無痛內(nèi)鏡下行硬化劑聯(lián)合人體組織黏合劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血術(shù)前及術(shù)后護理

余裕

無痛內(nèi)鏡下行硬化劑聯(lián)合人體組織黏合劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血術(shù)前及術(shù)后護理

余裕

目的探討臨床無痛內(nèi)鏡下行硬化劑(聚桂醇)聯(lián)合人體組織黏合劑(α-氰丙烯酸烷基酯)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血正確的術(shù)前、術(shù)后護理方法。方法39例行無痛內(nèi)鏡下行硬化劑聯(lián)合人體組織黏合劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行有針對性的護理, 總結(jié)實施該項治療術(shù)前及術(shù)后護理方法。結(jié)果39例患者均急診止血成功, 1例患者術(shù)后排膠復(fù)發(fā)出血, 治療后出血停止, 9例患者經(jīng)過序貫治療后, 食道靜脈曲張均明顯減輕。結(jié)論通過實施正確的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理, 可以提高無痛內(nèi)鏡下行硬化劑聯(lián)合人體組織黏合劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的成功率, 降低死亡率, 獲得滿意效果。

無痛內(nèi)鏡；硬化劑聯(lián)合人體組織黏合劑；食管胃底靜脈曲張破裂出血；護理

硬化劑聯(lián)合人體組織黏合劑治療是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法, 其主要目的是控制急性出血和預(yù)防再出血, 特別是在采用無痛內(nèi)鏡技術(shù)后, 大大減少了患者痛苦, 提高了操作穩(wěn)定性和成功率, 使患者更易于接受, 因此該項治療目前在臨床廣泛應(yīng)用［1］。同時, 良好有效的護理干預(yù)是保證該項治療成功的重要因素, 對減輕患者痛苦和減少并發(fā)癥具有重要意義, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例為39例, 均為本院各種肝硬化晚期住院患者, 其中男25例, 女14例, 年齡43～72歲, 既往B超、CT或胃鏡檢查均有肝硬化、門脈高壓、中重度食管胃底靜脈曲張病史, 并有不同程度的嘔血、黑便, 胃鏡下檢查證實均為食管胃底靜脈曲張破裂出血。

1.2操作方法 患者無內(nèi)鏡檢查禁忌證及失血性休克, 采用丙泊酚+芬太尼全身麻醉后, 使用OLYMPUS CV-260SL型電子胃鏡, 超聲內(nèi)鏡主機為日本OLYMPUS CV-260SL公司生產(chǎn)；聚桂醇由陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)；MN-200L-0423型內(nèi)鏡注射針由日本OLYMPUS醫(yī)療產(chǎn)品服務(wù)有限公司生產(chǎn)。先進鏡觀察食管, 方法同常規(guī)內(nèi)鏡檢查。進行血管內(nèi)及血管旁黏膜下注射聚桂醇；注射方法為自食管下段、齒狀線上方開始, 每點注射1.0～5.0 ml, 兩點相距1～2 cm, 每次注射7～10個點, 重點注射部位為食管下段5 cm范圍內(nèi), 總量約20～50 ml。間隔5～10 d, 視病情再重復(fù)治療1～2次, 一般注射2次左右。胃底靜脈曲張選靜脈曲張破裂處或曲張靜脈最隆起處, 采用三明治夾心法快速注射黏合劑, 注射結(jié)束后壓迫注射點, 拔針, 觀察注射部位無出血后退［2］。

2 針對性護理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1心理護理 本病病程長, 多數(shù)患者有反復(fù)多次上消化道出血病史, 心理負(fù)擔(dān)重, 且對該項治療缺乏了解, 擔(dān)心治療效果, 有恐懼焦慮心理, 尤其是急診出血患者, 護士應(yīng)加強溝通, 向其介紹該項技術(shù)是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法, 且技術(shù)成熟, 說明治療的重要性和必要性, 并介紹該項操作的方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、麻醉安全性及較普通胃鏡下治療的優(yōu)越性等, 以解除患者及家屬的顧慮, 消除不必要的恐懼, 使患者能調(diào)整好術(shù)前心理狀態(tài),主動配合操作, 達到理想的治療效果。

2.1.2常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間、肝功能、血型鑒定、心電圖等。

2.1.3觀察患者全身情況及生命體征, 失血性休克或肝性腦病者需糾正后才能施行該治療。

2.1.4常規(guī)禁食、水8 h。

2.1.5建立有效的靜脈通路, 選用靜脈留置針, 確保輸液通暢。

2.1.6備好搶救藥品及器械, 準(zhǔn)備足量新鮮血以備用。

2.1.7專人平車陪送患者至內(nèi)鏡室, 麻醉師交待麻醉風(fēng)險,簽署知情書及治療同意書。

2.2術(shù)后護理

2.2.1治療后, 大多數(shù)患者會在15～20 min內(nèi)恢復(fù)意識, 監(jiān)測生命體征平穩(wěn)及血氧飽和度正常, 由平車專人護送患者返回病房, 做好交接和記錄。同時向患者及家屬宣教術(shù)后注意事項, 取得配合。

2.2.2術(shù)后絕對臥床休息24～72 h, 取平臥位, 協(xié)助患者在床上大小便, 保持大便通暢, 避免做任何可增加腹壓的動作。

2.2.3術(shù)后禁食、水24 h, 以后進溫涼流質(zhì)飲食2 d, 逐步過度到半流食、正常飲食, 注意少量多餐, 限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入, 避免粗糙、堅硬、刺激性食物。禁食期間注意做好口腔護理, 保持口腔清潔。

2.2.4并發(fā)癥的觀察與護理 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情, 持續(xù)行心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測, 觀察意識變化、有無嘔血、便血, 注意有無遲發(fā)性出血、潰瘍、穿孔、狹窄等并發(fā)癥的出現(xiàn), 并給予積極處理。

2.2.4.1發(fā)熱 多為術(shù)后吸收熱, 發(fā)生于術(shù)后24～48 h內(nèi)。本組患者有7例出現(xiàn)發(fā)熱, 每4小時測量體溫1次, 除給予保暖、物理降溫等護理措施外, 未予其他特殊處理, 持續(xù)3～5 d體溫均降至正常。

2.2.4.2疼痛 與黏膜水腫、炎癥反應(yīng)有關(guān), 一般無需特殊處理, 多于術(shù)后1～3 d后消失。本組患者有4例出現(xiàn)腹痛,觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間, 輔以心理護理, 轉(zhuǎn)移注意力, 指導(dǎo)放松技術(shù), 緩解疼痛。疼痛難忍者, 排除異位栓塞后,遵醫(yī)囑酌情使用止痛劑。

2.2.4.3嘔血及黑便 是常見且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥, 術(shù)后1周前后是發(fā)生再出血高危期, 與肝功能差、術(shù)后排膠、潰瘍、飲食不當(dāng)、過早下床活動等有關(guān)。術(shù)后應(yīng)加強巡視, 嚴(yán)密觀察生命體征變化, 注意有無頭暈、面色蒼白、惡心、口渴、心慌等表現(xiàn), 注意觀察嘔吐物或大便顏色、量、性質(zhì)及有無腸鳴音亢進, 正確評估出血量, 各種標(biāo)本及時送檢。本組患者1例于術(shù)后第6天出現(xiàn)黑便, 經(jīng)檢查為術(shù)后排膠滲血, 予止血、輸血、抑酸、補液等治療后出血停止。

2.2.4.4肝性腦病 上消化道出血是肝性腦病最常見的誘因, 注意觀察精神和意識狀態(tài), 有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、撲翼樣震顫等肝性腦病的前驅(qū)表現(xiàn), 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。本組患者未出現(xiàn)肝性腦病病例。

2.2.4.5異位栓塞 是治療后最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 與黏合劑用量過大、注射速度過慢等原因有關(guān)。術(shù)后加強巡視, 注意有無胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、四肢濕冷等栓塞表現(xiàn), 以便早期發(fā)現(xiàn)病情, 爭取搶救時機。本組患者未出現(xiàn)異位栓塞病例。

2.2.5如需追加治療的患者 一般需間隔2周, 有利于病灶的修復(fù)。本組9例患者經(jīng)追加治療后, 食道靜脈曲張程度轉(zhuǎn)為輕度或消失。

2.3出院指導(dǎo) 幫助患者及家屬掌握自我護理的有關(guān)知識,以及學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施, 避免過饑或暴飲暴食, 避免粗糙、刺激性或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物, 生活起居有規(guī)律, 保持樂觀情緒、勞逸結(jié)合, 保證身心休息, 減少再度出血的危險。定期門診隨訪, 在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥, 術(shù)后3～6個月行胃鏡復(fù)查。

3 小結(jié)

無痛內(nèi)鏡下行硬化劑聯(lián)合人體組織黏合劑治療是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血較好的方法, 不僅能急診控制活動性出血, 還能使食管胃底靜脈曲張減輕或消失, 降低再出血的幾率［3］。它具有麻醉清醒快、痛苦小、操作時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 是一種安全有效、患者易于接受的一種治療方法［4］。對患者進行適當(dāng)、有針對性的護理, 術(shù)前做好心理護理及各種準(zhǔn)備, 術(shù)后嚴(yán)密觀察、加強生活護理和飲食指導(dǎo), 可有效地提高治療成功率、減少并發(fā)癥, 對提高患者生存質(zhì)量、促進康復(fù)有非常重要的意義。

［1］ 尤黎明, 吳瑛, 陳璇, 等.內(nèi)科護理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:7.

［2］ 程留芳.食管靜脈曲張硬化劑治療現(xiàn)狀.中國消化內(nèi)鏡, 2007, 1(2):38-42.

［3］ 李寶蓮, 公悅, 王平江, 等.經(jīng)內(nèi)鏡組織膠治療胃底靜脈曲張的護理.實用臨床醫(yī)學(xué), 2009, 10(4):99.

［4］ 路軍芳, 李艷云.126例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的觀察與護理.護理實踐與研究, 2005, 2(1):41.

2014-05-30］

116000 大連市第六人民醫(yī)院