難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療分析

李 琳

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療分析

李 琳

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療。方法選取2013年11月至2014年4月我院收治的60例難治性婦產(chǎn)科大出血患者，隨機(jī)分成兩組，每組30例。觀察組采用子宮導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，對(duì)照組采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后陰道流血天數(shù)等手術(shù)情況以及臨床療效。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后陰道流血天數(shù)均少于對(duì)照組，且臨床療效明顯高于對(duì)照組（96.67% vs 73.33%），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血效果顯著，不僅能夠迅速止血、縮短出血時(shí)間，還能有效預(yù)防再次出血，保留患者子宮，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，值得臨床推廣。

難治性婦科大出血；導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)；子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

難治性婦產(chǎn)科大出血是臨床上一種常見的急危重癥，指的是由各種婦科疾病導(dǎo)致的1000 mL以上的陰道出血癥狀或者1500 mL以上的產(chǎn)后大出血癥狀，創(chuàng)傷或者惡性腫瘤等都會(huì)造成難治性婦產(chǎn)科大出血的發(fā)生，一旦出現(xiàn)這種癥狀就會(huì)導(dǎo)致患者全身凝血功能障礙，如果不能采取及時(shí)有效的止血措施，則會(huì)造成患者由于全身組織缺血而死亡[1]，目前采用導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血取得顯著效果，本文選取2013年11月至2014年4月我院收治的60例難治性婦產(chǎn)科大出血患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2013年11月至2014年4月我院收治的60例難治性婦產(chǎn)科大出血患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組30例，年齡在25～35歲，平均年齡為（27.3±3.4）歲，其中婦科10例，產(chǎn)科20例，并發(fā)DIC 3例，合并腎功能衰竭2例；對(duì)照組30例，年齡在28～38歲，平均年齡為（31.2±1.2）歲。其中婦科13例，產(chǎn)科17例，并發(fā)DIC4例，合并腎功能衰竭2例。兩組患者在年齡與疾病類型等一般資料上不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①采用按摩子宮、靜脈推注鈣劑或?qū)m縮劑以及剖宮術(shù)中熱利用鹽水濕敷子宮等保守治療無效；②分娩后出血量在1 h內(nèi)超過1500 mL；③出現(xiàn)器官功能衰竭以及凝血功能障礙的癥狀。

1.3 治療方法：對(duì)照組采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療：在子宮一側(cè)的下段首先觸及其動(dòng)脈搏動(dòng)之后再對(duì)子宮后壁進(jìn)行出針并打結(jié)，然后采用同樣的方法結(jié)扎對(duì)側(cè)的子宮動(dòng)脈，在此過程中需采用大號(hào)的圓針以及腸線，結(jié)扎時(shí)手部動(dòng)作需保持輕柔的力度，防止脆弱的子宮組織受到損傷，子宮肌層即為進(jìn)針的深度，術(shù)后患者需要臥床休息1 d[2]；觀察組采用子宮導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療：對(duì)患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺時(shí)需采用改良后的seldinger法，在DSA機(jī)（GE Advantx Lcvt 1250 mA機(jī)）的透視作用下，在左右髂內(nèi)動(dòng)脈插入5Fcobra導(dǎo)管，對(duì)左、右子宮動(dòng)脈以及左、右髂內(nèi)動(dòng)脈等靶動(dòng)脈進(jìn)行選擇性插入[3]，采用造影明確其為靶動(dòng)脈之后，進(jìn)行栓塞治療，并在治療完畢后再行髂內(nèi)動(dòng)脈造影，以證明栓塞成功，最后將導(dǎo)管拔除，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，止血成功15 min后即可進(jìn)行加壓包扎，手術(shù)后患者需要臥床休息1 d。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)。①手術(shù)情況：觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后陰道流血天數(shù)；②臨床療效[4]：對(duì)兩組治療前后的臨床療效進(jìn)行判斷。治愈：患者的臨床癥狀全部消失，出血情況得到有效抑制，且無并發(fā)癥發(fā)生；顯效：患者的臨床癥狀基本消失，出血情況得到有效緩解，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：患者的臨床癥狀部分消失，出血情況有所緩解，有輕微并發(fā)癥發(fā)生；無效：患者的臨床癥狀無明顯變化，甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后陰道流血天數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

2.2 兩組臨床療效對(duì)比：觀察組的治療有效率為96.67%，對(duì)照組為73.33%；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

3 討 論

難治性婦產(chǎn)科大出血是臨床上一種常見的婦產(chǎn)科急癥，主要包括產(chǎn)科出血與婦科出血兩種類型，如果不能達(dá)到及時(shí)有效的治療就會(huì)導(dǎo)致患者由于失血性休克而死亡，動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是常見的治療方法，但是這種治療方法手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且操作比較復(fù)雜，不能起到迅速止血的作用，術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥，所以通常會(huì)由于術(shù)后效果不理想而必須進(jìn)行子宮切除術(shù)，影響患者的生活質(zhì)量，給患者造成一定的心理陰影[5]，而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠采用血管造影技術(shù)對(duì)出血的部位與范圍進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并通過栓塞劑對(duì)供血?jiǎng)用}進(jìn)行有效阻塞，實(shí)現(xiàn)止血目的，而且這種治療方法由于創(chuàng)口較小且易于愈合能夠避免切口感染或者腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)術(shù)后康復(fù)效果良好，提高了子宮保留率，確保了患者的生活質(zhì)量與心理健康[6]。

需要注意的是，子宮動(dòng)脈栓塞在治療過程中可能會(huì)由于明膠海綿顆粒栓塞臀上動(dòng)脈引起患者臀部疼痛，或者因?yàn)殚_放了髂內(nèi)動(dòng)脈的多條側(cè)支，造成單純栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈出血的狀況，所以在選擇這種治療方法時(shí)，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況合理制定與采用有效的治療方案，迅速、安全止血，才能切實(shí)減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

在本研究中，采用導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的觀察組與采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療的對(duì)照組相比，效果顯著，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后陰道流血天數(shù)均少于對(duì)照組，臨床療效明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，采用導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血效果顯著，不僅能夠迅速止血、縮短出血時(shí)間，還能有效預(yù)防再次出血，保留患者子宮，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，應(yīng)該廣泛應(yīng)用于臨床治療。

[1] 曾燕.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(16):2159-2163.

[2] 曾俊明.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(11):148-149.

[3] 陳文忠,鐘粵明,郭曼,等.難治性婦產(chǎn)科大出血栓塞治療的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(4):565-568.

[4] 曾銀.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(28):293-294.

[5] 李友平,陶容妹,馮惠娟,等.23例難治性婦產(chǎn)科大出血治療臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,9(3):56-57.

[6] 向定菊,馬代珍.子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26例臨床對(duì)比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(22):167.

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1671-8194（2014）34-0234-02