腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的現(xiàn)狀分析探討

周學(xué)偉

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473012）

腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的現(xiàn)狀分析探討

周學(xué)偉

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473012）

目的通過總結(jié)分析，探討腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的現(xiàn)狀。方法選擇2011年1月至2013年1月接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療的100例直腸癌患者，對其進(jìn)行回顧性分析，探索分析腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的現(xiàn)狀。結(jié)果與其他術(shù)種相比，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)有效的控制了并發(fā)癥情況，具有廣泛的應(yīng)用范圍。結(jié)論腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)具有一定的優(yōu)勢，能夠有效的控制并發(fā)癥等情況，具有一定的臨床推廣價值。

腹腔鏡；結(jié)直腸癌手術(shù)；現(xiàn)狀分析

腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)是一種比較先進(jìn)的結(jié)直腸癌手術(shù)，在相關(guān)領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用。本文就腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2011年1月至2013年1月進(jìn)行治療的100例直腸癌患者作為研究對象。其中男性患者有53例，女性患者有47例。年齡分布在37～79歲，平均年齡53.5歲。這些患者中，59位患者患有直腸癌，乙狀結(jié)腸癌23例，結(jié)腸肝曲癌5例，結(jié)腸脾曲癌5例，升結(jié)腸癌4例，降直腸癌4例。

1.2 一般方法：對所有患者都是嚴(yán)格按照結(jié)直腸癌手術(shù)的治療規(guī)范，結(jié)合患者的實際病患部位進(jìn)行手術(shù)。

2 結(jié) 果

所有患者的手術(shù)都進(jìn)行的比較順利，沒有出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況。

3 討 論

3.1 優(yōu)勢性：根據(jù)相關(guān)研究和臨床實踐數(shù)據(jù)，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)造成的腹壁切口較小，對于胃腸道的干擾較小，而且手術(shù)操作的精確度高，手術(shù)中的視野清楚，引起的出血量小，術(shù)中對于腫癌的擠壓小，術(shù)后恢復(fù)快、腸粘連少[1]。此外，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)對于患者的免疫功能造成的影響小，不會引發(fā)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且給患者帶來的痛苦較少。這些都是腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)相比其他術(shù)種具有的優(yōu)點。其優(yōu)勢表現(xiàn)在以下三個方面：①由于腹腔鏡在手術(shù)中的應(yīng)用，使得對盆筋膜臟兩層之間的疏松結(jié)締組織間隙的判斷和入路的選擇更加的精準(zhǔn)，簡化的手術(shù)的難度和操作技巧，便于醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，給患者帶來的手術(shù)疼痛感也大大減少[2]。②手術(shù)中可以把腹腔鏡深入到狹窄的小盆骨部位，放大了局部視野，使得對于患者的盆腔植物神經(jīng)的識別和保護(hù)作用更加準(zhǔn)確。③腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)還應(yīng)用了超聲刀，它的銳性解剖特性使得臟層盆筋膜、直腸系膜的切除更加完整，而且引起的出血量也相對較少。

3.2 適應(yīng)證和適應(yīng)證：腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)最理想的適應(yīng)證是早、中期的結(jié)直腸癌，也就是按照Dukes分類，屬于A、B期的結(jié)直腸癌。對于部分DukesC期的結(jié)直腸癌患者依然可以使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。對于原發(fā)病灶條件較好的D期患者可以考慮進(jìn)行姑息性切除，這種情況要求腫瘤直徑應(yīng)該＜8 cm[3]。所以說，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的適應(yīng)證基本上與傳統(tǒng)手術(shù)相同。也就是說，傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠根治的結(jié)腸癌患者，腹腔鏡手術(shù)一樣能夠達(dá)到根治的效果。但是，一般而言，直腸癌的腹腔鏡TME更加適合于T1或者T2期。而對于腫瘤直徑≥5 cm，CT顯示有明顯的周圍浸潤、盆腔粘連較嚴(yán)重、腹膜后盆腔有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，而且并發(fā)有急性腸梗阻的病癥，則比較適合采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療。此外，對于有腹腔手術(shù)史的患者，由于存在粘連，應(yīng)該慎重選擇手術(shù)種類。

3.3 并發(fā)癥及其預(yù)防情況：由于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)技術(shù)類型和操作要求，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時，還是會引發(fā)一定的并發(fā)癥，但是相比于其他手術(shù)，由于其創(chuàng)口小、手術(shù)視野清晰等特點，引發(fā)的并發(fā)癥情況還是比較少的，而且能夠通過科學(xué)的預(yù)防措施進(jìn)行預(yù)防，使并發(fā)癥情況得到了有效的控制。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的并發(fā)癥主要包括以下幾點：

3.3.1 出血情況。為了保證手術(shù)的安全和手術(shù)中視野的清晰，就要有效的控制手術(shù)中的出血情況。在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)開展的初期，由于只應(yīng)用了單極電凝、雙極電凝和鈦夾夾閉等方式進(jìn)行止血，比較容易引發(fā)出血情況[4]。但是最近幾年，由于智能雙極電凝系統(tǒng)和超聲刀在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的應(yīng)用，使得復(fù)雜的腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)能夠開展。而且，相關(guān)手術(shù)規(guī)范中明確指出，術(shù)中解剖要清楚仔細(xì)，操作用力要穩(wěn)健，抓提組織時應(yīng)該避免使用粗齒鉗，減少抓提的滑脫，也相應(yīng)的有效控制了出血情況。

3.3.2 吻合口漏。和傳統(tǒng)手術(shù)一樣，影響吻合口愈合的主要因素是吻合口的供血和張力情況。手術(shù)中使用的吻和器不當(dāng)，也會造成吻合口漏的現(xiàn)象。在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)由于醫(yī)師的操作不當(dāng)或者專業(yè)水平不夠，偶爾也會出現(xiàn)吻合口漏的現(xiàn)象。

3.3.3 傳統(tǒng)的開腹結(jié)直腸癌手術(shù)中容易出現(xiàn)的如輸尿管損傷、腸梗阻等并發(fā)癥，在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)也會出現(xiàn)。因為腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)只是加入了腹腔鏡的應(yīng)用和相關(guān)的操作設(shè)備、技術(shù)的應(yīng)用，被沒有對相應(yīng)的并發(fā)癥進(jìn)行特別的控制和處理，所以這些并發(fā)癥的出現(xiàn)時難免的[5]。但是通過醫(yī)師的操作和手術(shù)技巧的應(yīng)用，能夠一定的控制和減少損傷。

3.3.4 切口和穿刺口腫瘤的種植。由于這個問題早期的爭議，使得在其后的腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中引起了很大的重視，普遍采用了有效的保護(hù)措施。然而，這類并發(fā)癥其實是一種技術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥，通過科學(xué)合理的保護(hù)措施能夠有效的降低或者避免其發(fā)生。

本文簡單介紹了腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的優(yōu)勢、適應(yīng)證和適應(yīng)證以及并發(fā)癥情況，希望能夠幫助大家了解腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的現(xiàn)狀，更加有效的利用腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)。

[1] 鄭民華.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J].中國實用外科雜志,2011,31(9):841-843.

[2] 李忠鵬,路要武,李煒.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].中國校醫(yī),2013,21(12):916-918.

[3] 陳春,李永翔.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的研究進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):232-234.

[4] 陳秀貞.40例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的護(hù)理體會[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(8):143-145.

[5] 李亞雪.28例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,11(29):671-672.

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1671-8194（2014）34-0090-02