

李曉莉

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

股骨頸骨折內(nèi)固定術老年患者圍術期的護理

李曉莉

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

目的探討老年股骨頸骨折的護理經(jīng)驗與方法。方法120例老年股骨頸骨折均行手術治療。對患者進行回顧性分析其術前、術中及術后護理，以及并發(fā)癥預防和功能鍛煉指導等。結(jié)果手術內(nèi)固定治療中，傷口無感染，原內(nèi)科疾病無加重，圍手術期有無并發(fā)癥發(fā)生，如肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等。結(jié)論良好的護理可以保證股骨頸骨折老年患者圍術期的安全、促進骨折愈合、提高骨折治療效果。

老年人；股骨頸骨折；內(nèi)固定術；手術治療

隨著社會的發(fā)展，人口逐步老齡化，加上高齡人群行動不便，交通工具的增多，老年人發(fā)生股骨頸骨折的數(shù)目日俱增加。此外，因老年患者圍手術期及術后臥床時間長，增加了肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，此情況下，根據(jù)老年患者的身體綜合情況，擬定周密的護理計劃，對于促進老年患者骨折的康復尤其重要，現(xiàn)將本院具體做法介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：本組病例共120例，年齡64～89歲，平均76歲。其中男性56例，女性64例。股骨頸骨折74例，股骨基底骨折13例，合并內(nèi)科疾病33例，高血壓，32例，糖尿病8例心臟病13例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療：入院后給予相關檢查，術中C型臂X線機指導骨折復位及固定，單側(cè)切口。

1.2.2 圍手術期護理：術前30 min應用抗生素，至術后5～7 d。給予止血、預防靜脈血檢等常規(guī)藥物治療。

1.3 結(jié)果：術后進行跟蹤回訪，120例老年患者無1例發(fā)生切口感染，以上并發(fā)癥沒有發(fā)生，復查X線攝片提示所有老年患者骨折術后復位及固定良好，未發(fā)生股骨骨折移位、不愈合、股骨頭缺血壞死等現(xiàn)象，定期門診隨診，老年患者骨折均骨性愈合。

2 護 理

2.1 術前護理：①術前指導，術前護士長、管床護士訪問患者，對病情進行全面了解分析，提供心理疏導，詳細介紹疾病病因及預后，介紹手術過程、成功病例，消除其緊張、恐懼、無助等情緒。因術后臥床時間長，老年患者容易引起并發(fā)癥，采取措施輔助患者排便，指導患者盡快養(yǎng)成床上排便的習慣， 練習深呼吸，預防肺部感染[1]。②對患者進行全身情況評估，根據(jù)患者身體綜合情況，擬定最佳治療計劃。護理人員尤其注意了解患者有無糖尿病、高血壓、冠心病、肺部疾病等方面的病史，與醫(yī)師多溝通，監(jiān)測生命體征、血糖等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時記錄并聯(lián)系醫(yī)師處理。

2.2 術中護理：①預防感染。術前半小時應用抗生素，手術室保持無菌狀態(tài)，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。手術護士嚴密配合手術者，注意觀察消毒液是否流入會陰部以防灼傷。②患者體位?；颊咚腿胧中g室，手術護士安慰患者，取仰臥位，協(xié)助患者將軀干向健側(cè)傾斜，按手術要求將雙下肢固定于牽引床上，固定繃帶松緊適度，注意密切觀察患肢血運。股骨頸骨折復位時，使牽引力度均勻[2]?；贾珷恳笙韧庹雇庑?，然后內(nèi)收內(nèi)旋，髕骨出現(xiàn)20°～30°內(nèi)旋。經(jīng)C型臂X機指導骨折復位及固定，維持體位。做好生命體征監(jiān)測，配合麻醉師做好血壓、尿液、心電圖等相關指標的監(jiān)測工作。密切觀察病情變化。③手術結(jié)束時護理。手術結(jié)束時解除牽引固定帶，患者持去枕平臥位，雙下肢保持外展中立位護送至病房，移至病床后再次檢查患者軀體、體位及會陰部皮膚情況，注意患者病情變化。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理：患者術畢回房，給予患者去枕平臥位，術后常規(guī)禁食禁飲，患肢外展15°～20°中立位，注意保持體位。術后1個月內(nèi)穿丁字鞋防止外旋，因老年患者配合能力差，需要變換體位時盡量避免患肢屈髖、內(nèi)收、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，并盡早恢復為平臥體位，術后要注意觀察手術切口周圍有無紅腫、熱、痛等炎性反應表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)師處理。

2.3.2 并發(fā)癥預防：①壓瘡。對皮膚彈性較差的患者運用氣墊床，護士協(xié)助患者翻身，注意動作輕柔軟，避免皮膚損傷，定時清潔按摩受壓部位、保持床單元清潔、干燥、必要是用壓瘡貼膜進行患部處理。②肺部感染。鼓勵患者每日進行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰、協(xié)助翻身，叩背促進痰液提出，必要時給予霧化吸入。③有留置導尿管者，注意保持會陰部清潔干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次，定期行膀胱沖洗，更換尿袋。鼓勵患者多軟水，不定期夾管，指導訓練患者排尿。如患者能自主排尿，及早拔除導尿管。④便秘。養(yǎng)成每日排便的良好生活習慣，因長期臥床，胃腸蠕動慢，患者易便秘，鼓勵患者多飲水吃蔬菜等含膳食纖維多的食物，為方便患者吸收，食物性狀以稀軟、碎、糊狀為主。避免用力大便，預防心臟血管疾病。⑤深靜脈血栓。術后常規(guī)應用抗凝藥物治療，因下肢活動時間明顯減少，下肢血流緩慢，術后1～4 d易發(fā)生深靜脈血栓，鼓勵患者在清醒時持續(xù)不間斷行雙下肢股四頭肌收縮訓練，收縮腓腸肌訓練[3]?？山o予彈力襪或彈力繃帶預防下肢深靜脈血栓形成。

2.4 出院時教育：囑患者回家后1個月內(nèi)繼續(xù)保持平臥體位，患肢外展15°～20°中立位，穿丁字鞋防外旋，繼續(xù)鍛煉在床上解大小便，囑其每日循序漸進地進行雙下肢肌肉收縮訓練，防下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓發(fā)生，做好皮膚護理預防壓瘡，每日行翻身、拍背、咳嗽及深呼吸訓練預防肺部感染，術后定期門診隨診攝X線片檢查骨折愈合情況，根據(jù)復愈合情況由醫(yī)師決定何時能下地負重，如1個月后下肢肌力好，可用雙拐下地行走，患者不負重。3個月后可去拐活動[4]。

3 小 結(jié)

根據(jù)老年股骨頸骨折患者疾病特點，在醫(yī)師手術治療成功的基礎上，做好細致優(yōu)質(zhì)的圍術期護理工作，早期有針對性地采取積極的預見性護理及功能鍛煉，對老年患者進行有效的跟蹤指導，可有效預術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年患者的術后生活質(zhì)量。

[1] 朱紅,董薪.股骨頸骨折空心螺內(nèi)釘內(nèi)固定術患者圍手術期的護理[J].解放軍護理雜志2012,11(29A):54-55.

[2] 支秀娟.老年股骨頸骨折內(nèi)固定術的護理體會[J].醫(yī)學信息全科護理,2010,10(2):82.

[3] 吳克儉,侯樹勛.骨科實用固定技術[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2007: 987-1044.

[4] 朱瑞蘭,于嫣潔.老年股骨頸骨折患者圍術期護理[J].中國民康醫(yī)學,2011,23(24):3083-3084.

R473.6

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1671-8194（2014）34-0304-02