不同麻醉及手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的臨床應(yīng)用體會

王珂 黃建國 戴芬剛 羅成

不同麻醉及手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的臨床應(yīng)用體會

王珂 黃建國 戴芬剛 羅成

目的探討常用的幾種麻醉及手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的療效等相關(guān)問題。方法回顧性統(tǒng)計(jì)分析17例患者的住院時(shí)間、費(fèi)用、術(shù)后癥狀改善及術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的各種不適癥狀等情況。結(jié)果術(shù)后三組運(yùn)用不同麻醉及手術(shù)方式的患者陰囊墜脹及疼痛不適均緩解或消失；三組患者的平均住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中、術(shù)后均有各種不適但總體耐受良好。結(jié)論局部麻醉下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確切、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn), 適合在基層醫(yī)院推廣開展。

麻醉方式；手術(shù)；精索靜脈曲張；臨床體會

精索靜脈曲張是泌尿外科常見疾病之一。其發(fā)病率占男性人群的10%～15%, 且多見于青壯年［1］。本病的主要危害是影響精子的產(chǎn)生及質(zhì)量導(dǎo)致不育和引起陰囊墜脹、墜痛等不適［2］。本文闡述了作者對幾種常用麻醉和手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的臨床應(yīng)用體會。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析了本科2012年1月～2013年12月間收治的17例原發(fā)性精索靜脈曲張患者的臨床資料。年齡21～56歲, 平均年齡42歲。左側(cè)12例, 右側(cè)3例, 雙側(cè)2例。按診斷標(biāo)準(zhǔn)分級均為Ⅱ級和Ⅲ級［3］?；颊呔忻黠@陰囊墜脹或疼痛不適, 其中有1例患者術(shù)前檢查精液常規(guī)明顯異常。其中局部麻醉(局麻)下經(jīng)腹股溝管手術(shù)5例, 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉(腰麻)下經(jīng)腹股溝管手術(shù)5例,全身麻醉(全麻)下腹腔鏡手術(shù)7例(包括2例雙側(cè)精索靜脈曲張的患者)。

1.2手術(shù)及麻醉方式 ①局麻下經(jīng)腹股溝管手術(shù)(局麻組),取腹股溝韌帶中點(diǎn)上方3 cm平行于腹股溝韌帶斜向內(nèi)下方長約3 cm切口；用稀釋的1%利多卡因注射液沿預(yù)定的手術(shù)切口局部逐層浸潤麻醉, 切開皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜, 打開提睪肌, 顯露精索, 可見明顯曲張的靜脈, 一般有2～3支。將曲張的靜脈分別游離并切除約2 cm, 然后將兩斷段拉攏結(jié)扎?？p合提睪肌, 逐層縫合切口。②腰麻下經(jīng)腹股溝管手術(shù)(腰麻組), 麻醉由麻醉醫(yī)師完成, 手術(shù)方式同局麻下經(jīng)腹股溝管手術(shù)。③全麻下腹腔鏡精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)(全麻組), 靜脈全麻由麻醉醫(yī)師完成；于臍下緣置入10 mm Trocar, 麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對應(yīng)部位置入5 mm Trocar, 于內(nèi)環(huán)口處找到、辨認(rèn)精索血管及輸精管, 切開腹膜, 游離睪丸動脈, Hem-o-lok夾閉精索內(nèi)靜脈。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1平均住院時(shí)間 局麻組(4.4±0.55)d；腰麻組(5.6±0.55) d；全麻組(5.4±0.53)d。三組之間兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2平均住院費(fèi)用 局麻組(2353.79±104.88)元；腰麻組(3602.16±59.17)元；全麻組(6572.77±388.87)元。三組之間兩兩較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)各種不適癥狀情況 局麻組, 術(shù)中疼痛4例, 追加局麻藥物后均緩解；術(shù)后傷口疼痛3例, 均可耐受無需藥物治療；患側(cè)牽拉不適感3例；患側(cè)陰囊水腫2例, 72 h后逐漸消腫。腰麻組, 術(shù)后傷口疼痛2例, 均可耐受無需藥物治療；患側(cè)牽拉不適感3例；患側(cè)陰囊水腫2例, 72 h后逐漸消腫；腰背部脹痛3例, 24～72 h內(nèi)緩解；術(shù)后出現(xiàn)尿潴留3例, 1例予以膀胱區(qū)熱敷后解除, 2例予以留置尿管12～24 h, 拔除后可自行排尿；全麻組, 術(shù)后傷口疼痛3例,且均為輕微疼痛無需藥物治療；患側(cè)陰囊水腫3例, 72 h后逐漸消腫；術(shù)后輕度惡心不適4例, 24 h內(nèi)均緩解；術(shù)后頭暈不適4例, 24 h內(nèi)均緩解。

2.4術(shù)后最早下床時(shí)間 局麻組, 5例患者術(shù)后均能自行步行回病房。腰麻組, 最早術(shù)后14 h下床。全麻組, 術(shù)后最早10 h下床。

2.5術(shù)后癥狀改善情況 三組17例患者術(shù)后陰囊墜脹及疼痛不適均緩解或消失, 其中1例因精液常規(guī)異常行腹腔鏡手術(shù)治療, 術(shù)前精液常規(guī)示：精子計(jì)數(shù)20.15×109個(gè)/L, 精子活動率38.7%；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查精液常規(guī)示：精子計(jì)數(shù)43.62×109個(gè)/L, 精子活動率65.0%。

2.6術(shù)后復(fù)發(fā)情況 三組患者術(shù)后隨訪時(shí)間從6個(gè)月～2年3個(gè)月均未見癥狀再次加重或復(fù)發(fā)。

3 討論

精索靜脈曲張發(fā)病率占男性人群的10%～15%, 且多見于青壯年。精索靜脈曲張的主要危害是影響生育和引起陰囊區(qū)墜脹、疼痛不適。對原發(fā)性精索靜脈曲張的治療分為藥物治療和手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方式有經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)兩種。由于手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣不同, 對于經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)可采用局部浸潤麻醉和腰麻等麻醉方式進(jìn)行, 但手術(shù)步驟相同。從本科的回顧性統(tǒng)計(jì)分析看出三組患者的平均住院時(shí)間兩兩之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說明不同手術(shù)和麻醉方式總體創(chuàng)傷相對較小, 均能使患者較快恢復(fù)。從術(shù)后癥狀改善情況來看, 三組患者術(shù)后陰囊墜脹及疼痛不適均緩解或消失, 說明不同的手術(shù)方式均能有效改善或消除癥狀。僅1例患者行術(shù)前、術(shù)后精液常規(guī)檢查, 對比顯示精子計(jì)數(shù)和活動率均較術(shù)前明顯升高。局麻組與腰麻組、全麻組的患者相比術(shù)后無腰背脹痛、尿潴留、胃腸道反應(yīng)、頭暈等麻醉并發(fā)癥, 術(shù)后即可步行回病房, 且手術(shù)費(fèi)用明顯低于腰麻和全麻組。但由于局部浸潤麻醉區(qū)域小, 患者術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)疼痛不適, 追加局麻藥物后均可緩解。對于術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較由于病例總數(shù)較少, 且隨訪時(shí)間不長, 因此無實(shí)際意義。作者將繼續(xù)隨訪增加統(tǒng)計(jì)病例數(shù)量后再做進(jìn)一步的分析。參閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)腹股溝管手術(shù)的復(fù)發(fā)率約為20%, 腹腔鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)率約為6.3%［4］。全麻下腹腔鏡精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù), 經(jīng)腔鏡放大后具有術(shù)野清晰, 血管分辨清楚, 操作損傷小, 手術(shù)時(shí)間短, 且可同時(shí)處理雙側(cè)病灶等優(yōu)點(diǎn)。但全麻下腔鏡手術(shù)對手術(shù)器械、麻醉、手術(shù)醫(yī)師技能要求較高, 醫(yī)療費(fèi)用也相對較高。

綜上所述, 作者認(rèn)為局麻下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確切、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn), 適合在基層醫(yī)院推廣開展。但對于復(fù)發(fā)的和雙側(cè)精索靜脈曲張, 全麻下腹腔鏡精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)具有一定的優(yōu)勢。

［1］ 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2009: 1951.

［2］ 吳在德.外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:50.

［3］ 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2014:25.

［4］ 魯可權(quán).四種手術(shù)方式治療精索靜脈曲張412例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)研究, 2007, 24(12):2126-2125.

2014-05-12］

414000 岳陽市岳化醫(yī)院南院