外用熏洗方配合手法治療膝僵直關(guān)節(jié)病79例臨床療效分析

尹宏兵 李志清 劉 達 龔 慶

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

外用熏洗方配合手法治療膝僵直關(guān)節(jié)病79例臨床療效分析

尹宏兵 李志清 劉 達 龔 慶

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的分析外用熏洗方配合手法治療膝僵直關(guān)節(jié)病的臨床效果。方法將治療組79例采用外用熏洗方聯(lián)合手法治療的療效與對照組79例僅采用手法治療膝僵直關(guān)節(jié)病的療效進行比較觀察。結(jié)果治療組：顯效47例（59.49%），總有效率89.87%；對照組：顯效32例（40.51%），總有效率73.42%，治療組效果好于對照組。同時，治療后膝關(guān)節(jié)功能評分也顯示治療組優(yōu)于對照組，P＜0.05，有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論利用外用熏洗方配合手法推拿治療膝僵直關(guān)節(jié)病療效顯著、能明顯提高膝關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)靈活度，減輕僵直、疼痛等癥狀，進一步提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

外用熏洗方；手法治療；膝僵直關(guān)節(jié)??；臨床療效；分析

膝關(guān)節(jié)是人體構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，由髕骨、股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁組成，該關(guān)節(jié)因結(jié)構(gòu)復(fù)雜損傷也較多。通常情況下，關(guān)節(jié)附近韌帶損傷及骨折等會誘發(fā)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥，使滑動裝置纖維化、粘連，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直，若不采取積極有效的治療康復(fù)措施，將嚴重影響患者活動及日常生活，給患者帶去諸多不便。臨床上該病后期保守的非手術(shù)治療方法包括藥物熏洗療法、刺激療法及手法松動療法等，其中熏洗療法[1]是利用溫度及藥物作用對患部發(fā)揮調(diào)和氣血、通絡(luò)舒經(jīng)作用的中醫(yī)治療方法，將其與手法治療配合用以膝僵直關(guān)節(jié)病的治療能顯著提高疾病的治療效果。近年來，筆者通過外用熏洗方配合手法治療膝僵直關(guān)節(jié)病收到理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年7月至2014年4月來我院就診的膝僵直關(guān)節(jié)病患者158例隨機分為兩組，治療組79例，男48例，女31例，年齡19～69歲，平均43歲，經(jīng)診斷有股骨踝上骨折32例，髕骨骨折27例，脛骨平臺骨折13例，其他部位骨折7例，其中交通肇事傷35例、硬物砸傷22例、高處墜落傷12例、其他10例；對照組79例，其中男51例，女28例，年齡22～71歲，平均45歲，有股骨踝上骨折29例，髕骨骨折28例，脛骨平臺骨折11例，其他部位骨折11例，病因包括交通肇事傷38例，硬物砸傷19例，高處墜落傷15例，其他7例。兩組病例在性別、年齡、病情、病因等方面均無明顯差別，有可比性。

1.2 病例選擇標準：①患者均因骨折造成肢體損傷；②骨折前期都經(jīng)過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，同時有外固定；③術(shù)后解除外固定后，膝關(guān)節(jié)活動度≤25°；④病程均≤6個月；⑤患者意識清醒、無語言障礙，經(jīng)講解后同意此次觀察治療，均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 外用熏洗方配合手法治療（治療組）。①外用熏洗方[2]：伸筋草、透骨草各60 g，絡(luò)石藤、白芷、丹參、生姜、紅花、桂枝各30 g，蘇術(shù)、薄荷各15 g，乳香、沒藥各10 g；每劑藥物可使用3 d。使用方法：將以上藥物混合后加水2000 mL，小火煮沸20 min，然后加入白酒、陳醋各100 mL；用藥物熱氣熏蒸患者出現(xiàn)僵直的患肢，過程中可用布料將其蓋住，防止熱氣消散過快并維持溫度；降到適宜溫度后，再將裝有藥物殘渣的藥袋貼敷于患處。以上熏洗2次/天，40分/次，熏洗過程中要伴有膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。②手法治療[3]：患者在熏洗之后，給予手法治療。臥位，利用按摩、推拿等手法使僵硬的膝關(guān)節(jié)肌肉、軟組織等得到放松；將患肢膝蓋伸直，術(shù)者用兩拇指在關(guān)節(jié)后半膜肌、半腱肌、胭肌等位置進行彈撥訓(xùn)練20次以上，要注意力道；之后用手將患肢固定，拇指依次推揉犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、膝眼、委中、委陽等穴位，力道要先輕后重，10分/次；同時，僵直患者宜采用長軸牽引手法，在患者踝關(guān)節(jié)處固定雙手，將小腿沿脛骨向足部牽扯，同樣注意力度；還要給與膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，臥位固定股骨及脛骨遠端，幅度由小到大的屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，此過程中可伴有撕裂聲；在手法治療的同時，還要鼓勵患者進行自主訓(xùn)練，可有專員指導(dǎo)及陪伴，若過于疼痛，適當給予止痛藥。

以上治療15 d為1個療程，依具體情況給予3～5個療程治療，治療后觀察患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、活動度等，并根據(jù)實情進行功能評分。

1.3.2 僅手法治療（對照組）：僅給與患者膝僵直關(guān)節(jié)病的手法治療，具體治療方法參見治療組。同時療程及觀察項目也同治療組。

1.4 效果判定標準：通過參考有關(guān)文獻[2,4]，將療效判定標準分為顯效、有效及無效。顯效：患者關(guān)節(jié)處腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動度≥120°，肌肉萎縮得到明顯緩解；有效：臨床癥狀減輕，肌肉萎縮等狀況有所改善，但不及顯效效果明顯，膝關(guān)節(jié)活動度≥60°，但＜120°；無效：患者臨床癥狀無改善，甚至加重，關(guān)節(jié)活動度＜60°，伴有不同程度的肌肉萎縮癥狀?？傆行?（顯效病例+有效病例）/總病例數(shù)×100%。同時對關(guān)節(jié)功能進行評分，用以進一步評估兩組患者治療效果間的差異，利用HSS（hospital for special surgery）評分系統(tǒng)，其中包括疼痛30分，功能活動22分，關(guān)節(jié)活動度18分，以及穩(wěn)定、畸形、肌力各10分，滿分為100分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：對兩組治療效果進行仔細觀察后，利用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS19.0完成統(tǒng)計學(xué)處理。計量數(shù)據(jù)，如分組情況、兩組功能評分等使用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)，如療效評定結(jié)果采用卡方檢驗（χ2），分別計算t、χ2、P值，若有P＜0.05，說明數(shù)據(jù)間有顯著性差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定結(jié)果：治療組：顯效47例（59.49%），有效24例（30.38%），無效8例（10.13%），總有效率89.87%；對照組：顯效32例（40.51%），有效26例（32.91%），無效21例（26.58%），總有效率73.42%。兩組數(shù)據(jù)處理后，計算出卡方值χ2=8.756，P=0.013，有P＜0.05，說明治療組與對照組的治療效果之間存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 功能恢復(fù)評分：治療后，利用標準對患者膝關(guān)節(jié)功能進行評分，分數(shù)進行獨立樣本t檢驗后，治療組平均（69.51±16.07）分，對照組平均（63.87±13.13）分，得t=2.419，P=0.017，可見也有P＜0.05，說明治療組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，與對照組有顯著差異。

3 討 論

膝僵直關(guān)節(jié)病[5]多由關(guān)節(jié)損傷、感染、骨折等原因?qū)е?，為損傷修復(fù)后膝部長期進行外固定導(dǎo)致的常見并發(fā)癥。中醫(yī)認為，該病是由于脈絡(luò)受損，使肢體局部出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)不暢，血氣堵塞，同時加之前期治療后長期外固定使關(guān)節(jié)得不到有效的運動恢復(fù)，進而誘發(fā)肌肉、組織營養(yǎng)匱乏，結(jié)構(gòu)相互粘連，引起關(guān)節(jié)伸張不良、肌肉萎縮、筋骨收縮，導(dǎo)致膝僵直關(guān)節(jié)病。

手法治療為臨床治療該的病常用方法，是通過手或其他肢體以嚴格的操作技巧對患肢及關(guān)節(jié)進行推拿及穴位按摩，具有改善肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊痙攣收縮狀態(tài)，增大關(guān)節(jié)滑動面積，促進關(guān)節(jié)功能的作用。而熏洗療法是將多種藥物配合而成的熏洗煎湯乘熱在患處或患肢進行熏蒸、淋洗的中醫(yī)治療方法，該法是通過攜帶藥物的熱力透過表皮及黏膜而作用于肌體的，進而促使經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)、腠理疏通及氣血順暢，達到預(yù)防和治療關(guān)節(jié)疾病的目的。熏洗方[6]一般由伸筋草、透骨草、絡(luò)石藤、紅花、丹參、桂枝、蘇術(shù)、乳香、沒藥等藥物組成，方中絡(luò)石藤、伸筋草、透骨草等可去濕除風(fēng)，止痛活絡(luò)；紅花、桂枝等能化瘀活血、改善組織微循環(huán)；而乳香、沒藥等可伸經(jīng)行氣，維持良好的血液流變，因此幾種藥物組成熏洗方可有效緩解患者關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)，促進肢體功能恢復(fù)。

臨床上外用熏洗方配合手法治療膝僵直關(guān)節(jié)病效果顯著，本組病例治療組79例，顯效47例（59.49%），總有效率89.87%，與對照組79例僅采用手法治療73.42%的總有效率相比，效果顯著（P＜0.05），同時對治療后膝關(guān)節(jié)功能的評分也顯示，治療組分數(shù)明顯高于對照組，可見，外用熏洗方配合手法治療膝僵直關(guān)節(jié)病能顯著恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動功能，改善臨床癥狀，提高靈活度，緩解疼痛、僵直等癥狀，是一種治療該病的有效方法，值得推廣應(yīng)用。

[1] 范國志.外用熏洗方配合手法治療膝僵直關(guān)節(jié)病療效觀察[J].陜西中醫(yī),2011,32(8):980.

[2] 張漢深,張靈敏,張慧輝.活血舒筋熏洗方配合手法治療損傷后膝關(guān)節(jié)僵硬療效觀察[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):997.

[3] 于智強,谷福順,王愛國.中藥熏洗結(jié)合手法治療骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直78例[J].中醫(yī)外治雜志,2011,20(5):25.

[4] 吳英姿,周多蓮.中藥熏洗結(jié)合CPM鍛煉治療骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬39例[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(11):820.

[5] 高宏.膝關(guān)節(jié)僵直原因及治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010, 16(4):510.

[6] 文建新,漆成軍.中藥熏洗結(jié)合手法治療膝關(guān)節(jié)僵直經(jīng)驗報告[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(3):94.

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1671-8194（2014）34-0103-02