不同靶濃度瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注麻醉的臨床分析

陳云利 趙會(huì)彬

（松原市中心醫(yī)院麻醉科，吉林 松原 138000）

不同靶濃度瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注麻醉的臨床分析

陳云利 趙會(huì)彬

（松原市中心醫(yī)院麻醉科，吉林 松原 138000）

目的分析不同靶濃度瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注麻醉的臨床分析。方法隨機(jī)選取我院2009年12月至2012年12月收治的行腹部手術(shù)的老年患者90例，按門診單雙號(hào)平均分為A、B、C三組。給予三組患者瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注麻醉處理，其中A組患者瑞芬太尼血漿濃度為4 ng/mL，B組患者瑞芬太尼血漿濃度為6 ng/mL，C組患者瑞芬太尼血漿濃度為8 ng/mL，對(duì)比三組患者臨床麻醉效果。結(jié)果三組患者臨床麻醉深度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常率為30.0%，B組患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常率為6.7%，C組患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常率為6.7%。A組患者異常率最高，比之B、C兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B、C兩組患者異常率之間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間對(duì)比，C組患者所用時(shí)間明顯高于A、B兩組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A、B兩組患者所用時(shí)間之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論通過(guò)對(duì)不同靶濃度瑞芬太尼復(fù)合異丙酚把控制輸注麻醉效果進(jìn)行綜合分析可知，瑞芬太尼血漿濃度為6 ng/mL臨床應(yīng)用效果最佳，值得推廣與應(yīng)用。

靶濃度；瑞芬太尼；異丙酚；靶控輸注麻醉

腹部手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵之一在于麻醉效果良好。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，由于多數(shù)器官處于逐漸弱化階段，對(duì)麻醉用藥清除能力較差，因此加強(qiáng)老年患者手術(shù)麻醉用藥實(shí)效性尤為重要。瑞芬太尼為新型麻醉藥劑，具有起效快、劑量可控、藥效強(qiáng)、安全性較高等顯著特點(diǎn)，加之與異丙酚復(fù)合，對(duì)患者實(shí)施靶控輸注麻醉效果更加穩(wěn)定，因此在老年人臨床手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用[1]。為選擇最佳使用劑量，我院對(duì)90例實(shí)施腹部手術(shù)的老年患者進(jìn)行不同靶濃度瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注麻醉，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：90例患者均為我院2009年12月至2012年12月收治的行腹部手術(shù)老年患者。按門診單雙號(hào)平均分為A、B、C三組，每組30例。排除未簽署知情同意書(shū)者。A組患者男19例，女11例，年齡53～75歲，平均年齡（61.5±2.7）歲。B組患者男20例，女10例，年齡51～74歲，平均年齡（61.1±2.6）歲。C組患者男17例，女13例，年齡52～76歲，平均年齡（61.2±2.7）歲。三組患者在年齡、性別等一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予三組患者瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注麻醉處理，其中A組患者瑞芬太尼血漿濃度為4 ng/mL，B組患者瑞芬太尼血漿濃度為6 ng/mL，C組患者瑞芬太尼血漿濃度為8 ng/mL。所有患者在麻醉前30 min時(shí)注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、阿托品0.5 mg。建立靜脈通路，靜脈輸注復(fù)發(fā)乳酸鈉注射液8 mg/kg。注入后通過(guò)注射泵，按照每組不同靶濃度瑞芬太尼復(fù)合異丙酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)觀察意識(shí)進(jìn)行觀察，在患者陷入無(wú)意識(shí)狀態(tài)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，并在注射結(jié)束后三分鐘時(shí)插管進(jìn)行機(jī)械通氣。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者皮膚進(jìn)行縫合并停止輸注。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)三組患者手術(shù)期間血壓、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、麻醉深度等進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)其異常率。同時(shí)對(duì)患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù)表示，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者臨床麻醉深度分析：A組患者麻醉深度指數(shù)為（49.8± 6.0），B組患者麻醉深度指數(shù)為（50.1±5.4），C組患者麻醉深度指數(shù)為（49.7±5.7），三組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 三組患者術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常率對(duì)比：A組患者指標(biāo)異常者9例，所占比例為30.0%；B組患者指標(biāo)異常者2例，所占比例為6.7%；C組患者指標(biāo)異常者2例，所占比例為6.7%。A組患者異常率最高，比之B、C兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B、C兩組患者異常率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 三組患者恢復(fù)自主呼吸所用時(shí)間對(duì)比：A組患者恢復(fù)自主呼吸所用時(shí)間為（10.24±2.71）min；B組患者恢復(fù)自主呼吸所用時(shí)間為（10.29±2.69）min；C組患者恢復(fù)自主呼吸所用時(shí)間為（14.25± 3.01）min。C組患者所用時(shí)間明顯高于A、B兩組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A、B兩組患者所用時(shí)間之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，由于年齡的增加，疾病逐漸增多，而手術(shù)作為多數(shù)病情治療中不可避免的一種主治方式，在促進(jìn)人體健康方面發(fā)揮了舉足輕重的作用。麻醉是減少患者手術(shù)過(guò)程中疼痛的主要方式，但由于老年人體生理功能逐漸退化，致使多數(shù)患者對(duì)臨床所用麻醉藥物的代謝、清除等能力也明顯弱化，在一定程度上增加了手術(shù)難度[3]。

瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，進(jìn)入人體后在短短1 min內(nèi)便可達(dá)到血-腦平衡，并被血液、組織等進(jìn)行快速水解，具有起效快，藥力強(qiáng)、維持時(shí)間短、安全性高等顯著特點(diǎn)[4]。一般來(lái)說(shuō)瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果隨著劑量的增加而呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，但由于老年患者對(duì)其清除能力較弱，使用劑量越多，不良反應(yīng)隨之增多，故選擇最佳使用劑量至關(guān)重要。異丙酚為全身麻醉誘導(dǎo)和維持常用藥物，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABA受體、鈣離子通道等產(chǎn)生不同程度的影響。目前臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)配伍禁忌，可與多種麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用。使用異丙酚進(jìn)行麻醉維持時(shí)，麻醉穩(wěn)定性強(qiáng)，麻醉深度可控，優(yōu)越性較為顯著[5]。瑞芬太尼與異丙酚兩種藥物復(fù)合使用后，使用劑量的多少更易影響到老年患者手術(shù)過(guò)程中的生命體征、手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間等。通過(guò)對(duì)以上相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可知，瑞芬太尼血漿濃度為4、6、8 ng/mL復(fù)合異丙酚靶控輸注麻醉時(shí)，患者麻醉深度相同，但瑞芬太尼血漿濃度為4 ng/mL時(shí)患者生命體征異常率明顯要高，瑞芬太尼血漿濃度為8 ng/mL時(shí)，患者恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間明顯更長(zhǎng)。綜上可知，在對(duì)老年患者實(shí)施腹部手術(shù)行瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注麻醉過(guò)程中，瑞芬太尼血漿濃度為6 ng/mL時(shí)，總體應(yīng)用效果最佳，安全實(shí)效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 張安軍,魏代梅,許乃福.不同靶濃度瑞芬太尼符合異丙酚把控輸注應(yīng)有于老年患者腹科手術(shù)麻醉的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,25(7):45.

[2] 趙清林,張建敏,盛博.靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(12):116-118.

[3] 陳晨,李璐,陳子墨.不同血漿靶濃度瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注對(duì)后腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(18):2161-2164.

[4] 田明.不同靶濃度瑞芬太尼對(duì)老年患者異丙酚靶控輸注半數(shù)效應(yīng)室濃度的影響[D].青島:青島大學(xué),2011.

[5] 魏登榮,孫曉梅,陳衛(wèi)民.不同靶濃度瑞芬太尼和異丙酚在老年患者下腹部手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5591-5593.

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1671-8194（2014）34-0181-02