唐江山論治腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)

● 陳 霖 鄭立升 李小玲 丁東翔 指導(dǎo)：唐江山

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唐江山論治腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)

● 陳 霖1鄭立升2李小玲1丁東翔2指導(dǎo)：唐江山2

腸易激綜合征 中醫(yī)治療 唐江山

腸易激綜合征(IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。本病屬中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”、“便秘”、“腹痛”、“腸郁”范疇。唐江山主任醫(yī)師是第三批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家，福建省名中醫(yī)。其從醫(yī)50年，潛心岐黃，善于辨證，精于用藥，尤其擅長診治脾胃病，對(duì)IBS的認(rèn)識(shí)與治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床每收卓效。筆者有幸侍診師側(cè)，啟迪頗多，現(xiàn)總結(jié)如下，以饗同仁。

1 肝脾不和是IBS的核心病機(jī)

IBS是臨床上常見的功能性胃腸病之一。迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病原因及機(jī)制尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟敏感性增高、神經(jīng)功能異常、精神改變等因素有關(guān)。而中醫(yī)則認(rèn)為本病多因情志失調(diào)、思慮勞倦、飲食不節(jié)所致。唐師指出IBS的基本病機(jī)為脾胃氣虛、肝失條達(dá)、肝木乘土、肝脾不和、脾失健運(yùn)、腸道傳導(dǎo)失職，日久則脾虛及腎。因肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，故腹痛；因脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，清濁不分，故腹瀉；因脾胃氣虛，氣機(jī)郁滯，腑氣不通，故便秘。因此，不論IBS轉(zhuǎn)歸如何，其病機(jī)關(guān)鍵在于肝郁脾虛。郁、虛為本病的主要病理特點(diǎn)，郁為肝氣郁結(jié)，虛為脾胃氣虛，而肝脾不和為本病的核心病機(jī)。

2 調(diào)和肝脾是IBS最基本的治法

合調(diào)整的典范，也是治療脾胃病的一種重要的治療方法。在IBS的發(fā)病過程中，在外多為情志刺激，在內(nèi)多有脾胃虛弱，不論是先有肝郁，還是脾虛，二者總是相互影響，肝郁乘土，可致脾虛；脾胃虛弱，運(yùn)化不及，則土虛木賊，最終均形成肝郁脾虛共同現(xiàn)象，即肝脾不和的核心病機(jī)。因此，采用調(diào)和肝脾的治療方法是IBS最基本的治法，具體來說，就是采用疏肝解郁與補(bǔ)脾益氣相結(jié)合，達(dá)到調(diào)和肝脾、補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的。

3 以二四湯為治療IBS的基礎(chǔ)方

唐師認(rèn)為針對(duì)IBS的核心病機(jī)，四逆散雖然是調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方，但其偏于舒肝理氣，而健脾益氣之功不足。為增強(qiáng)健脾益氣之功，唐師每以四逆散與四君子湯合用，名為二四湯，作為治療IBS的基礎(chǔ)方。本方由柴胡9g，白芍15～30g，枳殼12g，黨參9～15g，茯苓15g，白術(shù)15～90g，炙甘草3～10g組成。方中以柴胡疏肝解郁，白芍柔肝體而助肝用，與甘草配合以緩急止痛，枳殼行氣寬中，與柴胡為伍，一降一升，一脾一肝，加強(qiáng)調(diào)暢氣機(jī)之效，黨參、茯苓、白術(shù)與甘草合用，組成四君子湯，具有健脾益氣作用，諸藥合用，共奏疏肝補(bǔ)脾，調(diào)暢氣機(jī)之功。辨證加減：①腹痛為主，加木香、制香附、醋制元胡。②腹瀉為主：去枳殼，白芍、白術(shù)均為炒用，用量為15g，加炒防風(fēng)、陳皮。兼食積不化，加焦三仙；兼里急后重、氣滯明顯者，加木香、榔榔；兼肛門下墜，脾虛氣陷者，加黃芪、升麻；脾虛甚者，加山藥、芡實(shí)；傷陰者，加烏梅、石斛；脾虛及腎者，加補(bǔ)骨脂、制附子；濕熱瀉，加黃連、野麻草；寒濕瀉，加蒼術(shù)、炮姜、車前子；久瀉滑脫不禁，加煨河子、煨肉豆蔻、罌粟殼。③便秘為主：枳殼易枳實(shí)，白術(shù)、白芍生用量大(白芍30g，白術(shù)60～90g)，炙甘草用至10g。兼陰虛，加元參、當(dāng)歸；陽虛，加肉蓯蓉、鎖陽；氣滯，加萊菔子；熱結(jié)腸燥，加決明子、郁李仁。④情志失調(diào)：心悸，加牡蠣、柏子仁；憂郁，加百合、合歡花、郁金；失眠，加炒酸棗仁、夜交藤。

4 驗(yàn)案舉例

案一陳某，男，20歲，學(xué)生。2013年6月15日初診。主訴：反復(fù)腹瀉1年余?；颊咭?qū)W習(xí)緊張、勞累，近1年多來反復(fù)腹瀉，每于食后或精神緊張時(shí)即腹痛腹瀉，瀉下糊狀便，曾行腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，服“蒙脫石散”、“整腸生”等藥可暫時(shí)緩解。診見：腹痛欲瀉，瀉后痛減，大便糊狀，時(shí)夾粘液，未見膿血，口粘口苦，飲食量少，睡眠尚可，小便正常，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈左關(guān)小弦，右關(guān)緩。診斷：泄瀉(腹瀉型腸易激綜合征)，證屬肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治以疏肝健脾、清利濕熱，以二四湯加減。處方：柴胡9g，炒白芍15g，白術(shù)(土炒)15g，陳皮6g，防風(fēng)(炒)9g，黨參9g，茯苓15g，炙甘草3g，木香9g(后入)，黃連6g，野麻草30g，煨訶子肉9g，3劑，每日1劑，水煎服，并囑患者注意勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志。

2013年6月19日二診：患者訴無腹痛，大便已正常，舌紅苔薄膩，脈緩，藥已見效，守方再服3劑。

2013年6月21日三診：患者病情穩(wěn)定，無腹痛無腹瀉，舌淡紅苔薄白，脈緩，囑服參苓白術(shù)散繼續(xù)調(diào)治1個(gè)月以健脾固本，鞏固療效。

案二黃某，42歲，干部。2013年2月11日初診。主訴：反復(fù)大便秘結(jié)不通6年余，患者近6年多來反復(fù)出現(xiàn)大便秘結(jié)不通，常服黃連上清丸或番瀉葉，外用開塞露才能排便，停用則依舊如故，因此甚為苦惱。診見：大便4～5日一行，便堅(jiān)難解，其形如粟，伴食少易飽，腹時(shí)脹悶，平時(shí)性情急躁，夜寐不寧，多夢(mèng)易醒，舌質(zhì)紅苔薄黃而干，脈細(xì)弦。腸鏡檢查：未見異常，診斷：便秘(便秘型腸易激綜合征)，證屬肝郁化火，火擾心神，脾胃氣虛，氣機(jī)郁滯。治以疏肝瀉火，健脾潤腸，行氣通便，以二四湯加減，處方：柴胡9g，白芍30g，炙甘草10g，生白術(shù)60g(打碎)，枳實(shí)15g，黨參9g，茯苓15g，萊菔子(炒搟)15g，百合20g，知母10g，生地15g，柏子仁15g，決明子30g，郁李仁10g。5劑，水煎服，每日1劑。囑多食含纖維質(zhì)食物，多飲水，每日定時(shí)登廁排便。

2013年2月16日二診：患者訴服藥后諸癥減輕，大便每日自行1次，質(zhì)軟，睡眠仍欠安，守原方去郁李仁，加茯神15g、酸棗仁(微炒)20g、夜交藤30g，再服10劑，諸癥平緩。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

按兩則驗(yàn)案發(fā)病機(jī)理均為肝脾不和、運(yùn)化失常、腸道傳導(dǎo)失司而致，均用疏肝健脾、調(diào)和肝脾的治法，以二四湯為基礎(chǔ)方加減治療而獲效。二例一瀉一秘，臨床表現(xiàn)不同，但核心病機(jī)相同，抓住調(diào)肝脾、理腸胃基本治法再辨證加減，體現(xiàn)了“同病異治，異病同治”的治療原則。

1.福建省羅源縣中醫(yī)院(350600)；2.福建省福州市中醫(yī)院(350001)