住院精神病患者保護(hù)性約束的不良影響與對(duì)策

程 艷 李秀明 丁 玲

（深圳市康寧醫(yī)院，深圳市心理健康實(shí)驗(yàn)室，廣東 深圳 518020）

住院精神病患者保護(hù)性約束的不良影響與對(duì)策

程 艷 李秀明 丁 玲

（深圳市康寧醫(yī)院，深圳市心理健康實(shí)驗(yàn)室，廣東 深圳 518020）

目的分析研究保護(hù)性約束對(duì)住院精神病患者的影響及有效的防范措施。方法回顧性分析80例受保護(hù)性約束患者的相關(guān)資料及約束方法，觀察記錄保護(hù)性約束對(duì)患者的影響，采取減少保護(hù)性約束影響的防范措施。結(jié)果保護(hù)性約束對(duì)住院精神病患者帶來不同程度的身心及社會(huì)影響，采取減少保護(hù)性約束影響的防范措施可以有效提高患者的安全性、尊嚴(yán)感，同時(shí)贏得患者家屬對(duì)護(hù)理工作的支持與配合。結(jié)論對(duì)于采取保護(hù)性約束護(hù)理的住院精神病患者護(hù)理效果十分顯著，給患者帶來了積極的影響，同時(shí)采取減少保護(hù)性約束影響的防范措施，注意安全，減少意外事件的發(fā)生。

精神病患者；保護(hù)性約束；防范措施

精神疾病為常見的精神科疾病，由于其行為的不受控制，常常會(huì)影響自身以及周圍家屬的生活質(zhì)量，甚至生命安全。通常對(duì)精神病患者采用保護(hù)性約束護(hù)理，也可以叫作約束性保護(hù)護(hù)理[1]。為了分析研究保護(hù)性約束對(duì)住院精神病患者的影響及有效的防范措施，本次研究回顧性分析80例受保護(hù)性約束患者的相關(guān)資料及約束方法，觀察記錄保護(hù)性約束對(duì)患者的影響，采取減少保護(hù)性約束影響的防范措施，取了的十分顯著的護(hù)理效果，但是這種護(hù)理方式也給患者帶來了不同程度的身心及社會(huì)影響[2]。回顧性分析80例采用保護(hù)性約束患者的相關(guān)資料及約束方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析80例采用保護(hù)性約束的患者，其中男性患者48例（60%），女性患者32例（40%），年齡25～75歲，平均年齡（45±5.9）歲。80例患者均符合CCMD-II-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中精神分裂患者42例，情感障礙躁狂癥8例，抑郁癥6例，強(qiáng)迫癥5例，酒精中毒所致精神障礙19例。

1.2 方法

1.2.1 防范措施：在實(shí)際治療護(hù)理工作中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員均要嚴(yán)格依照法律行事，明確護(hù)理人員與患者雙方所享有的法律權(quán)利[3]。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的基本技能培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)與技能。大多數(shù)的患者及其家屬都對(duì)于患者在住院期間需要使用保護(hù)性約束護(hù)理沒有心理準(zhǔn)備，從而導(dǎo)致不合作的情況發(fā)生，導(dǎo)致糾紛事件發(fā)生。對(duì)于需要實(shí)施保護(hù)性約束的患者，醫(yī)護(hù)人員需要尊重患者的人格，要保持謙和的態(tài)度。并且和藹地向患者及其家屬充分的說明約束目的和必要性，使患者消除恐懼和敵對(duì)行為，可以減少誤解和糾紛，取得家屬的理解和配合，有效地避免護(hù)患糾紛的隱患[4]。約束性護(hù)理是患者家屬最不愿意接受的一種干預(yù)手段。為確保約束的合理使用，可以通過對(duì)精神病患者壓力和危機(jī)的準(zhǔn)確評(píng)估，以及培訓(xùn)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的觀察、溝通，并通過增加護(hù)士編制來減少對(duì)患者的軀體約束[5]。一項(xiàng)保護(hù)性約束細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分能有效的減少執(zhí)行的盲目性和隨意性及粗暴行為，有利于提高患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛。使用新用具改良約束方法，保證醫(yī)護(hù)人員的安全又可以維護(hù)患者的尊嚴(yán)，約束后做好心理護(hù)理，避免不必要的暴露，尊重患者隱私。加強(qiáng)巡視，保持功能位、合理的松緊度、良好的末梢循環(huán)，避免肢體受傷。保持床單位清潔干燥，認(rèn)真落實(shí)床頭交接班，充分做到護(hù)理工作的人性化、科學(xué)化、規(guī)范化[6]。

1.2.2 減少保護(hù)性約束的對(duì)策：護(hù)理人員需要與患者做好心理護(hù)理工作，消除患者不良的心理狀態(tài)。向患者及其家屬溝通以及講解注意事項(xiàng)，并且針對(duì)患者及其家屬的提問進(jìn)行耐心講解。針對(duì)不同患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取及時(shí)的治療與處理。給患者提供舒適的環(huán)境，保持病房的安靜，定期清理保持整潔。注意飲食規(guī)律與衛(wèi)生，多補(bǔ)充水分、維生素與蛋白質(zhì)，禁食油膩食物，不吸煙，不喝酒。叮囑患者按照醫(yī)師的要求定時(shí)定量進(jìn)行吃藥。對(duì)精神病患者的危機(jī)和壓力進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)的培訓(xùn)知識(shí)，促使醫(yī)護(hù)人員能夠和精神科住院患者更好的溝通以及交流[7]。建立專門的應(yīng)激管理小組，對(duì)突發(fā)事件（如攻擊、自殺、自殘等）進(jìn)行研究和分析，通過分析患者的行為原因及心理因素，采用有針對(duì)性的護(hù)理措施[8]。

2 結(jié) 果

2.1 保護(hù)性約束對(duì)患者的身心影響：①身體損傷：本次研究的80例住院精神病患者，在采取約束性保護(hù)后，有17例（21.25%）患者由于長(zhǎng)時(shí)間被約束，發(fā)生不同程度的損傷，11例患者出現(xiàn)皮膚組織破損；3例患者出現(xiàn)褥瘡；3例患者出現(xiàn)尿路感染；②心理影響：本次研究中有70例（87.5%）患者情緒緊張、恐懼，64例（80%）患者拒絕、反抗。

2.2 保護(hù)性約束對(duì)社會(huì)的影響：本次研究的80例患者家屬，其中62例（77.5%）同意使用保護(hù)性約束，但是有52例（65%）患者的家屬認(rèn)為約束是醫(yī)師對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任、不人道行為。

2.3 保護(hù)性約束對(duì)醫(yī)院的影響：本次研究中就有8位醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行保護(hù)性約束中受傷，約束后還要擔(dān)心家屬因不滿、誤會(huì)造成的指控。

3 討 論

精神疾病為常見的精神科疾病，由于其行為的不受控制，常常會(huì)影響自身以及周圍家屬的生活質(zhì)量，甚至生命安全。通常對(duì)精神病患者采用保護(hù)性約束護(hù)理，也可以叫作約束性保護(hù)護(hù)理。約束性保護(hù)護(hù)理為臨床輔助治療以及安全管理的有效措施，精神科住院患者具有一系列的抵觸情緒，比如不合作行為，沖動(dòng)、逃跑、自傷、暴力、破壞規(guī)則以及拒絕藥物，不配合治療等均能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員的工作造成不良影[9]，甚至還能夠?qū)е鹿ぷ魅藛T和病員的應(yīng)激傷害.采用約束性保護(hù)護(hù)理作為干預(yù)手段，能夠降低患者不良事件的發(fā)生率，加強(qiáng)自身不良行為的控制[10]。保護(hù)性約束操作護(hù)理不僅是精神科護(hù)理人員在護(hù)理住院精神疾病患者的時(shí)候必須熟練掌握的基本護(hù)理操作，也是提醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全規(guī)范的基礎(chǔ)。大多數(shù)精神疾病的患者及其家屬都不能夠充分理解保護(hù)性約束護(hù)理的意義，對(duì)保護(hù)性約束護(hù)理的錯(cuò)誤認(rèn)知是引起醫(yī)護(hù)糾紛的主要原因。不過由于約束性保護(hù)的特殊性，使其給患者帶來的傷害以及護(hù)理工作的不利也深深的困擾著臨床工作者，我們需要做的是不斷完善使用規(guī)范以及改良臨床護(hù)理技術(shù)，從而促進(jìn)精神科護(hù)理的發(fā)展。

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1671-8194（2014）34-0212-02