高血壓性腦出血患者的院前急救措施及對(duì)患者預(yù)后的影響

魏麗萍 楊立新 張靜 王麗娟 李丹丹

高血壓性腦出血患者的院前急救措施及對(duì)患者預(yù)后的影響

魏麗萍 楊立新 張靜 王麗娟 李丹丹

目的 探討高血壓性腦出血院前急救的措施及對(duì)患者預(yù)后的影響。方法 選擇50例為觀察組, 由120醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場實(shí)施院前急救后送往醫(yī)院, 將未實(shí)施院前急救的50例患者作為對(duì)照組, 由家屬或目擊者直接送往醫(yī)院, 未實(shí)施院前急救。在患者轉(zhuǎn)出急診科時(shí)對(duì)患者病情穩(wěn)定情況、并發(fā)癥發(fā)生率、患者死亡率進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 觀察組患者病情穩(wěn)定率為86.0%, 高于對(duì)照組的64.0%, 觀察組和對(duì)照組的死亡率分別為4.0%、12.0%, 并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.0%、26.0%, 各組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。結(jié)論 院前急救對(duì)高血壓腦出血患者非常重要, 能穩(wěn)定病情、有效提高患者的搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率, 值得推廣應(yīng)用。

高血壓性腦出血；院前急救；預(yù)后

高血壓性腦出血發(fā)病突然, 病情危重, 死亡率高, 如現(xiàn)場搶救不及時(shí)可直接影響患者的預(yù)后, 造成嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡［1］。本文通過對(duì)50例高血壓腦出血患者實(shí)施院前現(xiàn)場急救, 并將產(chǎn)生的臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年5月～2013年5月本院急診科收治的高血壓腦出血患者100例, 均符合全高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn), 出血量為10～30 ml。年齡最小46歲, 最大68歲, 均為首次發(fā)病。其中50例由醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場接診,實(shí)施了院前現(xiàn)場急救, 這一組為觀察組；另外的50例沒有實(shí)施現(xiàn)場急救, 由家屬或目擊者送往醫(yī)院, 這一組為對(duì)照組。

1.2院前急救過程 ①醫(yī)護(hù)人員未到現(xiàn)場前電話聯(lián)絡(luò), 指導(dǎo)家屬或目擊者事先應(yīng)做的準(zhǔn)備與處理：在接到120指令后,立即與患者家屬電話聯(lián)系, 向家屬詢問病情后在醫(yī)護(hù)人員沒有到達(dá)之前告訴家屬將患者的頭偏向一側(cè), 清理呼吸道異物,以防窒息, 并不要隨意搬動(dòng)患者。頸部有緊身衣扣要剪開,確保呼吸道通暢。及時(shí)疏散周圍過多圍觀人員。②護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場以后的救治工作：馬上進(jìn)行體格檢查, 測血壓, 觀察面色、神智以及瞳孔的變化, 迅速而準(zhǔn)確地做出判斷, 立即實(shí)施救治措施。將患者頭部抬高15°～30°平臥, 頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)的嘔吐物［2］, 并在口腔內(nèi)放置口咽通氣管,有痰者及時(shí)給予吸痰。給予氧氣吸入(氧流量為6～8 L/min)。建立兩條以上靜脈通路, 一邊救治一邊觀測血壓, 對(duì)血壓過高者必要時(shí)使用降壓藥物, 將血壓控制在150/90 mmHg。對(duì)有顱內(nèi)高壓癥狀者, 快速輸注20%甘露醇250 ml。③現(xiàn)場搬運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)由一人專門負(fù)責(zé)搬運(yùn)頭部, 頭部制動(dòng), 始終保持頭偏向一側(cè), 不可任意活動(dòng), 防止出血加重。頭置冰袋, 利用擔(dān)架搬運(yùn)患者時(shí)盡量使患者身體保持平衡, 移動(dòng)頭部時(shí)注意輕、慢、穩(wěn)。并隨時(shí)觀察病情變化。院前急救執(zhí)行的均為口頭醫(yī)囑, 護(hù)士一聽清、問清、看清, 不忘查對(duì)制度, 每一項(xiàng)醫(yī)囑都要與醫(yī)生口頭復(fù)核后再執(zhí)行, 嚴(yán)禁差錯(cuò)事故發(fā)生。到達(dá)醫(yī)院后與院前用藥情況及病情, 以便進(jìn)一步救治。

1.3觀察指標(biāo)和效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在患者轉(zhuǎn)出急診科時(shí)對(duì)患者的病情穩(wěn)定情況、并發(fā)癥發(fā)生率、患者死亡率進(jìn)行評(píng)定。好轉(zhuǎn)：患者生命體征平穩(wěn), 意識(shí)狀態(tài)較前好轉(zhuǎn), 頭痛、嘔吐癥狀減輕；病情不穩(wěn)定：血壓不穩(wěn)定或持續(xù)升高在較高水平,呼吸不穩(wěn)定, 頭痛、嘔吐癥狀加重, 昏迷加深, 或出現(xiàn)消化道出血, 心衰、呼衰, 甚至呼吸、心跳驟停等并發(fā)癥［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

觀察組病情穩(wěn)定43例(86.0%), 死亡2例(4.0%), 對(duì)照組病情穩(wěn)定32例(64.0%), 死亡6例(12.0%)；觀察組發(fā)生并發(fā)癥共計(jì)6例(12.0%), 對(duì)照組發(fā)生共計(jì)13例(26.0%)。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓性腦出血患者的院前急救是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié), 能穩(wěn)定病情、有效提高患者的搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率。從本研究中的各組數(shù)據(jù)中已證明了這個(gè)結(jié)論。醫(yī)護(hù)人員對(duì)院前急救的重要性要有足夠的認(rèn)識(shí)并給予充分的重視, 必須掌握扎實(shí)的理論知識(shí)、具有過硬的操作技術(shù), 同時(shí)還要具備沉著冷靜的心態(tài)、靈敏快速的反應(yīng)能力, 把各項(xiàng)院前急救措施真正落實(shí)到位, 為挽救患者的生命做到分秒必爭, 在最短的時(shí)間內(nèi)最大程度地降低患者的并發(fā)癥和死亡率。

［1］ 程丹莉,田維娜,胡萍,等.院前急救護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血預(yù)后的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志 , 2010,25(2):174-175.

［2］ 王書平,趙翠梅,付衛(wèi)麗,等.院前急救護(hù)理對(duì)高血壓腦出血預(yù)后的影響.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(20):233-235.

［3］ 蔣艷.院前急救護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血預(yù)后的意義.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,35(2):213-215.

163316 大慶市人民醫(yī)院