關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合中藥薰洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎

孫 勇 唐開軍 顧 明

（安徽省霍邱縣中醫(yī)院，安徽 霍邱 237400）

關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合中藥薰洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎

孫 勇 唐開軍 顧 明

（安徽省霍邱縣中醫(yī)院，安徽 霍邱 237400）

目的觀察關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合中藥薰洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法2011年12月至2013年8月采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合中藥薰洗膝骨關(guān)節(jié)炎患者48例，男21例，女27例。年齡51～72歲，中位數(shù)60歲。左膝21例，右膝24例，雙膝3例。病程5個(gè)月至2年，中位數(shù)12個(gè)月。結(jié)果48例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，中位數(shù)12個(gè)月。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈29例，好轉(zhuǎn)15例，未愈4例，有效率91.7%。均無(wú)神經(jīng)、血管損傷及切口感染等并發(fā)癥。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合中藥薰洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎，切口小、愈合快、不易感染，可較早行功能鍛煉，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，是治療膝骨關(guān)節(jié)炎較好的治療方法。

骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；中藥；薰洗

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)橹鞯穆?、進(jìn)行性加重的關(guān)節(jié)病變，臨床上較為常見，常引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，運(yùn)動(dòng)能力喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科自2011年12月至2013年8月采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合中藥薰洗膝骨關(guān)節(jié)炎患者48例，療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組48例，男21例，女27例。年齡51～72歲，中位數(shù)60歲。左膝21例，右膝24例，雙膝3例。病程5個(gè)月～2年，中位數(shù)12個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》膝骨關(guān)節(jié)炎臨床+放射學(xué)+實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)[1]。①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛。②X線示骨贅形成。③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。④年齡≥40歲。⑤晨僵≤30 min。⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性感染著。②1周內(nèi)關(guān)節(jié)腔注入藥物。③1個(gè)月內(nèi)口服對(duì)癥治療藥物。

1.4 治療方法

1.4.1 關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)：采用腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，平臥位。于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)采用標(biāo)準(zhǔn)入口置入關(guān)節(jié)鏡，沖洗關(guān)節(jié)腔后常規(guī)探查膝關(guān)節(jié)，依序檢查髕上囊、內(nèi)外側(cè)溝、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)外側(cè)及前側(cè)間隙。刨削并吸出增生的炎性滑膜組織及游離組織，等離子刀消融皺縮軟化、毛糙或剝脫的軟骨，磨削影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨贅，成型退變損傷的半月板。最后用灌洗液反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔。無(wú)菌敷料加壓包扎。術(shù)后8 h內(nèi)氨甲環(huán)酸1.0 g靜滴1次，術(shù)后8 h候開始功能練習(xí)。24 h后抽關(guān)節(jié)積血，并注入玻璃酸鈉2 mL+曲安奈德40 mg+2%利多卡因2 mL+0.9%氯化鈉2 mL。

1.4.2 中藥薰洗：自擬通痹湯薰洗。組成如下：海桐皮15 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、威靈仙15 g、川椒12 g、桃仁15 g、紅花10 g、乳香10 g、沒(méi)藥10 g、川芎10 g。以上藥物共研細(xì)末，紗布包扎，煎水3000 mL，先薰蒸，待水溫合適后外洗患肢，自術(shù)后第3天開始，每次30 min，每天3次。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]療效評(píng)定。治愈：疼痛消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)變化。

2.2 療效評(píng)定結(jié)果：48例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，中位數(shù)12個(gè)月。按照上述療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，治愈29例，好轉(zhuǎn)15例，未愈4例，有效率91.7%。均無(wú)出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷及切口感染等并發(fā)癥。

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性骨關(guān)節(jié)病，隨著我國(guó)人口的老齡化越來(lái)越明顯，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也隨之升高，并成為影響老年人生活質(zhì)量的重要疾病。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎是多致病因素疾病，主要與關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、免疫損傷、代謝異常所致結(jié)晶體沉積等有關(guān)[3]。膝骨關(guān)節(jié)炎在不同階段存在不同的微循環(huán)障礙，微循環(huán)障礙的存在影響免疫復(fù)合物和結(jié)晶體的沉積，微循環(huán)障礙是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)[4]。筆者既是利用膝關(guān)節(jié)鏡清理關(guān)節(jié)內(nèi)沉積物，修復(fù)或清除損傷組織，又結(jié)合中藥薰洗改善關(guān)節(jié)的整體微循環(huán)，來(lái)達(dá)到治療患者膝骨關(guān)節(jié)炎的目的。

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)主要是通過(guò)大量的生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔，清理各種炎性介質(zhì)和炎性蛋白質(zhì)，調(diào)整膝關(guān)節(jié)的滲透壓和酸堿度，改善膝關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，使滑膜炎癥迅速消退。同時(shí)清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生的滑膜、游離體及各種壞死組織，修整關(guān)節(jié)面及半月板，達(dá)到改善關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織平衡，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，緩解關(guān)節(jié)疼痛及增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的目的。術(shù)后早期即行肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，可提高老年關(guān)節(jié)病治療療效。通過(guò)肌力訓(xùn)練，可以有效減緩肌力下降，調(diào)節(jié)肌力平衡，恢復(fù)和維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增強(qiáng)肌肉及關(guān)節(jié)系統(tǒng)的本體反饋能力，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的循環(huán)，延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變，避免關(guān)節(jié)的僵直[5]。使患者得到更快的恢復(fù)，從而能更早下地行走，恢復(fù)日常生活。

膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)屬“痹證”范疇，是以肌肉、筋骨、肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病癥。系正氣不足，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)、寒、濕、之邪，使氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，而形成痹證。故《素問(wèn)?痹論》中有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”之說(shuō)。中藥薰洗是通過(guò)藥療和熱療的雙重作用，起到疏通氣血，活血化瘀，祛風(fēng)寒濕邪的功效[6]。利用藥物的滲透，直接作用于病變組織（包括炎性滑膜組織、增生的關(guān)節(jié)表面），達(dá)到通絡(luò)、止痛、舒筋通絡(luò)的作用。利用整齊的熱作用促進(jìn)病變組織的局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，促進(jìn)炎性反應(yīng)遞質(zhì)的吸收，解除疼痛，滑利關(guān)節(jié)[7]。研究證實(shí)中藥外用可以改善血液循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，干預(yù)軟骨細(xì)胞因子基因的表達(dá)，提高自由基清除劑SOD的活性，從而達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的治療的目的。方中海桐皮、伸筋草、透骨草、威靈仙、川椒通經(jīng)活絡(luò)，除濕止痛，兼能活血行氣，桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、川芎活血祛瘀，消腫止痛。合用即可祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)，又可活血行氣止痹痛。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合中藥薰洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎，切口小、愈合快、不易感染，可較早行功能鍛煉，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，是治療膝骨關(guān)節(jié)炎較好的治療方法。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(6):416-419.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:48-49.

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[5] 李衛(wèi)平,王潔萍,蹇睿,等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)結(jié)合功能鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].西南軍醫(yī),2013,15(4):381-383.

[6] 王文禮,張偉,經(jīng)蕾,等.針刺配合中藥薰蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎56例[J].上海針灸雜志,2011,30(5):334-335.

[7] 李朋,李釗.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合中藥薰洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎49例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(7):53-54.

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