社區(qū)居民中藥湯劑煎煮基本知識(shí)的調(diào)查與分析

王華

社區(qū)居民中藥湯劑煎煮基本知識(shí)的調(diào)查與分析

王華

目的 調(diào)查華涇社區(qū)居民對中藥湯劑煎煮知識(shí)的掌握情況, 在居民中普及中藥湯劑煎煮知識(shí)。方法 采用隨機(jī)抽樣法, 選擇56名社區(qū)居民采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括中藥煎煮、湯劑服用、中藥保存等相關(guān)知識(shí), 獲取中藥知識(shí)的途徑及需求。結(jié)果 社區(qū)居民對中藥煎煮的方法存在誤區(qū), 在送服中藥的溶液、服藥期間飲食禁忌、中藥保存等方面知識(shí)缺乏, 中藥漏服現(xiàn)象普遍且漏服后能正確處理的居民較少。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員有針對性的指導(dǎo)患者合理用藥, 以確保湯劑的質(zhì)量和臨床療效,提高居民中藥知識(shí)水平, 改變不正確的服藥行為。

社區(qū)居民；中藥湯劑；煎煮知識(shí)

中藥湯劑是我國應(yīng)用最早最廣泛的一種藥物劑型, 湯劑的療效與其煎煮質(zhì)量密切相關(guān)。本調(diào)查旨在讓患者正確煎服中藥, 改變不正確的服藥行為, 提高居民中藥知識(shí)水平。

1 對象與方法

1.1對象 采用隨機(jī)抽樣法, 于2013年3月1日～5月31日,對56名社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：①居住在本社區(qū)居民；②曾經(jīng)服用過中藥；③沒有認(rèn)知功能障礙；④知情同意, 自愿填寫。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具采用問卷調(diào)查法 問卷由研究者在查閱中藥學(xué)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。問卷內(nèi)容包括：①一般資料, 包括年齡、性別、文化程度、中藥湯劑煎煮服用頻率。②中藥湯劑煎煮基本知識(shí)和掌握情況。③獲取中藥基本知識(shí)的途徑及需求內(nèi)容。所有問題采用單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題和是非題, 調(diào)查對象根據(jù)自己的情況選擇合適的選項(xiàng)。

1.2.2調(diào)查方法 所有問卷在社區(qū)服務(wù)點(diǎn)中醫(yī)門診統(tǒng)一發(fā)放, 說明調(diào)查目的和方法后, 由調(diào)查對象自行填寫, 然后逐一檢查收回。共發(fā)放問卷58份, 回收有效問卷56份, 有效回收率為96.6%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析, 采用%進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)居民一般情況 居民的年齡43～86(55.51±11.32)歲, 女31人占53.4%, 男25人占44.6%。文化程度:小學(xué)以下20人占35.7%, 中專和高中29人占51.8%, 大專及大學(xué)以上7人占12.5%。中藥湯劑服用頻率：第一次服用3人占5.4%,偶爾服用29人占51.8%, 經(jīng)常服用24人占42.8%。

2.2社區(qū)居民的中藥湯劑煎煮基本知識(shí)

2.2.1煎藥用具 使用砂鍋39例；瓦罐7例；搪瓷罐10例。煎藥用水：使用自來水52例, 蒸餾水3例, 礦泉水1例。

2.2.2送服溶液 使用溫水42例；糖水2例；牛奶1例；茶水2例；不用水送服9例。

2.2.3禁忌飲食 油膩34例；冷飲、生冷食物25例；魚蝦23例；牛羊肉12例；咖啡、茶水23例；辣椒28例。

2.2.4中藥保存方法 陰涼處50例；干燥處47例；防霉變蟲蛀24例。

2.2.5中藥漏服及漏服后處理方法 經(jīng)常漏服7例；偶爾漏服23例；從不漏服26例。漏服后處理:不再補(bǔ)服19例；在兩次服藥間隔時(shí)間一半以上不再補(bǔ)服17例；立刻補(bǔ)服,下次服藥時(shí)間順延35例；在兩次服藥間隔時(shí)間一半以內(nèi)立刻補(bǔ)服28例；下次服藥時(shí)加倍或加大劑量2例。

2.3居民對中藥知識(shí)的獲取途徑和需求情況 獲取途徑：醫(yī)生指導(dǎo)占80.4%；宣傳材料占48.2%；醫(yī)學(xué)雜志占14.3%；網(wǎng)絡(luò)查詢占16.1%。需求內(nèi)容：功能主治占77.5%；適應(yīng)證占62.5%、用法用量占41.1%、注意事項(xiàng)占41.1%、毒副反應(yīng)占23.2%。

3 討論

3.1中藥煎前需要進(jìn)行充分地浸泡, 但切忌用開水浸泡, 合理的浸泡時(shí)間在20～30 min, 冬天以30～60 min為宜, 加水量以加到超過藥物表面3～5 cm為度, 第二次煎可超過藥渣表面1～2 cm。在調(diào)查中89.3%的患者藥材浸泡水量和時(shí)間正確,但其中26.8%的認(rèn)為中藥有灰塵, 會(huì)把浸泡中藥的水倒掉或浸泡前用水清洗, 有些中藥中含有水溶性成分或一些粉末類中藥, 用水浸泡后會(huì)溶解于水中.倒掉后會(huì)導(dǎo)致成分的流失。

3.223.2%的患者認(rèn)為煎煮中藥時(shí)時(shí)間越長療效越好, 煎藥時(shí)間長短應(yīng)根據(jù)藥物和所治疾病性質(zhì)以及用藥情況而定, 一般頭煎以沸騰開始計(jì)算時(shí)間需20～25 min, 二煎15～20 min。煎煮過程中, 以5 min攪一次為宜, 但不宜頻頻打開鍋蓋［1］。32.1%的居民湯藥煎好后未及時(shí)過濾取汁, 因放涼后再過濾,藥效成分會(huì)被藥渣吸附, 而影響藥液的品質(zhì)和療效。16.1%的患者在煎煮中藥時(shí)采用開蓋煎煮的方式, 易造成藥物中的芳香性成分散失, 進(jìn)而影響療效。28.6%的患者煎藥中發(fā)生熬干甚至糊鍋現(xiàn)象, 再加水繼續(xù)煎, 這樣會(huì)造成藥性改變。

3.3控制煎藥的火力大小是保證湯劑療效的重要方面, 82.1%的患者知道要用先武后文的火候, 一般根據(jù)藥性的不同, 適當(dāng)考慮特殊的火候控制方法。

3.4在服藥期間, 不宜吃與藥物性味相反或影響治療的食物。37.25%的居民不知道服用中藥期間需禁食冷飲、魚蝦、牛羊肉、生冷食物等。服藥時(shí)一般宜少食豆類、肉類、生冷及其他不易消化的食物?？傊? 服藥和用藥期間的忌口, 與治療進(jìn)程是密切關(guān)系的。

3.5由于中藥的有效成分非常復(fù)雜, 送服中藥的溶液中所含物質(zhì)易與中藥的有效成分發(fā)生反應(yīng), 降低藥效或產(chǎn)生毒副反應(yīng)。因此, 送服中藥溶液的最佳選擇為溫開水。本調(diào)查顯示, 8.9%的居民用糖水、牛奶、茶水服中藥, 這些溶液中均含有大分子物質(zhì), 易與中藥中所含的有效成分凝固變性, 從而影響藥物的吸收, 降低藥效, 甚至引發(fā)不良反應(yīng)。

3.6為使每次內(nèi)服藥液的成分基本相同, 應(yīng)將兩次煎藥合并后分2次服用, 成人一次100～150 ml, 間隔4～9 h, 大多數(shù)早晚各1次。一般于飯前或飯后1 h服用湯藥, 煎好的中藥湯劑一般應(yīng)溫服。在服用中藥期間, 患者的漏服現(xiàn)象較為普遍, 漏服會(huì)使藥物的劑量不足、濃度下降, 不能保持藥物的有效作用, 降低療效。調(diào)查顯示, 能夠采取正確處理方法的比例不足62.5%。

3.7中藥在儲(chǔ)存過程中, 如出現(xiàn)發(fā)霉、蟲蛀、變色、變味、泛油、潮解、風(fēng)化等現(xiàn)象, 將直接影響中藥的質(zhì)量和療效［2］。調(diào)查顯示, 僅有42.9%的居民了解需要防霉變, 還有23.2%的患者認(rèn)為中藥沒有失效期, 儲(chǔ)存多久都行。中藥經(jīng)過干燥及炮制處理, 一般可以保存較長時(shí)間, 但有些藥物存放時(shí)間過長, 藥效就會(huì)減退。因此按照中藥飲片的特性, 做好通風(fēng)、防潮、防蟲、防霉變等措施, 以保證藥品質(zhì)量安全有效。

3.8中藥多來自天然動(dòng)植物以及礦物, 經(jīng)過不同的炮制方法加工, 大部分沒有毒性, 但不代表沒有毒副作用。33.9%的患者認(rèn)為中藥無毒副作用, 不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。中藥也要遵醫(yī)囑服用, 不能隨意調(diào)整劑量或長期服用。

4 小結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果顯示, 社區(qū)居民對中藥湯劑煎煮的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū), 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過多種途徑、多種方式, 提高社區(qū)居民對中藥的認(rèn)識(shí)水平。有針對性地對社區(qū)居民進(jìn)行中藥湯劑煎煮基本知識(shí)方面的宣傳教育, 使患者能夠正確認(rèn)識(shí)中藥的毒性、服用方法、保存方法、飲食禁忌等基本知識(shí), 提高居民正確用藥的意識(shí), 改變不正確的服藥行為, 更好地發(fā)揮中醫(yī)中藥的作用。

［1］ 胡國紅.中藥湯劑煎煮法的現(xiàn)狀調(diào)查及分析.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2008,32(6):807-808.

［2］ 聞芳.保證中藥湯劑療效的諸多因素分析.世界中醫(yī)藥, 2011, 6(5):450-451.

200231 上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心