52例小兒腹瀉的臨床治療體會

鄧培育

（河南省永城市婦幼保健院，河南 永城 476600）

小兒腹瀉是以腹瀉為主要特征的綜合征，在兒科疾病中屬于一種常見病，由多種病因而引起的。臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、大便為黃稀水樣或蛋花樣，腹瀉不僅會影響到幼兒攝取營養(yǎng)物質(zhì)，還能消耗幼兒儲存在體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)，從而會對幼兒身體生成造成嚴(yán)重阻礙[1]。若幼兒腹瀉得不到及時(shí)治療，還會嚴(yán)重威脅幼兒身體健康，如營養(yǎng)不良而導(dǎo)致身體瘦弱、抵抗力下降，甚至嚴(yán)重者還容易引發(fā)其他疾病。本文筆者對所在醫(yī)院近兩年來收治的52例腹瀉患兒采用綜合治療法，其臨床治療效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者所在醫(yī)院近兩年來共收治52例腹瀉患兒，52例患兒中，男28例，女24例，月齡2～28個(gè)月，平均（16±5）個(gè)月，病程8～36 h。所有患兒臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度腹瀉、低熱、脫水及體質(zhì)下降等情況，體溫37.6～38.5 ℃，大便次數(shù)較多，平均8～15次/天，大便性狀均為黃稀水樣、蛋花樣，其中18例患兒伴有不同程度嘔吐、口渴、食欲下降、尿少等癥狀，52例患兒經(jīng)腹部聽診檢查，腸鳴音均較為活躍，均符合本次腹瀉研究診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法：所有患兒住院后根據(jù)其臨床癥狀采用合理飲食和對癥治療，對嚴(yán)重嘔吐、脫水的重癥患兒暫停進(jìn)食，給予口服補(bǔ)液來糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，針對嘔吐頻繁患兒，止吐給予肌內(nèi)注射甲氧氯普胺片或多潘立酮片用于止吐。所有患兒均服用蒙脫石散胃腸黏膜保護(hù)劑，間隔3 h后，口服雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片給予調(diào)解腸道菌群，根據(jù)所有患兒病情減少乳糖攝取，飲食方面合理調(diào)理，并適量補(bǔ)充鋅元素。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)治療72 h后判定療效標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、有效及無效四種情況。痊愈：大便性狀恢復(fù)正常，大便次數(shù)2～3次/天，臨床癥狀完全消失，經(jīng)理化檢查一切正常；顯效：大便性狀基本恢復(fù)正常，大便次數(shù)減少2/3以上，臨床癥狀基全消化，經(jīng)理化檢查基本恢復(fù)正常；有效：大便性狀逐漸趨于正常，大便次數(shù)減少不足2/3，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)理化檢查有明顯好轉(zhuǎn)；無效：大便性狀、次數(shù)無變化甚至增加，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至更嚴(yán)重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

本文選取的52例腹瀉患兒經(jīng)接受綜合治療方案治療之后，經(jīng)臨床療效評估，其中痊愈32例（61.54%），顯效11例（21.15%），有效8例（15.39%），無效1例（1.92%），總有效率為98.08%（51/52），所有患兒在治療期間均無其他不良反應(yīng)。

3 討 論

小兒腹瀉在兒科疾病中較為常見，其主要因幼兒機(jī)體抵抗力較差，且消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，而容易受病毒、細(xì)菌等影響而引發(fā)腹瀉，患兒腹瀉期間容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等現(xiàn)象，若不及時(shí)進(jìn)行治療，拖延時(shí)間太長會導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良、抵抗力下降、生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重威脅到患兒的生命健康，甚至嚴(yán)重者會死亡。其可能導(dǎo)致的生理變化主要包括：阻礙營養(yǎng)物質(zhì)吸收、各種激素分泌明顯減少、腸黏膜萎縮而無法正常生長、胰腺功能不足等[2]。

本文研究中，對52例腹瀉患兒主要采用綜合治療法進(jìn)行治療，根據(jù)患兒癥狀給予口服補(bǔ)液、抗菌藥物、蒙脫石散胃腸黏膜保護(hù)劑，并給予患兒補(bǔ)充適量的鋅元素?？诜a(bǔ)液為治療小兒腹瀉的基礎(chǔ)，經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)，口服補(bǔ)液治療小兒腹瀉與靜脈輸液治療小兒腹瀉在療效上無明顯差別，因此，在臨床治療中為防止和治療患兒脫水現(xiàn)象以口服補(bǔ)液取代了靜脈輸液治療，并且在臨床中已得到了廣泛的應(yīng)用。配置口服補(bǔ)液濃度對治療效果至關(guān)重要，低滲的口服補(bǔ)液可有效減少腹瀉持續(xù)時(shí)間和腹瀉量?？咕幬锵龑?xì)菌、病毒有積極的作用，但抗菌藥物需慎用，濫用抗菌藥物會產(chǎn)生菌群紊亂等副作用，并且成本較高。如患兒腹瀉為水樣便多，可能因感染產(chǎn)毒性大腸埃希菌或輪狀病毒所致，若對此類患兒采用抗生素極易加重患兒病情[3]。本文52例腹瀉患大便性狀、臨床癥狀、理化檢查結(jié)果均不符合產(chǎn)毒性大腸埃希菌或輪狀病毒特點(diǎn)，經(jīng)綜合治療后，療效滿意。此外，據(jù)相關(guān)研究表明，適量為幼兒補(bǔ)充鋅元素可使小兒腹瀉發(fā)病率下降至18%，為腹瀉患兒被充適量的鋅元素可有效減輕腹瀉嚴(yán)重程度和減少腹瀉持續(xù)時(shí)間。蒙脫石粉是一種天然的鋁鎂硅酸鹽，對胃腸黏膜起著重要的保護(hù)作用。有可效增加腸道黏膜厚度，其主要通過覆蓋腸道黏膜表面，起到清除毒素、病原體以及修復(fù)黏膜屏障等作用，同時(shí)還具有降低黏液降解速度、刺激黏液分泌等功能，對縮短患兒腹瀉持續(xù)時(shí)間有積極的作用。蒙脫石粉其最大的特點(diǎn)是不進(jìn)入血液循環(huán)，也不會被人體腸道所吸收，不會影響到人體內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同對也不會影響到腸道中食物的運(yùn)行[4]。但藥物量不宜使用過多，否則所易引起便秘，其他并無明顯不良反應(yīng)。本文臨床研究結(jié)果顯示：本文52例患兒經(jīng)臨床綜合治療之后，其中痊愈者為32例（61.54%），顯效者為11例（21.15%），有效者為8例（15.39%），無效者為1例（1.92%），臨床總有效率達(dá)到98.08%；在治療期間據(jù)均未出現(xiàn)1例不良反應(yīng)癥狀患兒，臨床安全性較高。

綜上所述，在長期的臨床實(shí)踐中證實(shí)，由于小兒腹瀉疾病主要是受到病毒、細(xì)菌等影響，再加之患兒自身的抵抗能力較弱，因此在患病期間極易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等現(xiàn)象，因此必須給予全面治療，在本文研究中通過對患者采用綜合治療方案，改善了患兒的臨床癥狀，明顯減少了腹瀉的持續(xù)時(shí)間和腹瀉嚴(yán)重程度，臨床治療中未出不良反應(yīng)，患兒的耐受性及依從性較好，因此可作為臨床治療小兒腹瀉疾病的首選治療方案。

[1] 李永芹.小兒乳酸菌素散聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,8(26):52-53.

[2] 石紅,楊志梅,梁秀清. 金雙歧聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉病42例臨床體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,12(23):690-691.

[3] 楊波,黃開明,唐俊海,等.喜炎平聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,7(20):118-119.

[4] Baqui AH,Black RE,Fischer Walker CL,et al.Zinc supplementation and serum zinc during diarrhea[J].Indian J Pediatr,2008,73(6):493-497.