國產(chǎn)奈達(dá)鉑致嚴(yán)重過敏反應(yīng)8例報(bào)道

蘇曉娜 單錦露 馮 燕 張 偉 張培熾 彭 娜 宋吉芳 錢 敏 江曉林 王 閣 王 東

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤中心，重慶 400042）

國產(chǎn)奈達(dá)鉑致嚴(yán)重過敏反應(yīng)8例報(bào)道

蘇曉娜 單錦露 馮 燕 張 偉 張培熾 彭 娜 宋吉芳 錢 敏 江曉林 王 閣 王 東

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤中心，重慶 400042）

目的探討國產(chǎn)奈達(dá)鉑聯(lián)合或單藥化療過程中出現(xiàn)奈達(dá)鉑致嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者的搶救和護(hù)理。方法回顧性分析2011年1月至2014年7月我科收治的腫瘤患者在使用奈達(dá)鉑化療過程中8例發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者救治及護(hù)理。結(jié)果經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)與搶救，8例發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者癥狀緩解，生命體征均恢復(fù)正常。結(jié)論奈達(dá)鉑應(yīng)用過程中易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，用藥過程加強(qiáng)巡視，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

奈達(dá)鉑；過敏反應(yīng)；搶救；護(hù)理

奈達(dá)鉑是第二代有機(jī)鉑類抗腫瘤藥物，化學(xué)名為順-二氨基甘醇酸鉑，為順鉑類似物，作用機(jī)制為藥物進(jìn)入細(xì)胞后，甘醇酸脂配基上的醇性氧與鉑之間的鍵斷裂，水與鉑結(jié)合，導(dǎo)致離子型物質(zhì)（活性物質(zhì)或水合物）形成，然后斷裂的甘醇酸脂配基變得不穩(wěn)定，并被釋放，產(chǎn)生多種離子型物質(zhì)，利用與順鉑相同的方式與DNA結(jié)合，并產(chǎn)生交聯(lián)，或形成DNA與蛋白質(zhì)的交聯(lián)，而抑制DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、導(dǎo)致DNA鏈斷裂或誤碼，使細(xì)胞有絲分裂受到抑制，從而產(chǎn)生抗腫瘤活性[1]。其適應(yīng)證有頭頸部腫瘤、非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、食管癌、膀胱癌、卵巢癌等實(shí)體腫瘤，其不良反應(yīng)主要有骨髓抑制、惡心、嘔吐、肝腎功能異常等，偶會引起過敏反應(yīng)。根據(jù)報(bào)道過敏反應(yīng)發(fā)生率在0.1%～5%[2-6]，過敏性休克發(fā)生率為1.18%[7]。我科2011年1月至2014年7月共發(fā)現(xiàn)8例患者發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年1月至2014年7月我科收治的腫瘤患者在使用奈達(dá)鉑化療過程中發(fā)生藥物不良反應(yīng)73例，其中8例患者中發(fā)生過敏反應(yīng)。8例患者中女性2例，男性6例，年齡19～71歲。原發(fā)病為肺癌5例，鼻咽癌2例，頸部轉(zhuǎn)移性鱗癌1例?；颊呔鶡o其他藥物過敏史，注射用奈達(dá)鉑規(guī)格為10毫克/瓶，按75 mg/m2劑量，應(yīng)用500 mL生理鹽水溶解后靜脈滴注，滴注時(shí)間＞2 h，在4 h內(nèi)滴注完畢。過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)間多為靜脈滴注奈達(dá)鉑5～30 min時(shí)，其中4例為首次用藥，3例為第2次用藥，1例為第8次用藥。過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)5例患者有明顯胸悶、氣緊、呼吸困難，顏面及四肢發(fā)紺，4例伴有心慌癥狀，2例出現(xiàn)皮疹，1例伴有寒戰(zhàn)。

2 搶救及評估

立即停用該藥，更換輸液管輸注生理鹽水，按醫(yī)囑靜脈注射地塞米松、肌內(nèi)注射腎上腺素、供氧、補(bǔ)充血容量等，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測生命體征變化等。8例過敏反應(yīng)患者經(jīng)積極搶救后，患者胸悶、氣緊、呼吸困難、心慌、皮疹等癥狀能逐漸緩解，血壓恢復(fù)正常。

3 討 論

過敏反應(yīng)是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，是機(jī)體被抗原物質(zhì)致敏后，再次受同一抗原物質(zhì)刺激所產(chǎn)生的一種異?；虿±硇悦庖叻磻?yīng)，與藥物劑量無關(guān)。奈達(dá)鉑所致的過敏反應(yīng)多屬于IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)（例如過敏性休克、蕁麻疹、血管水腫、支氣管痙攣等），一般在給藥10 min內(nèi)發(fā)生，患者一般表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、心悸、虛汗、皮疹、面色潮紅、血壓下降，球結(jié)膜水腫等。

奈達(dá)鉑過敏反應(yīng)的常見原因包括患者高危因素和其他因素。容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)的高危因素包括：①初次或后續(xù)化療中經(jīng)過多周期化療，停藥一段時(shí)間后再次使用該藥物。②與口服和經(jīng)腹腔給藥相比，經(jīng)靜脈給藥更容易發(fā)生過敏反應(yīng)。③過敏體質(zhì)患者。其他因素包括：①配制奈達(dá)鉑溶液時(shí)不宜使用氨基酸溶液及pH值＜5的酸性溶液。②配制針頭不能交叉使用。③配制藥品過程中，不能與含鋁器械接觸；配制液放置時(shí)間不應(yīng)超高3 h，避免放置于過熱或陽光照射處。④輸注前、后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖管。⑤滴注時(shí)間不應(yīng)少于1 h。⑥滴注速度宜以5～10滴/分開始，尤其前10 min應(yīng)嚴(yán)密觀察患者一般情況，10 min后可逐漸加快輸液速度至35～40滴/分，最快不宜超過60滴/分。

奈達(dá)鉑具有抗瘤譜較廣，聯(lián)合化療面較寬，與多種化療藥物聯(lián)合具有良好療效，聯(lián)合放療增效，與順鉑無完全交叉耐藥性，不良反應(yīng)較少等特點(diǎn)[8-10]。隨著注射用奈達(dá)鉑在臨床的廣泛應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員在使用過程中應(yīng)警惕其不良反應(yīng)的發(fā)生。嚴(yán)重過敏反應(yīng)如搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。因此在輸注奈達(dá)鉑時(shí)防治措施如下：①用藥前應(yīng)評估患者一般情況，詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。②隨時(shí)準(zhǔn)備好各種搶救藥物和物品，如抗過敏藥物、氧氣裝置、心電監(jiān)護(hù)儀等。③用藥時(shí)及用藥后應(yīng)對患者及家屬做好健康宣教，告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的表現(xiàn)，并將注意事項(xiàng)告之患者及家屬。④輸注時(shí)速度不宜過快，開始滴注前10 min內(nèi)護(hù)士不要立即離開患者，重點(diǎn)觀察患者呼吸、血壓、心率等變化，有無面色潮紅、胸悶氣促或皮疹出現(xiàn)。⑤在用藥過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，主動詢問患者有無不適，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適的癥狀。⑥一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止靜滴，迅速采取相應(yīng)的搶救措施，密切觀察患者病情和生命體征的變化。⑦對皮疹等其他過敏表現(xiàn)也要做好相應(yīng)的皮膚護(hù)理，如避免抓搔，保持皮膚清潔，勤更衣，勿用過熱的水洗浴等。⑧加強(qiáng)心理護(hù)理，特別是對過敏性休克者，給患者有力的心理支持，緩解緊張情緒非常重要。

[1] 張象麟.藥物臨床信息參考[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2005:683.

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Clinical Observation of Eight Cases with Severe Allergic Reaction Treated with Domestic Nedaplatin

SU Xiao-na, SHAN Jin-lu, FENG Yan, ZHANG Wei, ZHANG Pei-chi, PENG Na, SONG Ji-fang, QIAN Min, JIANG Xiao-lin, WANG Ge, WANG Dong
(Department of Cancer Center, Third Affiliated Hospital of Third Military Medical University, Chongqing 400042, China)

ObjectiveTo investigate rescue and nursing of patients with severe allergic reaction induced by nedaplatin treated with domestic nedaplatin combination or single agent chemotherapy.Methods73 patients emerging adverse events during treatment with nedaplatin chemotherapy was enrolled during January 2011 to July 2014 at our department. Of which eight patient received rescue and nursing due to severe allergic reaction were summarized and analyzed.ResultsEight patient with severe allergic reaction were all relief and recovered after timely rescuing and nursing.ConclusionNedaplatin chemotherapy was widly used in clinical practice. It is worthy to inquire allergic history of patient and necessary to educate to patient because of high incidence of allergic reaction. Inspection to patient during treatment with nedaplatin chemotherapy should be strengthened. Close observation should be given to patient after received nedaplatin in order to avoid risk and ensure patients’ safety.

Nedaplatin; Allergic reaction; Rescue; Care

R75

B

1671-8194（2014）34-0034-02

*通訊作者