綜合護(hù)理干預(yù)對血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的影響

白 莉

（東北師范大學(xué)醫(yī)院，吉林 長春 130021）

綜合護(hù)理干預(yù)對血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的影響

白 莉

（東北師范大學(xué)醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的影響。方法78例血液透析患者分別給予綜合護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，比較導(dǎo)管留置時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組靜脈留置時間較對照組長，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)降低深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，有效延長導(dǎo)管留置時間。

留置導(dǎo)管；血液透析；綜合護(hù)理

血液透析通過彌散作用清除血液中的有毒物質(zhì)，是最常見的血液凈化方法[1]。深靜脈留置導(dǎo)管、動靜脈內(nèi)瘺等是常見的治療血液透析的靜脈通道。而深靜脈留置導(dǎo)管是建立血液透析通路的方法，5%～10%的深靜脈留置導(dǎo)管患者出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥[2]，影響血液透析的治療，嚴(yán)重時危及患者的生命。我院采用綜合護(hù)理干預(yù)治療血液透析深靜脈留置導(dǎo)管的患者，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2014年5月收治行深靜脈留置導(dǎo)管的血液透析患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。實(shí)驗(yàn)組39例，男19例，女20例，年齡32～75歲，平均（47.1±7.9）歲；中心靜脈置管13例，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管11例，股靜脈置管15例。對照組39例，男21例，女18例，年齡31～74歲，平均（48.3±6.9）歲；中心靜脈置管11例，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管12例，股靜脈置管14例。兩組患者年齡構(gòu)成、性別比例等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對照組接受常規(guī)護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對實(shí)驗(yàn)組行綜合護(hù)理干預(yù)：①置管前后的護(hù)理：向患者及家屬講解置管的目的、必要性及可能出現(xiàn)的問題；置管前護(hù)理人員幫助醫(yī)師準(zhǔn)備好無菌手套、留置導(dǎo)管、敷料等透析所需的材料；置管后監(jiān)測穿刺部位有無紅腫、導(dǎo)管內(nèi)有無阻塞或血栓。②透析時導(dǎo)管護(hù)理：泵前遵醫(yī)囑給予低分子肝素；檢查穿刺部位皮膚有無感染跡象，檢查導(dǎo)管是否移位；消毒后打開肝素帽，沖洗導(dǎo)管，無菌紗布包裹保護(hù)連接口處并妥善固定。③透析后導(dǎo)管護(hù)理：透析結(jié)束時用NaCl溶液沖洗導(dǎo)管，用2%洗必泰噴灑傷口及周圍皮膚；充分消毒管口后用肝素鹽水進(jìn)行封管，更換肝素帽后立即閉合導(dǎo)管使管腔保存正壓；使用無菌紗布包裹導(dǎo)管頭后將其妥善地固定在患者的身體處。

1.3 評定指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者血液透析過程中深靜脈留置導(dǎo)管出現(xiàn)感染、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為臨界值。

2 結(jié) 果

觀察組靜脈留置時間（4.4±1.3）個月顯著長于對照組（2.6± 1.1）個月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組出現(xiàn)的并發(fā)癥如下：感染2例，無導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管堵塞；對照組并發(fā)癥如下：感染4例，導(dǎo)管脫出2例，1例導(dǎo)管堵塞。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.1%）明顯低于對照組（17.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈留置導(dǎo)管具有置管方便、安全有效、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，在血液透析治療過程中受到醫(yī)患雙方的青睞[3]。有效的護(hù)理可以降低患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失，因此護(hù)理人員應(yīng)積極的對血液透析深靜脈留置導(dǎo)管患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管堵塞是血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管常見的并發(fā)癥。我科針對各種并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生與操作過程中未嚴(yán)格無菌操作、未及時換藥等因素有關(guān)，因此我們在置管后定期更換敷料，且更換敷料時避免導(dǎo)管移位；每次血液透析前充分消毒后打開肝素帽，沖洗導(dǎo)管，無菌紗布包裹保護(hù)連接口處并妥善固定；透析結(jié)束后用2%洗必泰噴灑傷口及周圍皮膚，充分消毒管口后用肝素鹽水進(jìn)行封管，更換肝素帽后立即閉合導(dǎo)管，并用無菌紗布包裹導(dǎo)管頭后固定。導(dǎo)管脫出的發(fā)生與導(dǎo)管固定不牢、外力牽拉有關(guān)，護(hù)理人員首先要確認(rèn)導(dǎo)管固定牢固，更換敷料時動作輕柔，避免牽拉導(dǎo)管，如果導(dǎo)管有脫出現(xiàn)象，禁忌將導(dǎo)管的體外部分移入人體，其次要囑咐患者活動時注意避免牽拉導(dǎo)管。導(dǎo)管堵塞指導(dǎo)管內(nèi)血液流通不暢，分為早期導(dǎo)管堵塞和晚期導(dǎo)管堵塞，其中早期導(dǎo)管堵塞的發(fā)生與導(dǎo)管頭貼附于血管壁阻塞、導(dǎo)管扭曲等因素有關(guān)，在置管術(shù)后短時間內(nèi)發(fā)生，護(hù)理人員可通過小角度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管、改變導(dǎo)管形狀或囑患者改變體位來改善導(dǎo)管內(nèi)的血液流通情況；晚期導(dǎo)管堵塞的發(fā)生與患者血液的高凝狀態(tài)、導(dǎo)管使用時間過長等因素有關(guān)，因此置管后護(hù)理人員監(jiān)測導(dǎo)管內(nèi)有無阻塞或血栓，透析前遵醫(yī)囑給予低分子肝素，降低患者血液的高凝狀態(tài)，透析結(jié)束時用NaCl溶液沖洗導(dǎo)管，充分消毒管口后用肝素鹽水進(jìn)行封管。本研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)可以延長靜脈導(dǎo)管留置時間，降低深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，這與何秀瓊等的研究結(jié)果基本一致[4]。說明通過有效的護(hù)理干預(yù)措施可以降低并發(fā)癥的概率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可以降低血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，有效延長了深靜脈導(dǎo)管的留置時間，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 劉正湘.血液透析長期留置雙腔導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(21):146.

[2] 周秀榮,施素華.頸內(nèi)靜脈置管155例并發(fā)癥防治體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(8):53.

[3] 劉正湘.血液透析長期留置雙腔導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(21):146.

[4] 何秀瓊,竇素冰,譚建蘭,等.護(hù)理干預(yù)對血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(17):3443-3444.

Comprehensive Nursing on Complications of Deep Vein Indwelling Catheter during Hemodialysis

BAI Li
(Hospital Attlached to Northeast Normal University, Changchun 130021, China)

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing on complications of deep vein indwelling catheter in patients with hemodialysis.Methods78 hemodialysis patients were given comprehensive nursing and conventional nursing respectively, we compared the catheter time and occurrence of complications.ResultsThe catheter time of the observation group was significantly longer than that of the control group, and the complication rate of indwelling catheter was significantly lower than the control group.ConclusionComprehensive nursing can reduce the incidence of catheter complications and extend the catheter indwelling time.

Indwelling catheter; Hemodialysis; Comprehensive nursing

R473.5；R459.5

B

1671-8194（2014）34-0021-02